درد پشت منبع خوبی از ناراحتی در بزرگسالان است، اما همچنین بیشتر در کودکان و نوجوانان تشخیص داده می شود. اکثر والدین انتظار ندارند که دیگران سالم به شکایت از درد پشتی بپردازند - یک مشکل معمولا به عنوان یک بیماری در میان سالهای میان سال یا چند ساله به وجود می آید. با این حال، حقیقت این است که درد پشت در کودکان و نوجوانان بسیار رایج است. بنابراین اگر احساس نگرانی دارید، شما تنها نیستید. در اینجا شما می توانید اطلاعاتی در مورد علل درد پشتی پیدا کنید و هنگامی که ممکن است نیاز به نگاه دقیق تر به کودک داشته باشید.
در کودکان و نوجوانان در حدود 10 تا 30 درصد از جمعیت در هر سال، درد پشت دیده می شود! در حالی که ممکن است برای شما غیر منتظره باشد، درد پشت، احتمالا به همان اندازه که شما فکر می کنید، غیر معمول نیست. برخی از دلایل اینکه درد پشت در بچه ها ممکن است خیلی رایج باشد، وزن بدن بالاتری از کودکان و میزان بالای چاقی ، شدت و فعالیت های ورزشی در طول سال، و افزایش وزن کوله پشتی هایی است که دانش آموزان جوان در مدرسه آن را پوشانده اند.
برخی از نگرانی های درد پشتی شامل دانستن اینکه زمانیکه این مشکل ممکن است جدی تر از یک سویه ساده باشد و دانستن زمانی که آزمایش های تخصصی تصویربرداری مفید باشد . مشکل با تست های تصویربرداری، اغلب کودکان را به دوزهای بالایی از تابش آشکار می کند و ممکن است به تشخیص کمک نرسد. به گفته این افراد، علائم هشدار دهنده ای وجود دارد که برای کمک به درک زمانی که مشکل کمر درد در یک فرد جوان وجود دارد، وجود دارد.
1 -
علائم هشدار دهنده برای دانستنهر والدینی که فرزندشان از درد پشت سر شکایت دارند نگران است که یک مشکل جدیتر ممکن است رخ دهد. در حالی که علت جدی درد ناگهانی وجود دارد، اکثریت قریب به اتفاق کودکان مبتلا به کمر درد علائمی دارند که از آسیب عضلانی یا رباط ها و بدون اختلال ساختاری ناشی می شود.
برخی از علائم هشدار دهنده برای بررسی مشکلات جدی عبارتند از:
- درد شبانه (به ویژه درد که کودک شما را از خواب بیدار می کند)
- علائم ثابت درد
- علائم بیماری عمومی (تب، لرز، ضعف، کاهش وزن)
- علائم بیش از چند هفته ادامه دارد
- علائم در کودکان بسیار کوچک است
- درد پا، بی حسی یا ضعف
این علائم هشدار دهنده لزوما به این معنی نیست که یک مشکل جدی وجود دارد، با این حال، آنها یک آزمون غربالگری خوب برای تعیین اینکه آیا باید ارزیابی بیشتر دنبال شود. به عنوان مثال، درد عضلانی پشتی می تواند برای ماه ها ادامه یابد، با این حال، اگر نشانه ها برای چند هفته ادامه داشته باشد، بهتر است مطمئن شوید که تشخیص روشن است.
2 -
درد پشت عضلانیهمانطور که گفته شد، درد عضلانی پشتی، شایع ترین علت درد پشتی در کودکان و نوجوانان است، و حدود دو سوم از همه کودکان شکایت از درد پشت است که در نهایت با این نوع آسیب تشخیص داده می شود.
جراحات شامل عضلات و سویه های رباط ، آسیب های بیش از حد، مشکلات با حالت و تهویه مناسب عضلات پشت است. اغلب تصویربرداری، از جمله اشعه ایکس، سی تی اسکن و MRI ها در ایجاد این تشخیص مفید نیست، و معمولا این آزمون ها مورد نیاز نیست مگر اینکه نشانه های هشدار دهنده فوق الذکر وجود داشته باشد. همانطور که با هر آزمون، آزمایشهای بیش از حد (قرار گرفتن در معرض تابش و آزمایشات ممکن است منجر به آزمایشات غیرمعمول یا روشهای دیگر) شوند، بنابراین شما باید با دکتر خود در مورد ارزش هرگونه مطالعه تصویربرداری خاص صحبت کنید.
