تیروئیدکتومی: جراحی برای حذف غده تیروئید

1 -

جراحی تیروئید

جراحی تیروئید، به نام تیروئیدکتومی، یک روش برای حذف تمام یا بخشی از غده تیروئید است. این امر به دلایل مختلف انجام می شود، از جمله سرطان تیروئید تا بزرگ شدن غیرعفونی. روش جراحی بر اساس شرایطی که بر تیروئید تأثیر می گذارد متفاوت است و میزان تیروئید باید از بین برود.

غده تیروئید مانند پروانه شکل گرفته و در پایه گلو قرار دارد. در اکثر موارد ممکن است در معاینه احساس شود، اما به طور معمول برای مشاهده موقت قابل مشاهده نیست. اگر تیروئید بزرگ شده باشد، ممکن است بسیار قابل توجه باشد، در برخی موارد به اندازه یک توپ گلف تبدیل می شود. در اکثر بیماران، چهار غده در کنار غده تیروئید وجود دارد که "غده پاراتیرویید" نامیده می شود. در حالی که نام شبیه به تیروئید است، عملکرد تیروئید و پاراتیروئید بسیار متفاوت است.

2 -

مشکلات تیروئید

چهار نوع اصلی از مشکلات تیروئید وجود دارد که عمل جراحی را ضروری می سازند. شایع ترین مشکلات تیروئید عبارتند از کم کاری تیروئید و هیپرتیروئیدیسم، که مشکلاتی در مقدار هورمون است که غدد را ترشح می کند. دو مشکل اضافی که باعث ایجاد عمل جراحی تیروئید می شود، بیماری هایی هستند که تریروئید و سرطان تیروئید را تشدید می کنند.

تیروئید دو ترشح هورمون، تیروکسین (T4) و تریوتی تریرونین (T3) را ترشح می کند. این هورمون ها با هم به تنظیم متابولیسم بدن کمک می کنند.

هیپوتیروئیدیسم یک بیماری است که تریروئید تولید هورمونهای بسیار کمی دارد و ممکن است بیماران احساس آرامش، افسردگی، درد و درد و افزایش وزن پیدا کنند. کم کاری تیروئید ثانویه یک مشکل تیروئید است که با یکی از دو غده دیگر، هیپوتالاموس و هیپوفیز شروع می شود. در موارد شدید، کم کاری تیروئید ممکن است منجر به یک وضعیت تهدید کننده زندگی به نام "کمخونی مکسدما" شود.

در اکثر موارد، کم کاری تیروئید به راحتی با هورمون های جایگزین تیروئید (مصنوعی) درمان می شود. جراحی به طور معمول مورد نیاز نیست، مگر اینکه غدد بزرگ و یا بیمار باشد.

علل هیپوتیروئیدیسم:

• جایگزینی بیش از حد تیروئید
• اختلالات ایمنی
• تابش
• جراحی برای حذف تیروئید
• تومور تیروئید - هر دو خوش خیم و سرطانی است
• داروها شامل لیتیم، آمیودارون (کوردارون)، اینترفرون و جایگزینی تیروئید

هیپرتیروئیدیسم دقیقا مخالف هیپوتیروئیدی است، با تولید بیش از حد T3 یا T4. این وضعیت معمولا به عنوان تیروئید فعال است.

علل هیپرتیروئیدیسم:

• بیماری گریوز (شایع ترین علت)
• بیش از حد ید
• جایگزینی هورمون تیروئید بسیار زیاد است
• تومور بیضه
• تومور تخمدان

3 -

غده پاراتیروئید: آنها چه هستند؟

غدد پاراتیرویید غده ای است که در گردن نزدیک تیروئید استراحت می کند، اما علیرغم شباهت نامها، آنها عملکرد های مختلفی را انجام می دهند. چهار غدد پاراتیروئید کوچک وجود دارند که در نزدیکی تیروئید قرار دارند. آنها معمولا در طریقه تیروئیدکتومی حذف نمی شوند.

عملکرد غدد پاراتیروئید تنظیم مقدار کلسیم در بدن است. تولید غده و ترشح هورمون پاراتیرویید. اگر سطح کلسیم در بدن کم باشد، هورمون بیشتری ترشح می شود. بیش از حد کلسیم در خون و غدد پاراتیرویید سطح هورمون را کاهش می دهد.

هنگامی که هورمون پاراتیرویید به بدن وارد می شود، استخوان های بدن برخی از محتوای کلسیم خود را آزاد می کنند. با گذشت زمان، هورمون پاراتیرویید بیش از حد می تواند منجر به پوکی استخوان، یا استخوان های ضعیف و شکننده شود.

