لوله های گوش اغلب به عنوان راه حل برای مایع ماندگار در گوش از عفونت های گوش تبدیل می شوند، زیرا ایجاد سیال می تواند باعث از دست دادن شنوایی شود. با این حال، سوالات در مورد اثربخشی لوله های گوش وجود دارد. علاوه بر این، لوله های گوش دارای خطرات جراحی هستند، از جمله خطر استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متسییلین (MRSA) که مقاوم به بسیاری از آنتی بیوتیک ها است.
هنگامی که به استفاده از لوله های گوش
چرا لوله های گوش (لوله های تیپاپوستومی) حتی برای شروع لازم است؟ یک کودک جوان یک لوله یونجه کوچکتر دارد که باعث می شود او بیشتر در معرض عفونت گوش باشد. این لوله Eustachian تا سه یا چهار سالگی طول نمی کشد.
آکادمی اطفال آمریکا دستورالعمل های مربوط به کنترل عفونت گوش کودکان را دارد. عفونت های گوش اغلب به طور مستقل در طی چند ماه حل می شوند. آکادمی توصیه می کند که یک کودک مبتلا به عفونت گوش میانی با افیوژن (OME، یک عفونت گوش با مایع گوش میانی گوش) برای سه ماه یا بیشتر برای کاهش شنوایی مورد ارزیابی قرار گیرد.
آکادمی توصیه هایی در مورد آنچه که باید بر اساس شدت کم شنوایی به علت OME انجام داد. سپس، اگر از دست دادن شنوایی بزرگتر یا برابر 40 دسی بل (متوسط یا بزرگتر) پیدا شود، جراحی (لوله گوش) توصیه می شود زیرا کم شنوائی در آن سطح یا بیشتر به "سخنرانی، زبان و عملکرد تحصیلی" تاثیر می گذارد. برای کم شنوایی کمتر از 21 تا 39 دسی بل، آکادمی توصیه می کند که کم شنوایی را کنترل کنید زیرا کم شنوایی خفیف نیز تاثیر دارد.
هنگامی که شنوایی طبیعی است اما OME همچنان ادامه دارد، تکرار آزمون شنوایی سه تا شش ماه بعد توصیه می شود.
اثربخشی
آزمایش لوله های گوش بسیار موثری است و سه ماه طول می کشد تا قبل از گرفتن لوله ها منتظر بمانید؟ در سال 1991، 429 کودک زیر 3 سال که در حقیقت یا تا 9 ماه بعد از تولد، لوله را دریافت کردند، مطالعه ای که در "هشدار سلامت کودکان" ذکر شد، در سال 1991 انجام شد.
این مطالعه در رشد کودکان در سه، چهار و شش ساله مشاهده شد و هیچ تغییری در توسعه آنها یافت نشد. یک مطالعه پیگیری زمانی انجام شد که کودکان 9 تا 11 ساله بودند و در 48 مرحله پیشرفت، از جمله آزمونهای شنوایی، هیچ تفاوتی مشاهده نشد. نویسندگان این مطالعه به این نتیجه رسیدند که به جای گرفتن لوله های گوش تنها پس از سه ماه آلودگی مداوم، بهتر است منتظر بمانید و حداقل 6 ماه برای هر دو گوش و حداقل 9 ماه برای یک گوش تماشا کنید.
مطالعه مشابهی که در بایگانی بیماری در دوران کودکی گزارش شده است ، از 395 کودک زیر 3 سال که مایع معده مداوم را برای حداقل 90 روز در هر دو گوش یا حداقل 135 روز در یک گوش داشتند، انجام شد. این کودکان نیز به سرعت یا تا 9 ماه بعد لوله های گوش را دریافت کردند. آنها در سن 6 سالگی برای تفاوت های رشد بین گروه "سریع" و "تأخیر" گروه مورد بررسی قرار گرفتند و هیچ کدام از آنها یافت نشد.
خطرات
همانند هر عمل جراحی، گوش لوله ها خطر ابتلا به عفونت را شامل می شود، از جمله خطر MRSA. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) عفونت محل جراحی را به عنوان یک بیماری که در طول یک سال از داشتن یک جسم خارجی مانند لوله های گوش، وارد می شود، تعریف می کند.
چند بار MRSA بعد از قرار دادن لوله گوش رخ می دهد؟ ظاهرا نه اغلب. در دسامبر 2000 گزارشات جراحی سر و گردن گوش و چشم پزشکی منتشر شد که از دسامبر 1998 تا ژانویه 2000، هشت کودک که لوله های گوش دریافت کرده بودند، MRSA را توسعه دادند. نویسندگان گفتند که این میزان "0.2٪ بروز" برای MRSA است، اما مشخص نیست که تعداد کل کودکان که لوله های گوش داشته اند، چه میزان است. با این حال، نویسندگان همچنین گفتند که این شیوع "بسیار پایین" MRSA است.