اغلب درد پشت عضلانی به استراحت و تغییرات در فعالیت ها پاسخ می دهد. بسیاری از درمان ها ممکن است تسکین گذرا را فراهم کنند و در حالی که اثرات طولانی مدت درمان ها بحث انگیز است، آنها عموما ایمن هستند. این درمانها ممکن است عبارتند از: درمان فیزیوتراپی ، درمان کایروپراکتیک ، برنامه های کشش ( یوگا )، و یا درمان ماساژ.
3 -
شکستگی استرسشکستگی استرس در ستون فقرات می تواند رخ دهد. اغلب این شکستگی های استرس در نوجوانان رخ می دهد و این نوجوانان ممکن است هرگز آسیب نرساند. با گذشت زمان علائم شکستگی استرس ممکن است نشان داده شوند.
شایعترین نوع شکستگی استرس نخاعی اسپوندیلولیز است، آسیب به استخوان در پشت ستون فقرات. این آسیب بیشتر در نوجوانانی که ورزش هایی را شامل می شوند که شامل تکرار فشار زیاد (خم شدن به عقب) ستون فقرات، مانند ژیمناستیک و غواصی است. اگر شکستگی استرس در هر دو طرف ستون فقرات رخ دهد، این می تواند بی ثباتی ستون ستون فقرات یا وضعیتی به نام اسپوندیلولیستیس باشد. این وضعیت، همچنین "لغزش نخاعی" نامیده می شود، می تواند منجر به تغییر ستون مهره شود.
شکستگی های استرس اغلب کودکان و والدین را عصبی می کنند، زیرا این آسیب ها به طور معمول نمی توانند بهبود یابند و می توانند علایم را به نوجوانی و بزرگسالی تبدیل کنند. با این حال، اکثر کودکان و نوجوانانی که با اسپوندیلولیس تشخیص داده می شوند بدون جراحی درمان می شوند و در واقع با درمان کمتر تهاجمی بهتر عمل می کنند. جراحی به طور معمول برای کسانی که درد پایدار را حتی پس از چند ماه درمان غیر جراحی و یا کسانی که مبتلا به لغزش شدید منجر به از دست دادن ستون فقرات است.
مطالعات طولانی مدت نشان می دهد که احتمال وجود درد پشت در بزرگسالی با وجود شکستگی استرس دوران کودکی وجود ندارد. در حالی که این می تواند یک منبع مشکالت باشد، احتمال دارد که اسپوندیلولیز به عنوان یک کودک در حال رشد باشد.
4 -
مشکلات دیسکفتق دیسک در کودکان بیشتر از بزرگسالان رایج است، اما ممکن است رخ دهد، و آنها می توانند علائم جدی ایجاد کنند. هنگامی که فتق دیسک ستون فقرات اتفاق می افتد، کوسن نرم بین دو مهره پاره می شود. این مواد دیسک از فضای عادی خود خارج می شود و می تواند بر روی اعصاب و نخاع فشار آورد.
نشانه های فتق دیسک می تواند شامل درد پا، بی حسی و سوزن شدن در پاها، ضعف اندام های پایین تر و سختی خم شدن یا صاف کردن ستون فقرات باشد. آزمایش های MRI می تواند برای تشخیص فتق دیسک مفید باشد زیرا اشعه ایکس معمولا طبیعی می باشد.
در کودکان، مواد دیسک نرمال انعطاف پذیر و الاستیک است - دارای توانایی بسیار بالایی برای مقاومت در برابر نیروهای غیر عادی در ستون فقرات است. با گذشت زمان، دیسک، کشش و انعطاف پذیری خود را از دست می دهد و می تواند مستعد ریزش شود. با این حال، حتی در جمعیت جوانتر، دیسک ها می توانند به علت نیروی بیش از حد (آسیب های آسیب دیده) یا ساختار دیسک غیرطبیعی پاره شوند، و باعث ایجاد این نشانه های فتق می شود.
اغلب، فتق دیسک می تواند بدون جراحی مدیریت شود، اما کودکان و نوجوانان با درد شدید یا نشانه های آسیب عصبی قابل توجهی می توانند از یک روش جراحی برای کاهش فشار بر عصب بهره مند شوند.
