دلایل تجدید نظر جراحی ستون فقرات

دومین جراحی برگشت

جراحی ستون فقرات ممکن است توسط دکتر (یا شما) لازم باشد اگر بعد از اولین روش علائم یا علائم جدید دارید، علائم جدیدی نیز وجود دارد. اما چگونه می دانید اگر واقعا نیاز به عمل جراحی دوم را دارید؟ برای شروع تحقیقات خود این لیست را بررسی کنید.

1 -

هرسال دیسک تجربی

اگر بعد از دیستکتومی دوباره سیاتیک، درد ناحیه دست یا سایر علائم دیسک فتق، ممکن است فتق تکراری را تجربه کنید. فتق دیسک دوره ای در واقع تکرار مشکل است که در وهله اول منجر به جراحی شده است.

مرتبط: علائم Radiculopathy گردن رحم

Discectomy معمولا تنها قطعاتی از مواد دیسک (fragment names) را حذف می کند که به طور جزئی یا به طور کامل از دیسک اصلی جدا شده اند. دیسک خود را هنوز ذخیره کرده اید، و هنوز هم می توانید بخش هایی را که در سمت چپ قرار دارد، تکان دهید.

مرتبط: یک قطعه دیسک چیست؟

دکتر جاشوا دی. اورهباخ، رئیس بخش جراحی ستون فقرات در مرکز بیمارستان برونکس لبنان در شهر نیویورک، یک دیستکتومی را برای خوردن یک قطعه پنیر کیک، مخصوصا برای افرادی که از این ظرافت پرشور هستند، به چشم می خورد.

او می گوید، در حالی که شما با خوشحالی در مورد تجربه خوشمزه تمرکز می کنید، احتمالا بیت های پنیر کیک از تکه های اصلی جدا شده است. بعضی ها بر روی صفحه قرار می گیرند، بعضی دیگر ممکن است بر روی لبه صفحه قرار بگیرند، و دیگران ممکن است کاملا از بین بروند. در این وضعیت، اکثر مردم از قطعاتی که از صفحه جدا می شوند دور می شوند، اما خوردن قطعه اصلی ادامه می یابد.

قیاسی discectomy مشابه کار می کند: قطعات غیر قابل استفاده از ساختار اصلی پاک می شوند، بقیه دیسک خود را و یا قطعه کیک، دست نخورده باقی می گذارند.

2 -

شبه آرتروز

Pseudoarthrosis یک اصطلاح است که عدم کمبود استخوان را مشخص می کند نه بعد از یک سال پس از جراحی فیوژن ستون فقرات.

با توجه به Auerbach، Pseudoarthrosis بسیار رایج است، که تا 68٪ از اتصالات کمری ایجاد می شود. او می گوید از این تعداد، بین 6 تا 36 درصد نیاز به عملیات مجدد دارد.

بعضی از چیزهایی که ممکن است بعد از اولین عمل جراحی شما نقش مهمی در توسعه پدیده آرتروز داشته باشند عبارتند از:

• ماهیت تشخیص اصلی شما
• نوع سخت افزار (یا فاقد آن) نصب شده است
• نوع گرافت استخوان ، اگر مورد استفاده قرار گیرد
• عادات و شرایط سلامتی شما. به عنوان مثال، اگر سیگار کشیدن یا مصرف کورتیکواستروئیدها داشته باشید ، خطر ابتلا به آن را افزایش می دهد.
• اگر شما یک همجوشی ستون فقرات دارید که در آن هیچ صفحهای، پیچ یا سایر سختافزار نصب نشده است.

Auerbach در فصل خود در مورد جراحی ستون فقرات کمری در اصلاح متن پزشکی تحت عنوان "کتابچه جراحی ستون فقرات، نسخه 3 ، مطالعات انجام شده نشان می دهد که فیوزهای انجام شده بدون لانه سازی سخت افزار ممکن است 70٪ خطر ابتلا به شبه آترتوز را افزایش دهد. او گزارش می دهد که این تعداد بسیار پایین تر است - 10٪ - برای اتصالات نخاعی که در آن سخت افزار قرار می گیرد.

بیشتر

3 -

بیماری بخش مجاور

ASD یا دژنراسیون بخش مجاور، وضعیتی است که در آن تغییرات تشریحی در مفاصل ستون فقرات بالا و / یا زیر جایی انجام می شود.

Auerbach میگوید هنگامی که ASD اتفاق می افتد، معمولا پس از دو سال یا بیشتر سالهای درد و رنج، این کار را انجام می دهد.

