درمان رفتاری شناختی برای سندرم خستگی مزمن

اختلاف نظر و تحقیق

درمان شناختی رفتاری (CBT) که شامل تمرینات درجه بندی شده (GET) درمان بسیار بحث انگیز در هنگام سندرم خستگی مزمن ( ME / CFS ) است. این مرکز مراکز کنترل بیماری های قلبی (CDC) و چندین سیستم مراقبت بهداشتی اروپایی توصیه می شود و در بحث های تحقیق و بیماران بسیار بحث می شود.

یک نگاه سریع به تحقیقات CBT / GET برای ME / CFS می تواند گیج کننده باشد.

بعضی از مطالعات می گویند که این بسیار موثر است، در حالی که دیگران می گویند این بی فایده و شاید حتی درمان مضر و غیر اخلاقی است.

به منظور شناخت این اطلاعات متضاد، می تواند کمک کند تا ابتدا فهمید چه درمانی در نظر گرفته شده است و سپس به برخی از تفاوت های مهم در تعاریف و رویکردهای ME / CFS نگاه کنید.

CBT / GET چیست؟

CBT یک درمان روانشناسی کوتاه مدت است با هدف تغییر افکار خود نسبت به موارد خاص و همچنین رفتارهای خود نسبت به آنها. این برای درمان هر دو شرایط روحی و فیزیولوژیکی، اغلب برای کمک به مکانیسم های مقابله و برطرف کردن عادات بد که ممکن است نشانه ها را تقویت و یا بدتر کند، مورد استفاده قرار می گیرد.

GET یک جنبه مشترک از CBT است. درمان به طور معمول با چند دقیقه تمرین با شدت کم شروع می شود و سپس به تدریج طول و شدت را در طول زمان افزایش می دهد. هدف این است که ترس از ورزش را کاهش دهیم و انعطاف پذیری را که می تواند با بیماری همراه باشد را کنار بگذاریم.

چه چیزی پشت سرهم است؟

بحث برانگیز از یک مشکل است که برای تحقیق ME / CFS مرکزی است - تعاریف رقابتی از آنچه شرط است .

یک مجموعه از محققان معتقد است که این یک بیماری فیزیولوژیکی است که شامل ناهنجاری های پیچیده بیولوژیکی ناشی از عفونت، سموم محیطی، عوامل دیگر که باعث استرس فیزیولوژیکی می شوند یا ترکیبی از این عناصر.

هنگامی که شرکت کنندگان را انتخاب می کنند، ممکن است از یکی از سه تعریف شرایط استفاده کنند:

1. معیارهای CDC 1994 که توسط گروه مطالعات بین المللی سندرم خستگی مزمن پیشنهاد شده است، معمولا پس از نویسنده کیاجی فوکودا، تعریف فوکودا را تعریف می کنند؛
2. OR معیارهای کانادا 2010، که به عنوان تعریف دقیق تر و دقیق تر از فوکودا در نظر گرفته می شود، نیازمند علائم فیزیکی بیشتری مانند ناراحتی پس از اعمال و بیماران مبتلا به علائم بیماری روانی است؛
3. یا معیارهای انطباق بین المللی برای ME (encephalomyelitis myalgic)، که جای خستگی را با "خستگی عصبی مصنوعی پس از اعمال جراحی" و چندین نشانه فیزیولوژیک دارد.

برخی از این اردوگاه CBT / GET را به عنوان درمان خط دوم در بهترین حالت و یا در بدترین حالت، به طور بالقوه مضر و حتی غیر اخلاقی می دانند. (Maes 2010 & 2009، Twisk 2009)

مجموعه دیگری از محققان بر رویکرد روانشناختی و رفتاری CBT / GET تاکید می کند. برای انتخاب شرکت کنندگان در مطالعه، ممکن است از آنها استفاده شود:

1. تعریف فوکودا؛
2. OR معیار 1991 آکسفورد که شامل خستگی مزمن ناشناخته و همچنین سندرم خستگی پس از عفونت است.
3. OR آنچه که تعریف تجربی CDC نامیده می شود، که یک نسخه تجدید نظر شده از تعریف فوکودا است که در سال 2005 توسط رئیس سابق سندرم خستگی مزمن CDC تاسیس شده است.