5 -
عفونتعفونت های استخوان یا دیسک های ستون فقرات می تواند یک تشخیص چالش برانگیز باشد. اغلب در کودکان نوپای جوان و یا در نوجوانان، عفونت های نخاعی ممکن است علائم مبهم ناخوشایند، تب پایین و درد کمر درد را ایجاد کند.
تشخیص عفونت ستون فقرات اغلب به دلیل مطالعات آزمایشگاهی غریب که نشانه های عفونت (افزایش تعداد گلبولهای سفید خون) یا التهاب (افزایش ESR یا CRP) را ایجاد می کند. هنگامی که مشکوک، معمولا آزمایشات تصویربرداری برای تایید محل عفونت انجام می شود.
درمان عفونت معمولا با آنتی بیوتیک ها انجام می شود (اغلب به صورت داخل وریدی، حداقل تا زمانی که عفونت شروع به بهبود می کند)، هرچند گاهی اوقات یک عمل جراحی را می توان در نظر گرفت. جراحی به طور کلی تنها در صورتی مورد توجه قرار می گیرد که عفونت سبب آسیب به ساختار ستون فقرات شود و یا اگر عفونت با استفاده از آنتی بیوتیک ها به اندازه کافی کنترل نشود.
6 -
ناهنجاریهای تعدیلمشکلات مربوط به همبستگی ستون فقرات می تواند باعث تغییر شکل قابل توجهی شود و ممکن است با وقوع درد پشتی همراه باشد. لازم به ذکر است، با این حال، تغییرات ظریف تر، که در حالی که قابل توجه است، به ندرت باعث درد و رنج می شود. دو شايعترين ناهنجاريهاي ستون فقرات در کودکان اسکوليوز و کيفوز اسکورمن است . اسکولیوز نوعی تغییر شکل است که منحنی S شکل را به ستون فقرات می بیند که از پشت دیده می شود. Kyphosis Scheumann موجب خم شدن شدید در ستون فقرات می شود که از طرف آن دیده می شود.
این دو شرایط متفاوت هستند، اما اصول درمان مشابه هستند . در ناهنجاری های کمتر شدید، مشاهده مناسب ترین درمان است. هنگامی که تغییر شکل به سطح قابل توجهی پیشرفت می کند (اندازه گیری زاویه دید من روی تصاویر اشعه ایکس اندازه گیری شده است، ممکن است در نظر گرفته شود. جراحی در معرض دشواری های شدید تنها به عنوان یک گزینه برای درمان این شرایط است. حتی زمانی که عمل جراحی در نظر گرفته می شود، تغییر شکل ستون فقرات ممکن است ادامه یابد، زیرا اصلاح کامل تغییر شکل ممکن است باعث مشکلات بیشتری نسبت به یک اصلاح جزئی شود.
7 -
تومورچندین تومور خوش خیم و بدخیم در ستون فقرات ممکن است رخ دهد. گاهی اوقات این باعث درد قابل ملاحظه ای می شود، گاهی اوقات آنها بدون علت می توانند یافت شوند. در حالی که تومورهای ستون فقرات یک علت بسیار غیر معمول درد در کودکان و نوجوانان هستند، آنها باید به عنوان تشخیص احتمالی، حتی غیر معمول، درنظر گرفته شوند.
بعضی از علائم هشدار دهنده که قبلا اشاره شد می توانند با تومورها مرتبط باشند، مخصوصا شکایت درد شبانه یا شکایت بیماری عمومی یا کاهش وزن. درد پشتی همراه با این علائم ممكن است موجب نگرانی در مورد تومورهای احتمالی شود و آزمایشات تصویربرداری می تواند به تشخیص اینكه آیا تشخیص احتمالی است یا نه.
درمان تومورهای ستون فقرات بستگی به نوع خاصی از تومور دارد. حتی تومورهای خوشخیم (غیر مخاطی) ممکن است نیاز به عمل جراحی داشته باشند، زیرا بعضی اوقات تومورهای درمان نشده ممکن است منجر به ناهنجاری ستون فقرات شود. تومورهای سرطانی در ستون فقرات نیاز به ترکیبی از درمان هایی دارند که ممکن است شامل داروها، تابش و جراحی باشد.
منابع:
شاه سعید، سالر جی ارزیابی و تشخیص درد پشتی در کودکان و نوجوانان "J Am Acad Orthop Surg. 2016 ژانویه؛ 24 (1): 37-45.