4 -

آزمایشات قبل از عمل جراحی تیروئید

قبل از جراحی، آزمايش ها شامل امتحانات فيزيکی، آزمايش خون و انجام بيوپسی انجام می شود. این به تعیین ماهیت اختلال تیروئید و منشأ مشکل کمک می کند. در برخی موارد غده تیروئید که مقدار مناسب هورمون را دفع نمیکند ممکن است به یک مشکل با هیپوفیز یا هیپوتالاموس واکنش نشان دهد. آزمایش خون می تواند تعیین کند که کدام غده مشکل است.

آزمایشات مشترک قبل از عمل جراحی تیروئید:

• TSH: نتایج برای کم کاری تیروئید کم است و برای کم کاری تیروئید بالا است
• T4: هیپرتیروئیدیسم بالا، کم خونی کم کاری تیروئید است
• T3: سطوح بالا معمولا تیروئید را نشان می دهد
• تجسم اندوسکوپی: یک پزشک با استفاده از نور و یک دوربین روی آن، به داخل درون گلو و ناحیه تیروئید نگاه می کند
• اشعه ایکس
• بیوپسی : بیوپسی سوزن خوب ممکن است برای بررسی سلول های تیروئید زیر میکروسکوپ انجام شود
• اسکن تیروئید

5 -

دلایل جراحی تیروئید

دلایل زیادی وجود دارد که عمل جراحی تیروئید ضروری است. برخی از مشکلات بر عملکرد تیروئید تاثیر می گذارد، در حالی که دیگران فقط اندازه تیروئید را تغییر می دهند. در برخی موارد، افزایش غده تیروئید، حتی اگر تیروئید به طور طبیعی عمل می کند، جراحی را ضروری می سازد. این به این دلیل است که تریروئید در بالای سینه قرار دارد و با افزایش اندازه آن می تواند مشکل تنفس ایجاد کند.

دلایل جراحی تیروئید

• سرطان تیروئید
• هیپرتیروئیدی که به درمان های دیگر پاسخ نمی دهد
• هیپوتیروئیدی با افزایش غده
• گوشت: بزرگ شدن غده سرطانی غدد، ممکن است باعث کاهش عملکرد ورم مفاصل و مری شود

6 -

خطر جراحی تیروئید

علاوه بر خطرات کلی جراحی و خطرات بیهوشی ، یک عمل جراحی تیروئید دارای خطرات خاص است.

خطر جراحی تیروئید

• ناراحتی یا مشکلات طناب صوتی
• تغییر دائمی صدا
• گلو درد
• دیسفاژی، بلعیدن مشکل
• کمبود کلسیم (اگر غده پاراتیروئید از بین برود یا مجروح شود)

7 -

انواع جراحی تیروئید

انواع مختلفی از عمل جراحی تیروئید وجود دارد. برای درک تفاوت بین روش ها، مهم است که آناتومی غده تیروئید را درک کنید. غده در ظاهر به شکل پروانه مشابه است. هر "بال" از لوب ساخته شده است، و آنها با انتهای تیروئید یا "بدن" پروانه اتصال می کنند.

• جراحی تیروئید لوبکتومی جزئی: بخشی از یک لوب تیروئید حذف می شود
• جراحی لوبکتومی تیروئید: یک لوب کامل تیروئید برداشته می شود
• لوبکتومی با عمل جراحی تیروئید ایسکمکتومی: یک لوب، همراه با شکاف، حذف می شود.
• تیروئیدکتومی زیر جلدی: اکثر تیروئید برداشته می شود، اما قسمت عملکردی باقی می ماند (معمولا برای درمان بیماری گریوز استفاده می شود)
• مجموع تيروييدکتومي: هر دو لوب و ساعد برداشته مي شوند

8 -

جراحی تیروئید: روش

روشهای جراحی تیروئید با قرار دادن یک لوله اندوتاخکالی آغاز می شود و پس از آن بیهوشی عمومی انجام می شود . هنگامی که بیهوشی اثر می گذارد، این روش با برش 2 اینچ تا 4 اینچ طول می کشد که به صورت افقی روی تیروئید گسترش می یابد. بر اساس آزمایشات انجام شده قبل از عمل و ظهور تیروئید، تعیین نهایی میزان تخریب تیروئید باید انجام شود.

در این مرحله، بخش یا بخش های تیروئید با استفاده از یک اسکنر برداشته می شود. توجه خاصی به آسیب رساندن یا غلبه بر غدد پاراتیروئید و طناب های صوتی انجام نمی شود، که هر دو در گردن نزدیک تیروئید قرار دارند.

