درک فیبروز اپیدورال: زخم ریشه عصبی نخاعی

هنگامی که یک عمل جراحی را انجام می دهید، حدس من این است که وقتی این کار ادامه دارد، آخرین چیزی که پیش بینی می کنید مشکل دیگری است. متأسفانه تقریبا هر جراحی خطر عوارض را به وجود می آورد که به نوبه خود ممکن است پس از این واقعه درد و یا علائم دیگری به شما بدهد. یکی از عوارض جراحی ستون فقرات، فیبروز اپیدورال یا زخم در محل جراحی است.

بررسی اجمالی

فیبروز اپیدورال نامی است که به زخم هایی که پس از عمل جراحی بر می گردد، داده می شود.

این یکی از علل احتمالی متعددی است که به نام سندرم شکستگی برگشتی (اختصار: FBSS) شناخته شده است. فیبروز اپیدورال شاید یکی از شایعترین علل همه آنها باشد. در 91 درصد از بیماران پس از عمل جراحی رخ می دهد.

اما خبر خوب وجود دارد: فیبروز اپیدورال همیشه باعث درد و یا علائم دیگر نمی شود. در واقع، برای برخی افراد، زندگی روزمره و یا میزان درد در آنها تاثیری ندارد. مطالعه 2015 که در مجله Imaging Imaging منتشر شد، دریافت که این سوال در مورد اینکه آیا علائم ظاهر می شوند یا خیر ممکن است مربوط به چگونگی گسترش زخم ها باشد.

مطالعه دیگری که در این سال منتشر شده در مجله آسیایی اسپاین منتشر شد، نشان داد که فیبروز اپیدورال ممکن است باعث ایجاد درد در 36 درصد افراد مبتلا به سندرم جراحی شکستگی شود. و در حالی که 36 درصد درصد قابل توجهی از بیماران را تشکیل می دهد، این از 91 درصد است.

فیبروز اپیدورال شبیه به تشخیص کاملا متفاوت از آراگونیدیت است .

در ابتدا، فیبروز اپیدورال بر پوشش خارجی ترین قسمت نخاع (ماده دوگره) تأثیر می گذارد، در حالی که آراونوئیدیت یک لایه عمیق تر به غشای آراخونی می افتد. مانند ماده دوارا در بالای آن (و ماده pia در زیر) arachnoid احاطه و محافظت از اعصاب حساس که شامل نخاع است.

تفاوت دیگر این است که فیبروز اپیدورال به وسیله جراحی پشتی ایجاد می شود؛ اما عمل جراحی فقط یکی از علل احتمالی آراونوئیدیت است. و در نهایت، التهاب می تواند سبب ایجاد بافت اسرار شود، که در نتیجه ممکن است منجر به تجمع اعصاب نخاعی شود. درمان بسیار دشوار و سخت است.

تشکیل

وقتی که فیبروز اپیدورال را دریافت می کنید، چه اتفاقی برای ستون فقراتتان می افتد؟ این پاسخ، به طور کلی، مربوط به یک ناحیه ستون فقرات شما به نام ریشه عصب ستون فقرات است.

اکثر جراحی هایی که برای درد پشت و پایینی داده می شود، یا لامینکتومی (همچنین به نام جراحی فشرده سازی) یا دیسکتومی است . هر دو روش برای کاهش فشار روی ریشه عصب ستون فقرات طراحی شده اند که از طناب نخاعی خارج می شود. (صدمات مانند دیسک فتق ، و همچنین تغییرات دژنراتیو در خود ستون فقرات، می تواند به ساختارهای مختلفی نظیر قطعات قطعه قطعه شده یا استخوان ها کمک کند و ریشه های عصب را تحریک کند.)

این بدان معنی است که بیشتر جراحان جراح ستون فقرات در نزدیکی منطقه ریشه عصب کار می کنند. از آنجایی که او بر روی حذف چیزهایی تمرکز می کند (قطعات دیسک که به آن تعلق ندارد و یا اسپرهای استخوانی که به عصب نزدیک می شوند)، او لزوما آنها را با استفاده از یک برنامه تیز می اندازد.

از این رو، زخم به عنوان بخشی از جراحی شما ایجاد می شود.

Scarring یک پاسخ طبیعی به هر نوع زخم است که ساختار بدن را مختل می کند و در حین جراحی ناحیه اطراف ریشه عصب ستون فقرات شما هیچ استثنائی نیست. فرآیند مشابهی است که هنگام زانو زدن اتفاق می افتد؛ به عبارت دیگر توسعه فیبروز اپیدورال نسبت به تنگی است که پس از آسیب اولیه در زانوی شما ایجاد می شود. چروک و فیبروز اپیدورال، فرآیندهای طبیعی شفا هستند.

