وضعيت مزمن دردناك ستون فقرات دشوار است
Arachnoiditis یک بیماری مزمن درد مزمن است که می تواند رخ دهد وقتی که جراحی چپ عقب، به عنوان مثال، به ستون فقرات شما انجام می شود. با این حال، علت آراونوئیدیت محدود به جراحی پشتی نیست.
به عنوان مثال، شیوع مننژیت قارچی در سال 2012 به علت تزریق استروئید آلوده به 720 مورد و 48 مورد مرگ منجر شد. CDC گزارش داد که در بعضی از بیماران در ناحیه تزریق آراکنوئید و همچنین عفونت های موضعی رخ داده است.
Arachnoiditis چیست؟
Arachnoiditis التهاب یا التهاب غشاء آراکویید مننژها است. برای کمک به شما در درک آنچه این بدان معنی است، درس کوتاه آناتومی در جهت است:
Meninges سه لایه از بافت پوشش نخاع و مغز است. با هم، مغز و نخاع، سیستم عصبی مرکزی را تشکیل می دهند. غشاء آراکنونی لایه میانی این پوشش است. لایه بالا، به نام "مادر سخت" نامیده می شود که به معنای "مادر سخت" است، همانطور که از نامش بر می آید، یک بافت قوی است که برای محافظت از نیروهایی که بر روی سیم از خارج عمل می کنند محافظت می شود. ماده pia، که عمیق ترین لایه مننژها است، یک بافت حساس با بسیاری از رگ های خونی خوب است که در آن قرار دارد. غشاء آراخونی نیز حاوی رگ های خونی است و هر دو پیا و آراکنویی دارای مایع مغزی نخاعی هستند که یک مکانیسم محافظتی برای سیستم عصبی مرکزی است. ماده pia در زیر غشاء آراخونی که در زیر دوار قرار دارد واقع شده است.
به عبارت دیگر، pia mater لایه ای است که بیشترین نزدیکی با طناب نخاعی دارد.
همانطور که در اکثر شرایط التهابی نیز دیده می شود، وقتی غشاء آراخونی تحریک می شود، می تواند درد ایجاد کند. این تحریک ممکن است زمانی رخ دهد که نخاع فشرده شود، چه از آسیب و چه به روش ستون فقرات.
در آراونویید، التهاب منجر به تشکیل بافت اسکار می شود. بافت اسکار، به نوبه خود، می تواند اعصاب نخاعی را به طور نامناسبی کنار بگذارد. یک راه برای فکر کردن به آراونوئیدیت یک عطسه عصبی است که در داخل کانال نخاعی قرار دارد.
دکتر آناند گاندی، متخصص فیزیوتراپی ، می گوید: "اگر شما می توانید اعصاب را به عنوان رشته هایی از اسپاگتی که با هم ترکیب می شوند، تصور کنید، این چیزی است که آراونوئیدیت شبیه است." گاندی یک پزشک متخصص در مراحل حداقل تهاجمی است. او در موسسه ستون فقرات لیزر در تامپا، فلوریدا عمل می کند.
انباشتگی در یک منطقه خاص در کانال نخاعی رخ می دهد. گاندی می گوید این مربوط به ناحیه فقط در داخل (به طور فنی به نام "medial to") ریشه های عصبی نخاعی است . شما ممکن است محل تقطیر را به عنوان محل در بند ناف درست قبل از جایی که آن شروع به شاخه کردن و توسعه به عصب محیطی (ها) را درک کنید. اعصاب محیطی اعصاب فردی است که از بند ناف به بقیه بدن شما منتقل می شود. این اعصاب شما را قادر به احساس، پاسخ دادن و حرکت می کند.
علل آراگونودیت
Arachnoiditis معمولا به علت نوعی آسیب یا اختلال در ستون فقرات است. این اغلب به عنوان نتیجه کاری که به ستون فقرات انجام می شود رخ می دهد.
به گفته دکتر گاندی، 3 علت اصلی آراکونیتییت، به ترتیب عبارتند از: جراحی ستون فقرات، به ویژه نوع غیر تهاجمی، عفونت های ستون فقرات (این می تواند باکتری، ویروسی، یا هر دو) و تروما. او می گوید دیگر علل تومور و CT میلوگرام هستند که بعضی اوقات برای تشخیص ضایعات در فضای زیر آراکنویید داده می شود. فضای زیرآراکنویید نیز فضای اینتراکتیو نامیده میشود.
