در حالی که برای اسپوندیلیت انکیلوزینگ (AS) هیچ درمان ای وجود ندارد، یک رژیم درمان که شامل فیزیوتراپی و دارو می باشد، می تواند به طور موثر علائم درد، سفتی و تورم مفصلی، و نیز بهبود عملکرد روزانه را بهبود بخشد.
در سال 2015، کالج آمریکایی روماتولوژی (ACR) دستورالعمل هایی برای درمان اسپوندیلیت انکولیوز ایجاد کرد.
این دستورالعمل ها به منظور کمک به پزشکان به مراقبت از بیماران خود با AS به طور سیستماتیک، بر اساس مطالعات انجام شده بهینه سازی شده است.
به عنوان یک فرد مبتلا به AS (یا اگر یک دوست داشتنی با AS دارید)، اطلاعات در مورد دستورالعمل های درمان کمک خواهد کرد که این بیماری پیچیده و مزمن را به طور مطمئن و با اطمینان حرکت دهید.
درمان غیر استروئیدی ضد التهابی (NSAID)
درمان اصلی برای اسپوندیلیت انکیلوزینگ درمان ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID) است. NSAID ها در مدت زمان طولانی بوده و در کاهش التهاب در بدن بسیار موثر هستند. آنها با مسدود کردن آنزیم های آنزیم سیکلوکوکسیژناز (آنزیم های COX) کار می کنند.
با مسدود کردن این آنزیم ها، سطح پروستاگلاندین در بدن کاهش می یابد. از آنجا که پروستاگلاندین ها نقش مهمی در التهاب دارند، با کاهش آنها علائم التهاب مانند درد و تورم به حداقل می رسد.
ناسازگاری NSAID ها این است که آنها نمی توانند به دلیل پتانسیل آسیب به آنها دست یابند.
به همین دلیل بسیار مهم است که تنها تحت هدایت پزشک خود از NSAID استفاده کنید.
به عنوان مثال، یک آسیب شناخته شده بالقوه درمان NSAID این است که ممکن است آسیب، معاینه معده و خونریزی ایجاد کند. NSAID ها همچنین می توانند خطر ابتلا به حمله قلبی، نارسایی قلبی یا سکته را افزایش دهند. آنها همچنین ممکن است فشار خون فرد را افزایش دهند و مشکلات کلیوی را افزایش دهند.
علاوه بر این عوارض بالقوه، NSAID ها ممکن است با داروهای دیگر شما نیز تعامل داشته باشند. به همین دلیل مهم است که به پزشک خود بگویید تمام داروهایی که مصرف می کنید، از جمله میوه های گیاهی، ویتامین ها، و یا مکمل ها.
نمونه هایی از NSAID ها
تعدادی از NSAID های موجود برای درمان AS وجود دارد، از جمله ضد اضطراب ضد بارداری بدون نسخه و NSAID تجویز شده. مثالها عبارتند از:
- داروهای ضد اضطراب غیردارویی: Advil یا Motrin (ibuprofen) و Aleve (ناپروکسن)
- NSAIDs نسخه: Voltaren (diclofenac)، Mobic (meloxicam)، یا Indocin (Indometacacin).
داروهای ضد اضطراب ضد بارداری مثل ایبوپروفن نیز با نسخه با قدرت بیشتری در دسترس هستند.
نوع دیگری از NSAID که معمولا برای درمان با AS تجویز می شود Celebrex (سلکوکسیب) است که ممکن است به جلوگیری از مشکلات معده و روده برسد. Celebrex یک NSAID انتخابی است زیرا تنها آنزیم COX-2 را مسدود می کند (سایر ناتوانی های موضعی مسدود کننده COX-1 و آنزیم های COX-2). با حفظ عملکرد COX-1 و تنها مسدود کردن COX-2، آسیب معده و روده کاهش می یابد. این به این دلیل است که COX-1 کمک می کند تا پوشش های دستگاه گوارش را حفظ کند.
مهار کننده های عامل ناباروری تومور (TNFi)
اگر فرد مبتلا به AS نمی تواند NSAID را مصرف کند یا علائم مانند درد و سفتی با درمان NSAID بهبود نیافته، یک مسدود کننده TNF توصیه می شود.