زخم های اپیدورال معمولا بین 6 تا 12 هفته پس از عمل جراحی اتفاق می افتد.

روند

بیایید کمی عمیق تر به درک این فرایند شفا دهیم به عنوان آن را به دیستکتومی و یا لامینکتومی شما اعمال می شود.

پس از عمل جراحی پشت، تعداد زیادی از چیزها می تواند تحت هود رخ دهد، بنابراین صحبت می کنند.

اول، یکی از سه پوشش از نخاع شما (پوشش خارجی که به نام "dura mater" نامیده می شود) می تواند فشرده شود. دوم، یک یا چند ریشه عصبیتان ممکن است به "قاچاق" (یعنی وابسته شدن) تبدیل شوند. سوم، به دلیل این یا هر دو این موارد، خونریزی در ریشه عصب و / یا مایع مغزی نخاعی مواجه می شود. مایع مغزی نخاعی، همچنین به نام CSF شناخته شده است، یک مایع آبی واضح است که بین مغز و نخاع بین سطح آراکنویید و ماده pia mater گردش می کند. کار آن این است که از ساختار سیستم عصبی مرکزی (که تنها از مغز و نخاع ساخته شده است) جلوگیری کرده و از آن محافظت شود.

از سال 2016، محققان همچنان در مورد چگونگی و حتی اگر زخم بر روی ریشه عصب نخاعی یا نزدیک آن با درد و علائم دیگر شما ممکن است پس از عمل جراحی پشت خود را به پزشک بگویید. مقاله در مجله آسیا اسپاین که در بالا ذکر شد، دریافت که برخی از نویسندگان مطالعه می گویند نه - این دو به هیچ وجه ارتباطی ندارند. اما دیگران گزارش مجله اسپاینز آسیایی نتیجه می گیرند که زخم های گسترده در داخل و اطراف ریشه عصب (به عنوان مخالف الیاف که فقط در یک منطقه مشخص می شوند) ارتباطی با علائم و درد دارند.

راه اتر، هنگامی که اسکار شکل می گیرد، هیچ درمان واقعا موثر وجود ندارد. جراح شما ممکن است بخواهد با اسرار اندوسکوپ به عقب برگردد و زخم ها را شکست دهد، اما این در واقع می تواند باعث فیبروز زخم و اپیدورال شود.

به همین دلیل، بهترین روش برای درمان فیبروز اپیدورال این است که از آن جلوگیری شود یا حداقل برای تشکیل اسکار کاهش یابد.

در حال حاضر، تا سال 2016 راهکار این کار را می توان در مطالعات تحقیقاتی، عمدتا به حیوانات و نه به عنوان انسان ها مورد استفاده قرار داد. این مطالعات مواد یا مواد را به طور عمده بر روی موش آزمایش می کنند و سپس بافت آن ها را با گروه کنترل مقایسه می کند (موش هایی که مواد یا مواد مورد استفاده در آنها را دریافت نمی کنند).

درجه

چیزی که علم به علائم و درد مرتبط است درجه فیبروز است. فیبروز اپیدورال را می توان از 0، که نشان دهنده بافت طبیعی است که هیچ عارضه ای به درجه 3 ندارد، رتبه بندی می شود. درجه 3 یک مورد فیبروز شدید است، با بافت اسکار که بیش از 2/3 از ناحیه ای که بر روی ( در مورد لامینکتومی.) اسکار درجه 3 همچنین ممکن است به ریشه عصب گسترش یابد، در حالی که نمرات 1 و 2 انجام نمی دهند. زخمهای درجه 3 علائم و درد بیشتری را نسبت به درجه 1 و 2 نشان می دهند.

اسکار درجه 1 تمایل به خفیفی دارد و از نوارهای فیبر نازک تشکیل شده است که بر روی ماده دوار، که پوشش فوقانی نخاعی فوق در بالا شرح داده شده، ساخته شده است. زخمهای درجه 2 از نظر متوسط، مداوم و کمتر از 2/3 ناحیه لامینکتومی هستند. هنگامی که یک اسکار به درجه 2 رسیده است، پیوسته است، به این معنی که اگر هر رشته فرد قابل تشخیص باشد، تعداد کمی وجود دارد.

تشخیص

پزشک شما ممکن است MRI را برای تشخیص هر گونه فیبروز اپیدورال که ممکن است داشته باشید سفارش دهید. مشکل این است که، بسیاری از موارد، زخم را نمی توان با این نوع از آزمون تصویربرداری تشخیصی دیده می شود. بنابراین اگر علائم دارید و MRI به منفی می رسد، ممکن است نیاز به اپیدوروسکوپی نیز داشته باشید.