علاوه بر این، بر اساس مقاله ای که در شماره آگوست 2009 نشریه جراحی مغز و اعصاب گوش و حلق و بینی منتشر شده است ، MRSA به نظر نمی رسد که در فرهنگ عفونت های گوش معمول باشد یا اینکه لوله گوش وجود دارد یا نه.
مطالعه گسترده ای از بیش از 400 فرهنگ گوش در سالهای 2002 تا 2006 نشان می دهد که MRSA تنها در 38 (8.5٪) از فرهنگ گوش وجود دارد. علاوه بر این، بازبینی مطالعات گذشته در مورد MRSA فقط در 7٪ از فرهنگ عفونت گوش مشاهده شد.
همچنین ممکن است، همانطور که توسط مجله لارنگولوژی و اوتولوژی پیشنهاد شده است، نوع مواد مورد استفاده برای لوله های گوش ممکن است متفاوت باشد. در یک مطالعه، سه مجموعه از لولههای سیلیکونی پوشش داده شده با وانکومایسین، لولههای سیلیکونی پوشش داده شده با اکسید تجاری و لولههای تمپانوسومی بدون پوشش، مقایسه شد. (این لوله ها در هیچ بیمار کاشته نشدند.) محققان برای تشکیل بیوفیلم MRSA بررسی کردند و دریافتند که لوله های پوشش داده شده با ونکوماسین تقریبا بی رویه از بیوفیلم MRSA بودند. نتایج این مطالعه ایده ی مواد مغناطیسی گوش را به عنوان یک عامل پشتیبانی می کند، اما در زندگی واقعی تکرار نشده است.
اختلالات والدین با MRSA در گوش
شواهدی وجود ندارد که مبنی بر این که لوله های گوش باعث ایجاد MRSA می شوند، وجود ندارد. در واقع، ممکن است قبل از قرار دادن لوله های گوش وجود داشته باشد زیرا MRSA در هر دو جامعه و بیمارستان ها به دست می آید. با این حال، MRSA در گوش ظاهرا دشوار است از خلاص شدن از شر.
چگونه می توان MRSA را در گوش با موفقیت درمان کرد؟ یک گزارش 2005 در Archives of Otolaryngology سر و جراحی گردن بیان کرد که شش کودک مبتلا به MRSA در گوش به پاسخ های معمول آنتی بیوتیک های خوراکی پاسخ نمی دهند. تمام شش ها با موفقیت درمان با ترمیتوپریم سولفامتوکسازول خوراکی و قطره های گوش (جنتامایسین سولفات یا پلی متی سین B sulfate-neomycin sulfate-hydrocortisone (کورتیزپورین)) درمان شدند. بیشترین میزان MRSA در معرض تری متوریم-سولفامتوکسازول است.
> منابع:
> دستورالعمل تمرین بالینی Otitis Media با انفجار. آکادمی آمریکایی کودکان Pediatrics Vol. 113 شماره 5 مه 2004، ص. 1412-1429.
> "آیا لوله های گوش در کودکان جوان پیشرفت های بعدی خود را بهبود می بخشد؟" هشدار سلامت کودکان فوریه 2007: 3.
> تاثیر لوله های تیمپانوستومی با پوشش وانکومایسین بر تشکیل بیوفیلم استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متسییلین: مطالعه آزمایشگاهی. مجله لارنگولوژی و اوتولوژی (2010)، 124: 594-598
> سوالات متداول عفونت سایت جراحی (SSI).
ساعت مجله بایگانی بیماری در دوران کودکی. 2006 آوریل؛ 91 (4): 371-372.
> استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین پس از قرارگیری لوله های چشمی نگرانی تازه Archives of Otolaryngology Head and Neck Surgery جلد 126، دسامبر 2000.
> در راستای توسعه راهنماهای مبتنی بر شواهد برای مدیریت استافیلوکوک اورئوس اوتیت مقاوم به متسییلین. مجله گوش و حلق و بینی، سر و گردن جراحی، جلد 38، شماره 4 (اوت)، 2009: pp 483-494.
> Trimethoprim سولفامتوکسازول به علاوه آنتی بیوتیک موضعی به عنوان درمان برای اوتیت حاد با otorrhea ناشی از Staphylococcus aureus مقاوم به متسییلین در کودکان در کودکان. آرشیو جراحی سر و گردن Otolaryngology Sep 2005؛ 131 (9): 782-4.