این اردوگاه اغلب توصیه CBT / GET را به عنوان درمان اولیه و گاهی اوقات تنها برای ME / CFS توصیه می کند.

با پنج تعاریف مختلف در بازی، آسان است که ببینید چگونه محققان می توانند نتیجه های مختلفی بیابند. در مورد تنها چیزی که به طور کلی توافق شده است این است که آب توسط همه اختلاف نظر در مورد ماهیت بیماری ناشی می شود.

CBT / GET Research & Muddy Waters

بسیاری از مطالعات مثبت CBT / GET برای ME / CFS از معیارهای آکسفورد استفاده کرده اند. با این حال، لازم به ذکر است که در مقایسه با کسانی که از آکسفورد استفاده می کنند، مطالعات قابل توجهی در مورد CBT توسط محققان با استفاده از معیارهای انطباق فوکودا، کانادایی یا بین المللی وجود دارد.

علاوه بر این، مطالعات متعدد که از معیارهای آکسفورد استفاده نمی کنند، شواهدی که برای حمایت از استفاده از CBT مورد استفاده قرار می گیرند، از جمله Twisk 2009 مورد سوال قرار می گیرد.

با نگاهی به زمین میانه - محققان با استفاده از تعریف فوکودا - ما نتایج مثبت داریم.

محققان در یک مطالعه سال 2008 بر روی سندرم خستگی مزمن مزمن گزارش دادند که افزایش قابل توجهی در عملکرد فیزیکی، حضور در مدارس و خستگی وجود دارد. بهبود در یک پیگیری دو ساله حفظ شد. (مقاله مشخص نشده است که آیا GET در CBT گنجانده شده است.)

سایر مقالات گزارش شده است:

• بهبود خستگی و عملکرد فیزیکی، اما با نرخ زیاد زود رسیده شدن (Scheeres K، et al)؛
• نتایج معینی که مستلزم مطالعه بیشتر (Malouff JM، et al.)؛
• مزایای احتمالی GET باید برای بیمار فرد ارزیابی شود (Nunez، et al.)

گزارش ها به طور خلاصه، تحقیقات نشان می دهد که برخی از افراد می گویند که CBT / GET کیفیت زندگی و قابلیت های آنها را بهبود می بخشد، در حالی که دیگران می گویند این بیماری به مراتب بدتر شده است.

CBT / GET درمان

بدیهی است، تصمیم برای پیگیری CBT / GET به عنوان یک درمان شخصی است که باید براساس مورد فرد شما و با هدایت پزشک شما انجام شود.

در همه جوامع، درمانگران در CBT / GET آموزش دیده اند، که ممکن است برای برخی از افراد این درمان را دشوار کند. همچنین، شرکت های بیمه ممکن است پوشش را رد کنند، مگر اینکه شما همچنین یک بیماری روانی را تشخیص دهید، مانند افسردگی یا اضطراب. برنامه های مبتنی بر تلفن و وب موجود هستند، بنابراین ممکن است گزینه ای برای بررسی باشند.

پزشک شما ممکن است شما را به یک متخصص واجد شرایط راهنمایی کند. منابع در اینجا نیز ممکن است مفید باشد:

• ABCT: انجمن درمان های رفتاری و شناختی
• CBT-Therapists.com
• انجمن روانشناسی آمریکا: نحوه انتخاب یک روانشناس
• تمرین مرکزی: روانشناس محل
• پیدا کردن یک درمانگر برای PTSD

_منابع:

_{Carruthers BM و همکاران مجله طب داخلی . 2011 اکتبر؛ 270 (4): 327-38. Encephalomyelitis Myalgic: معیارهای انضباط بین المللی.}

