در دوران بارداری ، یک غده تیروئید زن باید به میزان قابل توجهی تولید هورمون خود را گسترش دهد تا بتواند نیازهای هر دو مادر و نوزاد را توسعه دهد.
طبق دستورالعمل انجمن تیروئید آمریکا برای تشخیص و درمان بیماری تیرویید در دوران بارداری و پس از زایمان، برخی از تغییرات شامل موارد زیر است:
- در زنان مبتلا به کمبود ید، تیروئید در طول حاملگی به اندازه 10 درصد رشد می کند.
- در زنان مبتلا به کمبود ید، غدد معمولا در طول حاملگی از 20 تا 40 درصد افزایش می یابد.
- به طور معمول، تولید تروکسین (T4) و triiodothyronine (T3) زن در دوران بارداری 50 درصد افزایش می یابد.
- یک زن باردار معمولا 50٪ افزایش نیاز روزانه ید را دارد.
بر اساس یک مطالعه گزارش شده در مجله Clinical غدد و متابولیسم ، هنگامی که یک زن که برای هیپوتیروئیدیسم باردار می شود، باید بلافاصله دوز قرص لووتیروکسین خود را با دو قرص در هفته افزایش دهد تا عملکرد تیروئید خود را در حالت طبیعی حفظ کند (" euthyroid ") محدوده.
نتایج مطالعه
بر طبق این مطالعه، اضافه کردن دو دوز اضافی در هفته می تواند خطر ابتلا به کم کاری تیروئید در مادر را کاهش دهد و به خواسته های بارداری اولیه بر عملکرد تیروئید مادر برسد.
عدم تسكين هيپوتيروئيد مادري در اوایل بارداری با افزايش خطر سقط جنين همراه است و در صورت ادامه حاملگی خطر ابتلا به نوزادان زودرس، زايمان زودرس و تاخير و نارسايی شناختی و پیشرفت در کودکان پس از تولد را افزايش می دهد.
در این مطالعه، زنان مبتلا به هیپوتیروئید حامله خود را تایید کردند و دوز مصرف داروهای لووتیروکسین را در حدود 5/1 هفته باردار یا حدود 40 روز پس از تخمک شروع کردند.
جالب توجه است، در همان نقطه اولیه، 27 درصد از شرکت کنندگان در این مطالعه سطح TSH بالاتری از 5/0 داشتند که نشان دهنده ی هیپوتیروئیدی است و سطح بالایی از پیامدهای منفی برای بارداری و سلامت و رشد شناختی کودک است.
یک زیر مجموعه از زنان به بیش از حد متصل شد و داروهای تیروئید بیش از حد مصرف کرد و نیاز به تنظیم دوز بیشتر داشت. محققان معتقدند کسانی که بیشتر احتمال دارد به اندازۀ بیش از حد مصرف شوند، عبارتند از:
- زنان بدون غده تیروئید
- زنان سطح TSH قبل از بارداری کمتر از 1.5 بود
- زناني که قبل از بارداري حداقل 100 ميکروگرم در روز از لووتيروکسين مصرف مي کنند.
این مطالعه تاکید بر اهمیت تشخیص زودرس بارداری و اقدام در بخش بیماران، نوشتن: "در عمل بالینی، زنان معمولا قبل از 8-12 هفته بارداری مراقبت های بارداری را دنبال نمی کنند، بنابراین بیماران باید اهمیت اولیه ( لووتيروکسين) بلافاصله پس از چرخه قاعدگی از دست رفته و آزمون حاملگی مثبت در خانه است. "
به گفته محققان، افزایش دوز levothyroxine با تقریبا 30٪ - دو بار اضافی در هفته - به محض تایید بارداری - به طور قابل توجهی کاهش خطر کم کاری تیروئید مادر در طول سه ماهه اول را کاهش می دهد.
نظارت بر عملکرد تیروئید تقریبا یکبار در ماه از طریق اواسط بارداری لازم است، زیرا اقلیتی از بیماران ممکن است نیاز به تغییرات دوزهای L-T4 برای حفظ غلظت TSH مناسب داشته باشد. "
مطالعات نشان داده است که اکثر زنان مبتنی بر هورمون تیروئید جایگزین دارو به اندازه 50 درصد افزایش دوز در طول سه ماهه اول بارداری، زمانی که جنین مبتنی بر تولید خود مادر - یا دارو - برای هورمون تریروئید بسیار مهم است. هورمون تیروئید برای رشد عصبی یک جنین ضروری است، به خصوص در سه ماهه اول. پس از سه ماهه اول، تیروئید نوزاد قادر به تولید هورمون تیروئید می باشد و وابستگی به عرضه هورمون تیروئید مادر کاهش می یابد.
> منبع:
> لیلا یاسا، الن مارقسی، راشل فاکت و اریک ک. اسکندر. "پیشگیری از تنظیم هورمون تیروئید در حین بارداری (THERAPY)". مجله بالینی غدد و متابولیسم . انتشار 12 مه 2010.