عامل ناباروری تومور (TNF) یک پروتئین است که در روند التهابی قرار دارد، بنابراین با مهار تولید آن، التهاب در بدن کاهش می یابد.
خبر خوب درباره مسدود کننده های TNF این است که شواهد علمی فراوان برای حمایت از مزایای آنها در کاهش فعالیت بیماری در اسپوندیلیت انکیلوز، به عبارت دیگر، آرام کردن التهاب در بدن است. با این حال، مسدود کننده های TNF درمان های خوش خیم نیستند. آنها دارای خطرات هستند و این باید برای هر فرد با دقت سنجیده شود.
با توجه به این واقعیت که مسدود کننده های TNF یک سیستم ایمنی بدن را خنثی می کنند (هر چند که در مواردی که مبتلا به اسپوندیلیت انکولیوز هستند)، آنها می توانند خطر ابتلا به عفونت خفیف و عفونت جدی را افزایش دهند.
یک نمونه از عفونت خفیف سرماخوردگی است. از سوی دیگر، یک عفونت جدی که پزشکان به ویژه نگران آن هستند که در هنگام مصرف یک مهارکننده TNF، سل باشد. با توجه به خطر ابتلا به سل ريوي، قبل از شروع تكنيك كنترل كننده TNF، يك تست TB لازم است. به ندرت، مسدود کننده های TNF با افزایش احتمال ابتلا به سرطان های خاص ارتباط دارند.
همچنین مهم است بدانید که افراد خاصی برای تهیه مسدود کننده های TNF مانند کسانی که دارای:
- مولتیپل اسکلروزیس (مسدود کننده های TNF به ندرت از دست رفتن میلین در مغز و نخاع بدست می آید)
- نارسایی قلبی
- عفونت فعال مانند پنومونی
زنان باردار یا تغذیه با شیر مادر نیز برای درمان مسدود کننده TNF نامزد نیستند.
نمونه هایی از مسدود کننده های TNF
در سال 2010، ارزیابی انجمن بین المللی SpondyloArthritis (ASAS) مجموعه ای از دستورالعمل های استفاده از مسدود کننده های TNF را در بیماران مبتلا به اسپوندیلیت انکیلوزینگ منتشر کرد. این دستورالعمل به پزشکان کمک می کند تا تعیین کنند که کدام یک از کاندیداهای مناسب برای درمان مسدود کننده TNF است.
به عنوان مثال، با توجه به معیار ASAS، اگر فرد مبتلا به حداقل دو نوع مختلف از NSAID ها (در حداکثر دوز قابل تحمل)، بیمار تنها برای مسدود کننده TNF در نظر گرفته شود، باید آن را مورد توجه قرار داد.
مسدود کننده های TNF مورد استفاده برای درمان اسپوندیلیت انکیلوزین عبارتند از:
- انبرل (etanercept)
- Remicade و Renflexis (infliximab)
- هومیرا (adalimumab)
- سیمپونی (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade و Renflexis (infliximab) به عنوان یک تزریق از طریق ورید تزریق می شوند در حالی که Enbrel (etanercept)، Humira (adalimumab)، Simponi (golimumab) و Cimzia (certolizumab) به عنوان تزریق زیر جلدی (به داخل بافت چربی) داده می شود.
Costencex (Secukinumab)
اگر فرد به خوبی به TNF پاسخ ندهد، پزشک ممکن است کوزنتیک (secukinumab) را در نظر بگیرد. Cosentyx توسط اداره غذا و داروی ایالات متحده (FDA) در سال 2016 برای درمان اسپوندیلیت آنیکلیوز فعال فعال شده است.
آن را با مسدود کردن IL-17A، که یک سیتوکین ضد التهابی است (مسنجر مولکولی است که باعث پاسخ التهابی در بدن) می شود. IL-17A شناخته شده است که نقش مهمی در توسعه AS دارد.
Cosentyx به صورت زیر جلدی یک بار در هفته به مدت چهار هفته و سپس هر چهار هفته بعد از آن تجویز می شود. تحقیقات نشان می دهد که آن را به خوبی تحمل می شود، با شایع ترین عوارض جانبی نشانه های سرد، مانند آبریزش بینی و گلودرد.