مرتبط: دژنراسیون بخش مجاور چیست؟

کارشناسان به طور کامل نمی دانند که آیا جراحی عقب یا پیشرفت طبیعی تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات است که مسئول ASD است.

فرانک کامماسا جونیور، MD، رئیس خدمات ستون فقرات در بیمارستان جراحی ویژه در نیویورک، میگوید عوامل دیگری غیر از روش جراحی ممکن است در توسعه تغییرات دژنراتیو که ما با آن تماس میگیریم، در کار باشد. "بسیاری از موارد، ASD بر این واقعیت استوار است که بیمار همجوشی است؛ با این حال، حتی اگر بیمار هرگز تحت همجوشی قرار نگرفت، ممکن است تغییرات دژنراتیو را در سطح دیگری ایجاد کند."

یک مطالعه انجام شده توسط Song، et. با عنوان "بخش زودرس بخش دژنراتیو: به علت پیشرفت بیماری یا یک پدیده مرتبط با همجوشی است" در مقایسه با بخش هایی که در مجاورت مناطق همجوشی و غیر همجواری قرار دارند "منتشر شده در شماره 2011 مجله اروپا اسپین منتشر شده است که" بیماری بخش بخش مجاور بیشتر از سابقه طبیعی اسپوندیلوز گردنی است که بیشتر از همجوشی است. "

مرتبط: اسپوندیلوز سرویکس چیست؟

Auerbach می گوید که مطالعات بیومکانیک پس از همجوشی، فشار اضافی را در سطوح مجاور نشان می دهد. از آنجا که همجوشی تمایل به افزایش شیب زاویه بین دو استخوان مفصلی دارد ، احتمال اینکه تغییرات ستون فقرات شما تغییر کند. این ممکن است فشار بیشتری بر روی برخی از ناحیه مفصل ایجاد کند.

او به من می گوید: "دیسک ها را از بین می برد."

با توجه به Auerbach و دیگران، این نوع استرس افزایش یافته دلیل عمده ای است که بسیاری از افراد در صنعت برای توسعه تکنیک ها و دستگاه های جراحی حفظ حرکت حرکت می کنند . پیشرفت های تکنولوژی - به عنوان مثال، جایگزینی کل دیسک - پزشکان را قادر می سازد تا بدون مشارکت در منطقه آسیب دیده، مشکل را حل کنند.

در مورد شما تعجب می کنید، مطالعاتی وجود دارد که نشان می دهد مزیت داشتن جایگزینی دیسک بیش از یک همجوشی ستون فقرات، اگر چه تمام سوالات پاسخ داده نشده است (از سال 2016). به عنوان مثال، در تجزیه و تحلیل سه مطالعه مقایسه نتایج دیسک گردن رحم با فیستول ستون فقرات دو سال پس از این روش، محققان دریافتند افرادی که داروی آرتروپلاستی (جایگزینی دیسک) 44٪ کمتر به جراحی دوم نیاز دارند. با این حال، مطالعه مشابهی در مورد کمکی و یا اجتناب از ASD در مورد هیچ مزیت قابل توجهی از آرتروپلاستی گزارش نشده است.

جراحی جایگزین دیسک در اصل در مقاله من شرح داده شده است: جایگزینی دیسک رحم

بیشتر

4 -

Revision TDR

جایگزینی کل دیسک، که اغلب به نام TDR نامیده می شود، یک جراحی نسبتا جدید است (حداقل در ایالات متحده) که توسط برخی از متخصصان ستون فقرات دیده می شود به عنوان یک جایگزین مناسب برای جراحی فیوژن ستون فقرات. جایگزینی دیسک در مدتی در اروپا انجام شده است، اما ایالات متحده این تکنولوژی را به آرامی در حال استفاده است.

از آنجا که جایگزینی دیسک در این کشور جدید است، نظر من این است که سازندگان دستگاه و پزشکانی که تکنیک های جراحی پیشرو هستند، جزئیات بیشتری را در اختیار دارند. این ممکن است خطر یک یا چند عوارض ناشی از جایگزینی دیسک را افزایش دهد.

Auerbach می گوید که تنها حدود 0-5٪ از بیماران مراجعه کننده به جراحی ستون فقرات مطابق با معیارهای یک روش مطمئن و کامل برای جایگزینی کامل دیسک است. اگر شما یک نامزد نیستید، اما به هر حال، به هر حال، شما ممکن است عوارض را تجربه کنید.