اپیدوروسکوپی یک آزمایش است که در آن یک پروب یا دامنه در ناحیه مضطرب قرار می گیرد تا جراح شما بتواند ببیند که در ریشه عصب چه چیزی اتفاق می افتد. مهم این است که فرایند تشخیصی را به زودی در نظر بگیرید زیرا ممکن است درد شما به علت فتق دیسک دیگری باشد، نه فیبروز اپیدورال. در این مورد، احتمالا به جراحی دیگری احتیاج دارید اما اگر نتایج اپیدوروسکوپی نشان دهنده آلرژی باشد، و زخم چیزی است که علایم شما را ایجاد می کند، شانس این عمل جراحی دوم نیست.

رفتار

شما ممکن است تعجب کنید: اگر جراحی پیگیری به احتمال زیاد باعث کاهش درد فیبروز اپیدورال شما می شود، چه کاری انجام می دهید؟

همانطور که قبلا در این مقاله ذکر کردم، دانشمندان و پزشکان هنوز به درمان مناسب برای این علت خاص سندرم شکستگی برگشت پذیر عمل نکرده اند. به طور کلی، هرچند، دارو در ابتدا - اغلب در ارتباط با فیزیوتراپی - داده می شود. این دارو به احتمال زیاد به درد کمک خواهد کرد و ورزش را تحمل می کند. داروهای مورد استفاده شامل تیلنول (استامینوفن)، NSAIDs (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی)، گاباپنتینوئیدها و دیگران است.

فیزیوتراپی طراحی شده است تا شما را متحیر کند و ممکن است از تقویت، کشش و تمرین اصلی تشکیل شود. باقی مانده موبایل در مفاصل شما ممکن است به محدود کردن تشکیل بافت اسرار کمک کند .

تا جایی که جراحی می رود، یک مطالعه گزارش می دهد که به طور کلی تنها میزان موفقیت 30 تا 35 درصد است. نه تنها این، اما همان مطالعه می گوید که علائم تا 20 درصد از بیماران در حال بدتر شدن است. به گفته این دو روش اصلی جراحی برای فیبروز اپیدورال، چسبندگی پوستی و آندوسکوپی نخاعی است.

تا کنون، چسبندگی پوستی بهترین شواهد در پشت آن است. در این روش که، به هر جهت، برای سایر علل سندرم شکستگی برگشت پذیر نیز مورد استفاده قرار می گیرد، دارو، اغلب داروهای استروئیدی ، به وسیله یک کاتتر وارد شده به داخل ناحیه تزریق می شود. همچنین با این روش، شکستگی مکانیکی زخم ها برای تسکین علائم لازم نیست.

چسبندگی پوستی به وسیله شواهد سطح I (بالاترین کیفیت) به عنوان اثربخشی درمان نشانه های سندرم شکستگی برگشت پذیر به طور کلی، که شامل فیبروز اپیدورال است، حمایت می شود.

درمان دیگری که دکتر شما ممکن است به شما پیشنهاد کند، آندوسکوپی نخاعی است. در این روش، محدوده ای است که اجازه می دهد تا پزشک شما به تجسم این منطقه وارد شود. گاهی اوقات لیزر ها برای درمان زخم ها در حالی که محدوده در آن وجود دارد استفاده می شود. آندوسکوپی نخاعی به عنوان شواهد سطح II و III محسوب می شود و یک مطالعه نشان داد که شواهد "منصفانه" برای از بین بردن علائم دارد.

> منبع:

> Coskun E.، Süzer T.، Topuz O.، Zencir M.، Pakdemirli E.، Tahta K. ارتباط بین فیبروز اپیدورال، درد، ناتوانی، و عوامل روانشناختی پس از جراحی دیسک کمری. اپی اسپین ج. ژوئن 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440

> Helm S.، Racz G.، Gerdesmeyer L.، Justiz R.، Hayek S.، Kaplan E.، Terany M.، Knezevic N. Nutritional and Endoscopic Adhesiolysis در مدیریت کمر درد کمر و پایین: یک بررسی سیستماتیک و متا -تحلیل و بررسی. پزشک درد فوریه 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254

> Helm S.، Hayek S.، Colson J.، Chopra P.، Deer T.، Justiz R.، Hameed M.، Falco F. چسبندگی آندوسکوپی نخاعی در سندرم جراحی پس از کمر: به روز رسانی از ارزیابی شواهد. پزشک درد آوریل 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889

> Masopust V.، Hackel M.، Netuka D.، Bradác O.، Rokyta R.، Vrabec M. فیبروز اپیدورال پس از عمل. کلین ج درد. سپتامبر 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802

> Mohi E.، Abdel R. فیبروز اپیدورال پس از عمل جراحی دیسک کمر: پیشگیری و ارزیابی نتیجه. ستون فقرات آسیا ژوئن 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652