تحقیق هنوز روی Cosentyx تکامل یافته است. با این حال، هیجان انگیز است در حال حاضر گزینه ای برای افرادی که بیماری خود را در مهار کننده TNF پیشرفت می کنند یا کسانی که نمی توانند یک مهارکننده TNF را ادامه دهند، وجود دارد.
فیزیوتراپی
علاوه بر دارو، کالج آمریکایی روماتولوژی توصیه می کند که فیزیوتراپی را برای افراد مبتلا به AS فعال (به معنی علائم التهاب مانند درد و سفتی مفصلی) توصیه می شود. این توصیه بر مبنای تعدادی از مطالعاتی است که فیزیوتراپی را برای کاهش درد و بهبود تحرک ستون فقرات، وضعیت، انعطاف پذیری، عملکرد فیزیکی و رفاه مفید مفید می دانند.
خبر خوب این است که آسیب کمی به درمان فیزیکی وجود دارد. همچنین فرد می تواند در تمرینات و در خانه یا در محیط گروهی تمرکز کند. به گفته این تحقیق، تحقیقات نشان می دهد که فیزیوتراپی گروه تحت نظارت ممکن است مفید تر از ورزش های خانگی باشد.
چه چیزی ممکن است جذاب تر (و لوکس تر) برای افرادی که AS دارند، یک نوع درمان با نام ورزش اسپری است. این نوع از درمان شامل ورزش در آب گرم، ماساژ از جت های آبرسانی و آرامش در یک سونا بخار است. در حقیقت، تحقیقات نشان داده است که درمان اسپری تمرین همراه با فیزیوتراپی گروهی بهتر از گروه فیزیوتراپی به تنهایی است.
عمل جراحي
در موارد نادر، برای درمان اسپوندیلیت انکیلوزینگ، جراحی مورد نیاز است. این معمولا برای افراد مبتلا به آسیب و درد مفصلی مفصلی مفصلی است. در این موارد، اغلب جایگزین کامل مفصل ران در هیچ جراحی توصیه نمی شود. جراحی های خطرناک مثل افرادی که درگیر ستون فقرات هستند بسیار کمتر از معمول است و زمانی که انحنای شدید در ناحیه ستون فقرات وجود دارد ("وضعیت هیپنوتیزم").
کلمه ای از
اسپوندیلیت Ankylosing یک بیماری مزمن است و درمان هنوز وجود دارد. اما راه هایی برای مدیریت آن وجود دارد. با رژیم درمان مناسب (که در طول زمان تحت راهنمایی دکتر شما نیاز به کم کردن زمان دارد)، می توانید با AS به خوبی زندگی کنید.
> منابع:
> بلر هو، دیلون س. سکیینوماب: بررسی در مورد اسپوندیلیت انکیلوزینگ. مواد مخدر میلادی 2016؛ 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J و همکاران اثربخشی مسدود کننده های TNFα در بیماران مبتلا به اسپوندیلیت انکیلوز و اسپوندیلارآریت محوری غیر رادیوگرافی: یک متاآنالیز. ان ریم دیس 2015 ژوئن؛ 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H، Kvien TK، Hagen KB. مداخلات فیزیوتراپی برای اسپوندیلیت انکیلوز کاتالوگ پایگاه داده Syst Rev. 2008 ژانویه 23؛ (1): CD002822.
> ون د Heijde D و همکاران. 2010 به روز رسانی توصیه های بین المللی ASAS برای استفاده از عوامل ضد TNF در بیماران مبتلا به اسپوندیلارتریت محوری. ان ریم دیس ژوئن 2011؛ 70 (6): 905-8.
> بخش MM و همکاران توصیه های پزشکی مربوط به درمان اسپوندیلایت انکیلوز و اسپوندیلارتریت اساسی غیر ارادیوگرام، آمریکا، انجمن کالج روماتولوژی / اسپوندیلیت آمریکا / اسپوندیللوآرتریت 2015. آرتروز روماتول . 2016 فوریه؛ 68 (2): 282-98.