هیپوتیروئیدیسم آشکار تشخیص داده نشده و یا درمان نشده در طول بارداری نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به انواع مختلف عوارض جانبی از جمله افزایش خطر سقط جنین، تولد نوزاد، زودرس / زایمان و سایر عوارض است. هیپوتیروئیدی منفرد معمولا به وضعیتی اطلاق می شود که سطح هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH) آن 10 میلی لیتر در لیتر و بالاتر است.
در حال حاضر، تحقیقات نشان داده است که درمان زنان مبتلا به هیپوتیروئیدیسم خفیف یا زیر بالینی که به عنوان سطح TSH کمتر از 10 میلیارد یورو در دوران بارداری تعریف شده است ممکن است خطر زایمان زودرس، سزارین زودهنگام و تولد نوزاد را کاهش دهد.
یافته های این تحقیق در کنفرانس سالانه انجمن غدد درون ریز در برایتون در نوامبر 2016 گزارش شده است و توسط دکتر پیتر تیلور از دانشگاه کاردیف در ولز انجام شده است.
این مطالعه بیش از 13000 زن که بین 12 تا 16 هفته باردار بودند، مورد ارزیابی قرار گرفت. در داخل این گروه، 518 مورد هیپوتیروئیدیسم خفیف داشتند، همچنین به عنوان هیپوتیروئیدیسازی تحت بالینی شناخته شدند. در میان زنان که به عنوان عملکرد غیر طبیعی تیروئید شناسایی شده بودند، نیمی از آنها به طور تصادفی داروهای جایگزین هورمون تیروئید لووتیروکسین را دریافت کردند و نیمه دیگر هیچ درمان دریافت نکردند. محققان میزان شیوع نوزادان، نوزادان، نوزادان نارس (زایمان کمتر از 37 هفته) و سزارین زودرس را مورد بررسی قرار دادند.
این تحقیق نشان داد:
- زنان مبتلا به کم کاری تیروئید کم خونی که درمان نشدند احتمال بیشتری داشتند که دیرتر از زنان با عملکرد نرمال تیروئید باشند.
- زنان دارای اختلال عملکرد تیروئید که تحت درمان با لووتیروکسین قرار داشتند، خطر ابتلا به زودرس هنگام بارداری و وزن کم هنگام زایمان و همچنین سزارین زودهنگام را داشتند.
دکتر تیلور در گزارشی از یافته های این تحقیق گفت:
کار ما موجب ایجاد مزایای واقعی از استفاده از درمان ایمن، ارزان و مناسب می شود و تنها با گسترش آن به تعدادی از زنان باردار که در حال درمان هستند، افزایش می یابد. ما باید غربالگری کلیه تیروئید در دوران بارداری را در نظر داشته باشیم، زیرا در مقایسه با شرایط دیگر که ما در حال حاضر در آن قرار داریم، از لحاظ هزینه مقرون به صرفه مناسب است.
دکتر تیلور همچنین به وب سایت وب سایت اندوکرین گفت:
"ما نشان دادیم که از اصلاح عملکرد مرزی تریروئید در زنان باردار، با استفاده از داروهای ارزان قیمت، لووتیروکسین، ممکن است منافعی واقعی باشد. این نتایج مهمی را شامل می شود، از جمله کاهش مرگ و میر و نارضایتی، اگر چه مطالعات بیشتری لازم است. همچنین احتمال دارد که به علت کم کاری تیروئید و تابع مرزی تیروئید رایج است، استدلال قانع کننده ای برای غربالگری کلیه تیروئید در دوران بارداری وجود دارد. تمرکز بیشتر بر وضعیت تیروئید مورد نیاز است و همچنین بررسی غربالگری کلیه تیروئید. "
این برای شما چه معنایی دارد؟
تعدادی از پیامدهای این یافته ها برای زنان سنین باروری و پزشکانی است که آنها را درمان می کنند.
حفظ سطح مطلوب قبل از بارداری
اگر به آرامی هیپوتیروئید هستید و قصد دارید که بفهمید، باید از دستورالعمل های رسمی مربوط به سطح TSH بهینه قبل از بارداری مطلع شوید.
طبق دستورالعمل انجمن آمریکایی تیروئید برای تشخیص و درمان بیماری تیرویید در دوران بارداری و پس از زایمان، دوز دارو هورمون تیروئید شما باید تنظیم شود تا TSH شما قبل از تخمک کمتر از 2.5 mIU / L باشد.
بارداری خود را در اولین فرصت تکرار کنید
توجه داشته باشید که کارشناسان همچنین توصیه می کنند که شما در اولین فرصت از بارداری خود اطمینان حاصل کنید و قبل از شروع برنامه برای افزایش دوز دارو خود، به محض اینکه می دانید حامله هستید. بارداری به سرعت باعث افزایش تقاضا برای هورمون تیروئید می شود و برای محافظت از بارداری و سلامت نوزاد شما ضروری است که اطمینان حاصل کنید که هورمون تیروئید کافی در طول حاملگی داشته باشید.
مهمترین نکته بعد از ماموریت و در طول سه ماهه اول شما است، زمانی که کودک شما در حال رشد به طور کامل بر روی تمام هورمون های ضروری تریروئید تأکید می کند که به طور طبیعی باعث پیشرفت عصبی و جسمی کودک می شود.
اگر شما در دوران بارداری با کم کاری تیروئیدیسم خفیف یا زیر کلاسی شناخته می شوید، کارشناسان توصیه می کنند که بدون هضم داروهای جایگزین هورمون تیروئید درمان شوند. هدف این است که میزان تریروئید خود را به همان اندازه که ممکن است سریع تر بازگردانده شود.
اطمینان حاصل کنید که پزشکان شما به دنبال دستورالعمل ها و با استفاده از محدوده مرجع TSH بارداری محدود می شوند
یک واقعیت مهم که می دانیم این است که محدوده مرجع سنتی پزشکان معمولی برای تشخیص و پیشگیری از کم کاری تیروئید در دوران بارداری بطور قابل توجهی باریک تر است . در حالیکه بسیاری از آزمایشگاه ها دارای سطوح قطع محدوده مرزی بالایی از 4.0 تا 6.0 mIU / L 4.5 است، توصیه می شود که در دوران بارداری سطح TSH خود را در سه ماهه اول باید در سطح بین 0.1 و 2.5 mIU / L، 0.2 تا 3.0 میلی لیتر در لیتر در طول سه ماهه دوم و 0.3-3.0 میلی لیتر در لیتر در سه ماهه سوم.
> منابع:
> Stagnaro-Green، Alex، et al "دستورالعمل انجمن تیروئید آمریکا برای تشخیص و درمان بیماری تیروئید در دوران بارداری و پس از زایمان". تیروئید دوره 21، شماره 10، 2011 (به صورت آنلاین)
> تیلور PN، و همکاران. خلاصه # OC6.3. ارائه شده در: کنفرانس سالانه انجمن غدد درون ریز؛ 7-9 نوامبر، 2016؛ برایتون، بریتانیا.