علائم Arachnoiditis
گاندی می گوید: شدت درد پشتی ناشی از آراوکوییدیت می تواند از خفیف تا شدید باشد. او می گوید که علائم ممکن است شامل احساسات عصبی مانند خارش و سوزش در کمر و پاها باشد.
او خاطرنشان می کند که آراکنوئیدیت گاهی با پارستزی همراه است (یعنی سوزن سوزن شدن، احساس سوزن و سوزن و / یا بی حس شدن دست یا پا). او می گوید این درد و پارستزی اغلب در ناحیه های پراکنده که با توزیع پوستی مرتبط نیستند رخ می دهد. توزیع پوستی فقط به الگوی بدن در سراسر بدن اشاره می کند که اعصاب "آتش" دارد.
علائم ممکن است شامل مواردی همچون نارسایی عضلانی، تلخی یا اسپاسم باشد. گانودی می گوید: Arachnoiditis ممکن است بر عملکرد مثانه، روده و عملکرد جنسی تاثیر بگذارد و در موارد شدید ممکن است موجب فلج اندام های پایین تر شود.
درمان Arachnoiditis
Arachnoiditis یک اختلال درد مزمن است که به طور عمده به درمان های در دسترس موجود پاسخ نمی دهد. در بالا، پیش آگهی آن اغلب به دلیل عدم الگوی قابل پیش بینی علائم پیچیده است.
گاندی اذعان دارد که آراونوئیدیت می تواند دشوار باشد. او می گوید این به این دلیل است که درمان و عوارض جانبی از درمان اغلب یکسان است. رسیدن به فضای آرکونید بدون ایجاد آسیب بیشتر به آن باعث می شود که درمان نوع تهاجمی نامطلوب باشد. نه تنها این، اما درمان تهاجمی ممکن است در ساختار بافت اسرار بیشتر در فضا ایجاد شود. این آخرین چیزی است که شما در مورد آراونوئیدیت (و همچنین سایر شرایط ستون فقرات) می خواهید. بیایید به این دو محدودیت در یک زمان نگاه کنیم تا کاملا روشن شود که چرا درمان آراوکوییدیت همیشه ساده نیست:
- محل درمان: ایده پشت درمان آراونوئیدیت این است که فشار (در فضای سوپاراونوییدی) را که توسط "اسپاگتی خاردار" ایجاد می شود را کاهش دهد. وی افزود: "اما فضای زیر عرقنی می تواند بسیار دشوار باشد تا بدون تحریک بیشتر این ناحیه ظریف، بدون آنکه بیشتر تحریک شود." متأسفانه، این موضوع برای پزشکانی که شرایط را دارند درمان می شود.
- بافت اسکار بیضه بافت اسکار: با وجود اینکه روشهای بسیاری وجود دارد که توسط پزشکان میتوانند بافت اسکار را درمان کنند، اغلب بافت اسکار بیشتری در فضای آراکنیدی ایجاد می شود. ترجمه: درمان بافت اسکار که در فضای زیر آراکنید متمرکز است، باعث افزایش خطر ابتلا به افزایش اسپاگتی کلفت در نخاع می شود.
بنابراین چه موثرترین درمان برای آراوئنیدیت چیست؟ گاندی می گوید که ممکن است به چگونگی انعطاف آن بستگی داشته باشد. همچنین هیچ تضمینی وجود ندارد که هر درمان در کاهش علائم موثر باشد.
"Arachnoiditis یک وضعیت چالش برانگیز با چند درمان است. هیچ استاندارد طلایی برای درمان آن وجود ندارد. " "اگر آراخوئیدی دارید، با پزشک خود در مورد گزینه های خود صحبت کنید."
مؤسسات ملی بهداشت اعلام می کنند که اکثر درمان های آراوکوییدیت بر تسکین درد و بهبود علائم تمرکز می کنند تا شما را قادر به عملکرد بهتر در زندگی روزمره کند. آنها همچنین می گویند که جراحی بحث برانگیز است، عمدتا به این دلیل که در بهترین حالت، تسکین تنها کوتاه مدت است.
