آرتروسکوپی دبریدمنت یا شستشو برای استئوآرتریت توصیه نمی شود
وقتی که استئوآرتریت زانو هستید ، عمل پراکنده ای است که درمان غیر جراحی و محافظه کار برای اولین بار در تلاش برای مدیریت آن است. هنگامی که درمان های غیر جراحی نتواند انجام شود، ممکن است وقت آن رسیده تا جراحی مشترک انجام شود. Debridement آرتروسکوپی یکی از گزینه های جراحی است، اما کارشناسان پیشنهاد کرده اند این تنها در مورد بیماران خاص و به دلایل مناسب انجام می شود.
درک قطره آرتروسکوپی
احتمالا شبیه به دندریتمترهای آرتروسکوپی شایع شده است، مانند آرتروسکوپی ، جراحی آرتروسکوپی یا زاویه بینی. به طور خاص، debridement آرتروسکوپی شامل استفاده از ابزار جراحی برای از بین بردن غضروف آسیب دیده و یا استخوان است. جراح معمولا یک شستشو را، به نام لارو مشترک، برای برداشتن هر گونه آلودگی در اطراف مفصل تحت تاثیر قرار می دهد. اگر بعد از لارو باقی می ماند بدن یا قطعات آن باقی می ماند.
نه چندان سال پیش، debridement arthroscopic برای بیماران مبتلا به آرتروز بسیار رایج بود که از درمان محافظه کارانه تسکین پیدا نکرده بودند. تقریبا انتظار میرفت که یک پزشک پیشنهاد کند که زانو را بشناسد تا ببیند علائم استئوآرتریت بی رحم چیست. اما در سال 2002، مقاله ای که در مجله پزشکی نیوانگلند منتشر شد، تغییر کرد که چگونه از بین بردن آرتروسکوپی مشاهده شد.
محققان در مورد اثربخشی Debridement آرتروسکوپی
بعضی از افراد تصور می کردند که دتریتامین آرتروسکوپی با استفاده از مایع شستشوی از طریق مفصل در طی فرایند برای از بین بردن زانو و همچنین احتمالا آنزیم های التهابی استفاده می شود.
دیگران معتقد بودند بهبود به دلیل حذف فلپ های غضروفی، پاره پاره های منیسک، بافت سینوویال و باقی مانده های شل است. اما واقعا روشن نیست که چه اتفاقی می افتد.
نتایج مطالعاتی که در سال 2002 منتشر شد، بسیاری از افراد را شگفت زده کرد، و نه حداقل کسانی که بیمار بودند که دتریدامین آرتروسکوپی را متقاعد کردند، به آنها کمک کرد.
محققان شروع به این باور کرده بودند که debridement آرتروسکوپی موثرتر از پلاسبو است زیرا آنها هیچ توضیحی صوتی برای اینکه چرا یا چرا کار نمی کرد، وجود نداشت.
در این مطالعه، 180 بیمار مبتلا به استئوآرتریت زانو به صورت تصادفی به منظور دریافت دبریدم آرتروسکوپی، لارو آرتروسکوپی یا جراحی پلاسبو اختصاص داده شدند. در هيچ نقطه اي در طول مطالعه بيماران گروه هايي که ديربينتاسيون آرتروسکوپيک يا لاواژ را دريافت نميکردند، درد کمتر يا بهبود عملکرد مشترک را نسبت به گروه دارونما گزارش کردند.
نتایج مطالعه تاثیر زیادی داشت و در مورد اینکه چه کسی باید جراحی انجام دهد، سردرگمی وجود دارد. آیا بیماران و شرکت های بیمه برای یک روش که اثرات بیشتری از پلاسبو داشتند، پرداخت می کردند؟
مرور کاکرین از دندریتمنت آرتروسکوپی
مرور کچرین در مورد تحقیقات مربوط به debridement آرتروسکوپی در سال 2008 منتشر شد و بینش کمی ارائه داد. سه کارآزمايي تصادفي كنترل شده شامل مجموع 271 بيمار در اين بررسي گنجانده شد. در یک مطالعه، در مقایسه با لواژ، اختلاف معنی داری برای debridement آرتروسکوپی یافت نشد. در مقایسه با پلاسبو (جراحی شام) نتایج بدست آمده برای عمل جراحی آرتروسکوپی در 2 هفته از لحاظ درد و عملکرد وجود داشت و در دو سال تفاوت معنیداری نداشت.
در مطالعه دوم، دبریدمان آرتروسکوپی را با شستشو مقایسه کردیم و نتیجه گرفتند که debridement آرتروسکوپی به طور قابل توجهی باعث کاهش درد زانو در 5 سال می شود. در مطالعه سوم، debridement آرتروسکوپی به لارو سوزن بسته بستن و نتیجه گیری شد که تفاوت معنی داری وجود ندارد.
تحقیقات دیگر از آن زمان به همین نتیجه رسیده است: شواهد بالینی کافی وجود ندارد که debridement آرتروسکوپی برای استئوآرتریت زانو موثر باشد و درمان آن توصیه نشده است.
خط پایین
آکادمی پزشکان جراحان ارتوپدی آمریکا (AAOS) این نتایج را به توصیه های درمان خود برای استئوآرتریت زانو اضافه کرد.
AAOS می گوید که نمی تواند داروهای ضد التهابی آرتروسکوپی و / یا لارو برای درمان استئوآرتریت را توصیه کند. این توصیه بر اساس مطالعات فوق در سال 2002 و دو مطالعه مشابه دیگر انجام شده است. با این حال، این توصیه برای افراد مبتلا به تشخیص اولیه اشک منیسک، بدن سست و یا سایر اختلالات در زانو همراه با استئو آرتریت وجود ندارد.
> منابع:
> آکادمی آمریکایی جراحان ارتوپدی (AAOS). درمان استئوآرتریت زانو، ویرایش دوم: خلاصه ای از توصیه ها . منتشر شده 18 مه 2013.
> Laupattarakasem W، Laopaiboon M، Laupattarakasem P، Sumananont C. دبریدرم آرتروسکوپی برای استئوآرتریت زانو. مرور کاکرین انتشار 23 ژانویه 2008.
> Mandl LA، مارتین GM. بررسی جراحی استئوآرتریت زانو و هیپ. به روز. به روز شده 15 فوریه 2017.
> Moseley JB، O'Malley K، Petersen NJ، و همکاران. یک آزمایش کنترل شده جراحی آرتروسکوپی برای استئوآرتریت زانو. مجله پزشکی نیوانگلند . 11 ژوئیه 2002؛ 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.