آیا جراحت شما این لیست را ایجاد می کند؟
پیش از رفتن به چاقو، چیزهایی را که لازم دارید قبل از رفتن به چاقو فکر کنید. اول، البته، این است که آیا عمل جراحی شما ضروری است و یا گزینه های دیگر درمان وجود دارد. پس از آن، تدارکات نحوه و جایی که عمل جراحی انجام می شود می آید. در نهایت، چه میزان بیمه به لایحه پرداخت می شود؟
شما نباید هیچگونه جراحی یا روش انتخابی را بدون در نظر گرفتن مسائل پیش از آن انجام دهید.
همانند بسیاری از موارد تحت چارچوب Medicare، همه چیز سیاه و سفید نیست. چند نفر آگاه هستند که مراکز مدیکر و مدیکید (CMS) لیستی از جراحی هایی را که در بخش Medicare Part A تحت پوشش جراحی های دیگر قرار می گیرند، تا زمانی که هیچ عارضه ای وجود نداشته باشد، به طور پیش فرض به قسمت Medicare Part B. این تاثیر نه تنها چه مقدار از شما پرداخت می کنید، اما جایی که عمل جراحی شما انجام می شود.
فقط لیست جراحی سرپایی مدیکر
هر سال CMS لیست جراحی تنها بیمارستان بستری را منتشر می کند. جراحی های این لیست به صورت خودسرانه انتخاب نمی شوند. با توجه به پیچیدگی روش، خطر عوارض، نیاز به نظارت پس از عمل و زمان طولانی برای بهبودی، CMS می داند که این جراحی ها نیاز به مراقبت های بالایی دارند.
نمونه هایی از جراحی های بیمارستان بستری عبارتند از:
برای ایمنی مزایای Medicare، این جراحی ها باید در یک بیمارستان انجام شود. Medicare Part A اکثریت هزینه های جراحی را پوشش می دهد و شما مبلغی را پرداخت می کنید (1316 دلار در سال 2017).
جراحی انجام شده در مراکز جراحی آمبولانس
جراحی در لیست تنها بیمارستانی نمی تواند در یک مرکز جراحی آمپول (ASC) انجام شود.
در واقع، CMS لیست خاصی از جراحی های سرپایی را که می توان در ASC انجام داد، منتشر می کند. این لیست به عنوان Addendum AA اشاره شده است.
با تعریف، ASC یک مرکز پزشکی سرپایی است که جراحی انجام می شود. ممکن است یا نه به یک بیمارستان وابسته باشد. شما همچنین ممکن است ASC ها را که به عنوان مراکز جراحی یک روزه مراجعه می کنید، بشنوید.
با توجه به دستورالعمل CMS، "کدهای جراحی که در لیست ASC از رویه های جراحی تحت پوشش قرار می گیرند، کسانی هستند که تعیین شده اند که هیچ ریسک ایمنی قابل توجهی در مورد مزایای Medicare در هنگام پرداخت در ASC ها وجود نداشته و انتظار نمی رود که نیاز به مراقبت های پزشکی فعال در نیمه شب روزی که عملیات جراحی انجام می شود (یک شبه اقامت). "به سادگی، این جراحی ها کم خطر هستند و انتظار نمی رود مراقبت و نظارت بیش از 24 ساعت طول بکشد.
نمونه هایی از روش هایی که می توان در ACS انجام داد عبارتند از:
- حذف آب مروارید
- کولونوسکوپی با یا بدون بیوپسی
- تزریق اپیدورال برای درد پشت
- بیوپسی پروستات
- درمان Shockwave برای کلیه ها
این جراحی ها توسط Medicare Part B پوشش داده می شود و شما 20 درصد از کلیه هزینه ها را پرداخت می کنید.
لیست جراحی CMS و ایمنی بیمار
فقط فهرست عمل جراحی بستری فقط در مورد پرداخت نیست؛ این نیز در مورد ایمنی است.
کارکنان در یک بیمارستان بسیار متفاوت از آن در ASC است. در حالی که یک بیمارستان دارای منابع 24 ساعته است، ASC ممکن است یک شغل را کاهش دهد. اغلب ASC ها پس از ساعت در محل حضور ندارند.