یکی از رایج ترین عوارض ناشی از تجدید نظر TDR (به عنوان یک جراحی جایگزین دوم دیسک گاهی اوقات نامیده می شود) شکست دستگاه است. مثالهایی از خراب شدن دستگاه شامل ناتوانی در دیسک پروتز است که در ستون فقرات شما نصب شده است و یا زمانی که دستگاه موقعیت خود را تغییر می دهد (اکستروژن).

Cammisa اضافه می کند که از آنجا که جایگزینی دیسک باعث حرکت حرکات می شود، تغییرات طبیعی دژنراتیو در مفاصل جلوی صورت می گیرد. او می گوید اگر این انحطاط بیش از حد دردناک باشد، پزشک شما ممکن است به عنوان جراحی تجدید نظر خود، یک همجوشی ستون فقرات را پیشنهاد کند.

5 -

مشکل با سخت افزار مجهز

به ندرت، ممکن است مشکلی در سختافزارهایی که در ستون فقراتتان نصب شده است، مشکلی ایجاد کنید. این شامل دیسک های پروتز، همانطور که در بالا ذکر شد، و همچنین سخت افزار مورد استفاده برای همجوشی ستون فقرات و سایر انواع جراحی عقب. ابزار دقیق، به عنوان گاهی اوقات نامیده می شود، ممکن است شکستن، و یا جراح ممکن است آن را در موقعیت اشتباه در طول روش قرار داده است.

یک نوع از مشکلات سخت افزاری ناشی از جراحی عقب یک سندروم شناخته شده به عنوان "سخت دردناک" است. در این مورد، موارد ایمپلنت به سادگی خیلی ناراحت کننده است.

Camissa می گوید که درد ناشی از سندرم سخت دردناک معمولا از بافت نرم (یعنی عضلات، لیگامان ها، تاندون ها و فاسیا) ایجاد می شود.

برای رفع سندرم سخت افزار دردناک گاهی اوقات نیاز به جراحی برای حذف موارد جنجالی است. Cammisa به من اطلاع می دهد که جراحی تجدید نظر برای سندرم سخت دردناک معمولا به دلیل قرار دادن سخت افزار، نه دستگاه خود است. Cammisa تأیید می کند: "بسیار غیر معمول است که باید دستگاه را از طریق درد از دستگاه کشف کرد.

جراحی تجدید نظر برای سخت افزار دردناک معمولا بلافاصله انجام می شود.

_منابع:

_{Auerbach J.، MD. رئیس بخش جراحی ستون فقرات، مرکز بیمارستان برونکس-لبنان، استادیار جراحی، کالج پزشکی آلبرت اینشتین. مصاحبه تلفنی مارس 2012}

_{Auerbach JD، Kuklo TR. بررسی جراحی ستون فقرات کمری. در: Bridwell KH، DeWald R، eds. کتابچه راهنمای جراحی ستون فقرات، نسخه 3. فیلادلفی.، Lippincott 2011.}

_{Benglis، D.، et al. بررسی جامع از مشخصات ایمنی پروتئین مورفوژنیک استخوان در جراحی ستون فقرات. Neurosurgery 62. 5 (Supp 2) (2008).}

_{Cammisa، F.، MD، رئیس خدمات ستون فقرات در بیمارستان جراحی ویژه. نیویورک. مصاحبه ایمیل مارس 2012}

_{Etminan M، Girardi FP، خان SN، Cammisa FP Jr استراتژی های بازبینی برای شبیه سازی زانو کمری. Orthop Clin North Am 2002؛ 33: 381-392.}

_{Patel AA، Spiker WR. به روز رسانی در تشخیص و درمان nonunions کمری. Semin Spine Surg 2008؛ 20: 20-26.}

_{آهنگ، K.، et. آل بیماری تخریب بخش مجاور: آیا این به دلیل پیشرفت بیماری یا یک پدیده مرتبط با همجوشی است؟ مقایسه بین بخش های مجاور به بخش های متصل و غیر همجوشی. اوریس اسپین ج. نوامبر 2011. دسترسی به ژان 2016.}

_{آپادیهیا، و همکاران نتایج حاصل از نتایج 3 مورد آماری IDE آمریکا با آزمایشهای آرتروپلاستی سرویکس با 2 سال پیگیری: 923. جراحی مغز و اعصاب: اوت 2010 - دوره 67 - شماره 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B}