گاندی می گوید درمان معمولا به صورت محافظه کارانه آغاز می شود و به انواع خاصی از روش های تهاجمی پی می برد. در اینجا یک سر و صدا (به ترتیب):
- فیزیوتراپی
- (داروهای خوراکی) برای درد عصبی، به عنوان مثال: Lyrica یا نوروتون
- تزریق استروئیدی اینتراکتال به فضای ساباراکونوئید، که اساسا یک دارو ضد التهابی است که به معنای آرام کردن تحریک در فضا است
- ایمپلنت (یک روش حداقل تهاجمی) تحریک طناب نخاعی که ممکن است به ماسک سیگنال های درد کمک کند، بنابراین شما آنها را به آسانی احساس نمی کنید
- Thecaloscopy، روش جدیدی است که تا حد زیادی اثبات نشده است و پس از آنکه پزشکان شروع به استفاده از اندوسکوپ برای تشخیص آراوئنیدیت کردند، توسعه یافت. پزشکان متوجه شدند که روش تشخیصی می تواند به عمل جراحی برسد که فشار ناشی از اعصاب "اسپاگتی کلفت شده" را کاهش می دهد. با این حال، تا کنون، این درمان تنها در 23 بیمار مورد آزمایش قرار گرفته است؛ به عبارت دیگر تحقیقات زیادی در مورد کالوسکوپی صورت نگرفته است و بنابراین تمام سوالات مربوط به ایمنی و اثربخشی آن پاسخ داده نشده است.
به خاطر داشته باشید، برای تشخیص آراوکوییدیت لازم نیست که دچار کلسیم انجام شود. Thecaloscopy تنها یک مسیر ممکن است. در واقع، گاندی می گوید که استاندارد طلا برای تشخیص یک MRI است .
گاندی می گوید بهترین درمان برای آراوکوییدیت پیشگیری است. این به دلیل اصلی بسیاری از موارد - تشکیل بافت اسکار است پس از انجام کاری به ستون فقرات شما. ایده در اینجا این است که خطر ابتلا به تشکیل بافت اسکار را به حداقل برسانید. برای این گاندی می گوید که اگر شما در حال انجام عمل جراحی ستون فقرات هستید، یک روش حداقل تهاجمی را در نظر بگیرید. انتخاب برای رفتن به حداقل تهاجم (در صورت مناسب برای وضعیت شما) ممکن است خطر ابتلا به تشکیل بیش از حد بافت اسکار را کاهش دهد، و از این رو، کاهش خطر ابتلا به Arachnoiditis. همانطور که با هر گونه درمان ستون فقرات، در هنگام تعیین بهترین روش برای شما با پزشک خود صحبت کنید.
چه تحقیق انجام شده است؟
رشته پزشکی آراونوئیدیت یک توازن است که تعداد کمی از ارائه دهندگان و محققان آن را پر کرده اند. بیشترین تحقیق جامع و قابل اعتماد در موسسات ملی بهداشت انجام می شود. بنابراین تحقیقات آراکنوئیدیت تقریبا به همراه تحقیق در مورد دیگر درمان های مزمن مزمن توزیع شده است. اگر میخواهید گزینه های درمان خود را گسترش دهید، دوباره با پزشک خود در مورد موارد ذکر شده در بالا صحبت کنید.
منابع:
مجموعه مایع نخاعی مغزی (CSF). Medline Plus آخرین به روز رسانی: ژوئن 2011.
دی لوا، A.، و همکاران. Arachnoiditis کمری و Thecaloscopy: مرور مختصر. Cent Eur Neurosurg 2012.
گاندی، A.، فیزیوتراپی مداخله، موسسه ستون فقرات لیزر، مصاحبه تلفنی تامپا. مه 2013
اطلاعات برای بیماران: شیوع مننژیت قارچی و عفونت های دیگر در چند حالت. وب سایت CDC
Meninges مغز. Medline Plus آخرین به روز رسانی: اکتبر 2012.
صفحه اطلاعات اطلاعات آرگونوئیدیت NINDS. موسسه ملی بیماری های عصبی و صفحه وب سکته مغزی. آخرین به روز رسانی: ژانویه 2011.
توجه به پزشکان: پیگیری جدی ناشی از عفونت های قارچی در بیماران دریافت شده از تزریق استروئید آلوده شده. وب سایت CDC
> Tetsuryu Mitsuyama، Shunji Asamoto، Takakazu Kawamata. مدیریت جراحی رانندگی Arachnoiditis چسبندگی ستون فقرات توسط Microdissection Arachnoid و شونده Ventriculo-Subarachnoid. مجله علمی Neuroscience 18 (2011).