اگر پس از ساعت، یک عارضه وجود دارد، بعید است که ASC منابع و پرسنل مناسب برای مدیریت آن داشته باشد. این ممکن است به انتقال بیمار به یک بیمارستان مجاور نیاز داشته باشد. از آنجائیکه مراقبت در ASC به مدت اقامت 24 ساعته محدود می شود، اگر بیمار زمان بیشتری برای بهبود نیاز داشته باشد، بیمار نیز باید به بیمارستان منتقل شود.
به همین علت، تمام مراحل در لیست بیمارستان تنها باید در یک بیمارستان انجام شود.
با این حال، این بدان معنا نیست که جراحی های دیگر در محیط بیمارستان انجام نمی شود. اگر جراحی در لیست بیمارستانی نیست و نه در ضمیمه AA، این نیز باید در یک بیمارستان انجام شود.
مقایسه مدیکر سنتی با مزیت مدیکر
Medicare سنتی ( قسمت اول و بخش B ) و مزایای مدیکر (بخش C) قوانین مختلفی را دنبال می کنند. در حالی که Medicare سنتی به دنبال کلیه دستورالعمل های پرداخت شده در بالا است، Medicare Advantage برنامه های لازم را ندارد. آنها می توانند برای جراحی به عنوان بیمارستان بستری یا سرپایی هزینه پرداخت کنند، یعنی پرداخت بیشتر یا کمتر، صرف نظر از اینکه آنها در فهرست بستری عمومی قرار داشته باشند. این می تواند یک مشکل مالی برای شما ایجاد کند.
صرف نظر از نوع برنامه Medicare شما، یک عمل جراحی در لیست بیمارستانی باید در یک بیمارستان انجام شود.
مزایای استفاده از برنامه Medicare Advantage می تواند باشد. مراقب توانبخشی پس از جراحی خود باشید. برای اینکه Medicare سنتی برای اقامت در یک مرکز پرستاری ماهر هزینه کنید، باید حداقل سه روز متوالی به عنوان بستری در بیمارستان بستری شوید. برنامه های Medicare Advantage گزینه ای برای از بین بردن قانون سه روزه دارند. اگر مدت زمان شلوغ شدن بیمارستان شما کوتاه تر باشد، می توانید در هزینه های توانبخشی به میزان قابل توجهی صرفه جویی کنید.
کلمه ای از
Medicare با تمام اعمال جراحی مشابه نیست. لیست جراحی در بیمارستان بستری هر ساله توسط CMS منتشر می شود. این روش ها به طور خودکار برای پوشش بخش A تایید شده و باید در یک بیمارستان انجام شود. تمام جراحی های دیگر، تا زمانی که هیچ عارضه ای وجود نداشته باشند، تحت پوشش قسمت ب قرار می گیرند.
CMS همچنین یک سالانه Addendum AA منتشر می کند که مشخص می کند که چه روش های سرپایی (یعنی نه در بیمارستان بستری) می تواند در مراکز جراحی آمبولی انجام شود. کلیه معاینات مربوط به سرپایی بستری باید در بیمارستان برای هرکسی که در مدیکر قرار دارد انجام شود.
بدانید که کدام گروه روشی را که پیش روی شماست، به پیش میرود تا بتوانید بهتر از آن برنامه ریزی کنید و از اضطراب اضافی جلوگیری کنید.
> منابع:
> مراکز جراحی آمبولي مراکز خدمات Medicare و Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. به روز شده در 20 اکتبر 2016.
> کد الکترونیکی مقررات فدرال: عنوان 42 - فصل چهارم - زیر بخش B - بخش 416: خدمات جراحی بلافاصله. انتشارات دولت ایالات متحده. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx؟c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. به روز شده در 12 اکتبر 2017.
> FY 2017 IPPS نهایی صفحه اصلی. مراکز خدمات Medicare و Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. به روز شده در تاریخ 7 مارس 2017.
> برنامه مدیکر: پرداخت های سرپایی سرپایی بیمارستان و سیستم های پرداخت جراحی آمبولانس و برنامه های گزارشگری کیفیت. ثبت فدرال https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Published July 20، 2017.