برای بررسی بافتهای تیروئید، پاراتیروئید و در موارد نادر، گره های لنفاوی مجاور، بیوپسی نیز ممکن است انجام شود. این کار برای اطمینان از اینکه بخش تریروئیدی که در صورت وجود وجود دارد، بیمار نیست، انجام می شود. در برخی موارد، بافت به سرعت توسط یک آسیب شناس مورد بررسی قرار می گیرد، به طوری که یک عمل جراحی دوم برای از بین بردن یک قسمت بیمار از تیروئید لازم نیست.

هنگامی که تیروئید برداشته شده و نمونه های مورد نیاز گرفته شده است، منطقه برای خونریزی بررسی می شود. هنگامی که جراح مطمئن است که وجود خونریزی وجود ندارد، برش بسته است. ممکن است با اساسی یا بخیه بسته شود ، و در برخی موارد ممکن است یک جراحی برای تخلیه مایعات از منطقه در روزهای بعد از جراحی قرار داده شود.

هنگامی که یک باند استریل بر روی برش اعمال می شود، عمل جراحی کامل می شود. بیهوشی متوقف می شود و به بیمار بیهوش می شود. بیمار سپس به اتاق بازرسی منتقل می شود تا از آنجایی که بیهوشی باقی مانده از بین می رود، از آن مراقبت می شود.

9 -

بازیابی پس از عمل جراحی تیروئید

پس از عمل جراحی تیروئید شما به اتاق بازسازی منتقل می شوید. پس از عمل تیروئید، درد ناحیه گردن شما طبیعی است. گلو شما نیز ممکن است درد داشته باشد و ممکن است صدمه زدن به صحبت کردن و بلعیدن شود. این طبیعی است بلافاصله پس از این روش. در بیشتر موارد، در شب اول بازسازی خود در بیمارستان بمانید تا از عوارض نظیر خونریزی یا تنفس دوری شود.

در ابتدا، شما فقط به مصرف مایعات محدود خواهید شد. اگر شما قادر به مایع بدون مشکلی هستید، احتمالا غذای نرم را صبح روز بعد شروع خواهید کرد. در بیشتر موارد، طی 72 ساعت بعد از جراحی، شما قادر خواهید بود به یک رژیم معمولی بازگردید و مانع عوارض پیش بینی نشده شود.

اکثر بیماران قادر به بازگشت به خانه در عرض 24 ساعت پس از عمل هستند. قبل از تخلیه، به شما دستورالعمل هایی در مورد چگونگی مراقبت از برش جراحی و زمان دیدن جراح داده می شود.

10 -

زندگی پس از عمل جراحی تیروئید

پس از جراحی برای برداشتن تیروئید، بدن شما دیگر هورمون های تیروئید ضروری نخواهد بود. این هورمون ها با داروهای جایگزین هورمون جایگزین خواهند شد. در حالی که synthroid یک نوع خاص از جایگزینی هورمون تیروئید است، ممکن است متوجه شده باشید که افراد به کل دسته داروهای جایگزین تیروئید به عنوان "synthroid" اشاره می کنند.

جایگزینی تیرویید شما ممکن است بلافاصله بعد از عمل جراحی شروع شود یا چند هفته بعد ممکن است شروع شود، بسته به شرایطی که عمل جراحی انجام می شود. هنگامی که جایگزینی هورمون شروع می شود، لازم است به دقت مورد بررسی قرار گیرد تا از علائم هیپرتیروئید و کم کاری تیروئید جلوگیری شود.

سطح کلسیم و ویتامین D در خون شما نیز ممکن است تحت نظارت باشد. در برخی موارد، روزانه مکمل روزانه لازم است. این امر به خصوص اگر غدد پاراتیرویید در این روش دخالت داشته باشد.

هنگامی که دارو به درستی مصرف می شود، باید سطح انرژی طبیعی خود را احساس کنید. علائم سرگیجه در حال وقوع، خستگی و احساس خستگی ناگهانی باید به پزشک معالجتی که داروهای جایگزین تیروئید را مدیریت می کند گزارش شود.

اگر در معرض مشکلات جاری با صدای خود یا خفگی پس از جراحی هستید، اجازه دهید پزشک شما بداند. در حالی که این عوارض جانبی بلافاصله پس از جراحی طبیعی هستند، آنها باید در طول روند بهبودی حل شوند.

> منابع:

> عملکرد پاراتیروئید Endocrineweb.com

> بیماری های تیروئید موسسات ملی بهداشت

> تست های عملکرد تيروئيد. انجمن تیروئید آمریکا