_{Carruthers BM و همکاران مجله سندرم خستگی مزمن 2003 11 (1): 7-36. انسفالومیلیت میالگیک / سندرم خستگی مزمن: تعریف پرونده های تشخیصی و درمان کار بالینی.}

_{Carruthers، بروس M. و مارجوری I. ون د سند. همه حقوق محفوظ است "Encephalomyelitis myalgic / سندرم خستگی مزمن: تعریف بالینی و دستورالعمل برای پزشکان"}

_{مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. "تشخیص CFS"}

_{فوکودا ک و همکاران سالانه طب داخلی . 1994 دسامبر 15؛ 121 (12): 953-9. سندرم خستگی مزمن: رویکرد جامع برای تعریف و مطالعه آن. گروه مطالعاتی سندرم خستگی مزمن بین المللی.}

_{Knoop H و همکاران اطفال مارس 2008؛ 121 (3): e619-25. اثربخشی درمان رفتاری شناختی برای نوجوانان مبتلا به سندرم خستگی مزمن: پیگیری طولانی مدت یک آزمایش تصادفی شده، کنترل شده.}

_{Maes M، Twisk FN. BMC پزشکی. 2010 ژوئن 15؛ 8:35. سندرم خستگی مزمن: مدل روان شناختی (بیو) هاروی و وسیلی در مقابل یک مدل بیولوژیکی (روان شناختی) مبتنی بر رویه های استرس التهابی و اکسیداتیو و نیترات.}

_{Maes M، Twisk FN. نامه های غدد درون ریز و عصبی. 2009؛ 30 (3): 300-11. سندرم خستگی مزمن: La Bête Noire سیستم مراقبت بهداشتی بلژیک.}

_{Malouff JM، et al نقد روانشناسی بالینی ژوئن 2008؛ 28 (5): 736-45. اثربخشی درمان رفتاری شناختی برای سندرم خستگی مزمن: یک متاآنالیز.}

_{نونز م، و همکاران روماتولوژی بالینی مارس 2011؛ ​​30 (3): 381-9. کيفيت زندگی مرتبط با سلامت در بيماران مبتلا به سندرم خستگی مزمن: درمان رفتاری شناختی گروهی و تمرين درجه بندی شده در مقابل درمان معمول. یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده با یک سال پیگیری.}

_{Reeves WC و همکاران BMC پزشکی. 15 دسامبر 2005؛ 3:19. سندرم خستگی مزمن - رویکرد تجربی بالینی به تعریف و مطالعه آن.}

_{Scheeres K، و همکاران. مجله مشاوره و روانشناسی بالینی. Feb. 2008؛ 76 (1): 163-71. پیاده سازی درمان رفتاری شناختی برای سندرم خستگی مزمن در مرکز بهداشت روانی: ارزیابی برآورد.}

_{Schreurs KM، et al تحقیق و درمان رفتاری. دسامبر 2011؛ ​​49 (12): 908-13. درمان رفتاری شناختی برای سندرم خستگی مزمن در تنظیم توانبخشی: اثربخشی و پیش بینی کننده نتایج.}

_{شارپ MC و همکاران مجله انجمن سلطنتی پزشکی. 1991 فور؛ 84 (2): 118-21. سندرم خستگی مزمن گزارش: راهنمایی برای تحقیق. 403}

_{Twisk FN، Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009؛ 30 (3): 284-99. یک بررسی در مورد درمان رفتاری شناختی (CBT) و درمان تمرین درجه بندی شده (GET) در انسفالومیلیت میالق (ME) / سندرم خستگی مزمن (CFS): CBT / GET نه تنها بی اثر و نه مبتنی بر شواهد، بلکه همچنین برای بسیاری از بیماران بسیار خطرناک است با ME / CFS}

_{PD PD، et al. لانست 2011 مارس 5؛ 377 (9768): 823-36. مقایسه درمان پیاپی سازگار، درمان رفتاری شناختی، درمان ورزشی درجه بندی شده و مراقبت های پزشکی ویژه برای سندرم خستگی مزمن (PACE): یک آزمایش تصادفی.}