بیماری سوم و بیماری چهارم
در حالی که بثورات در جمعیت کودکان رایج است و می تواند فقط به پوست محدود شود، برخی از بثورات ناشی از عفونت هایی است که در سراسر بدن دیده می شود. بسیاری از این ویروس ها و باکتری ها می توانند باعث ایجاد نشانه هایی از علائم پوستی شوند که به تشخیص و درمان کمک می کنند.
پزشکان در اوایل قرن نوزدهم این ارتباط را درک کردند و در سال 1905 دکتر Cheinisse در فرانسه شش بیماری را بر اساس ظاهر بالینی خود طبقه بندی کرد و آنها را به مطالعات بیماری مبتنی بر جمعیت مرتبط کرد.
امروزه پزشکان هنوز هم گاهی اوقات از اصطلاحات خود استفاده می کنند هنگام طبقه بندی این بثورات و درمان بیماران. این مقاله "بیماری سوم" و "بیماری چهارم" را مورد بحث قرار می دهد.
سرخجه ویروس: "سوم بیماری" و یا سرخچه آلمانی
مانند سرخک سرخجه ، توسط یک ویروس مبتنی بر RNA بوجود می آید از طریق قطره های هوا و یا تماس مستقیم. در گذشته، بعضی از اعضای جامعه پزشکی به نام سرخچه "سرخک آلمانی" نامیده می شوند، اما این اصطلاح دیگر به طور گسترده ای در ایالات متحده استفاده نمی شود.
روبلا به طور کلی برای بزرگسالان و کودکان مسن تر است و تا نیمی از افرادی که آلوده نیستند، هیچ نشانه ای ندارند. سرخجه می تواند یک عفونت جدی برای نوزادان متولد نشده باشد، با این وجود حدود 90٪ انتقال از مادر به نوزاد. با توجه به واکسیناسیون ناقص در سراسر جهان برای مادران، 110،000 نوزاد سالخورده با عفونت سرخجه میشوند. بسیاری از نوزادان از نقص های جدی زایمان، ناشنوائی در میان آنها و خطر مرگ نوزادان رنج می برند.
ظاهر
بثورات سرخچه در صورت شروع می شود و به سرعت شامل قفسه سینه، پشت و اندام است. این دو تا سه هفته پس از قرار گرفتن در معرض شروع می شود و ظرف چند روز از بین می رود. بثورات، مانند سرخک ، دارای نقاط صورتی تا قرمز است که تقریبا همیشه مسطح هستند و اغلب به صورت یک ظاهر لکه دار قرمز یکنواخت ترکیب می شوند.
تشخیص
پزشکان تشخیص سرخجه در کودکان و بزرگسالان مبتلا به سابقه و معاینه فیزیکی دارند. سرخچه، بر خلاف سرخک، به طور خاص باعث تورم غدد لنفاوی پشت گردن و گوشها علاوه بر تورم غدد لنفاوی در جلوی گردن می شود. بثورات سرخجه نیز برای تشخیص و همچنین سابقه قرار گرفتن در معرض مهم است. کودکان ممکن است دارای تب پایین و بعضی از بیماری های تهوع و قرمزی چشم باشند. زنان باردار آزمایش ایمنی ساده برای ایمنی سرخجه را به عنوان عفونت دریافت می کنند در حالی که باردار می تواند تغییر شکل داده و تهدید کننده زندگی نوزاد فرزند نابالغ باشد. گاهی اوقات بیماران نتایج آزمایش ژن ژنوم برای ویروس خود را در موارد نامشخص دریافت می کنند.
رفتار
درمان عفونت های سرخجه در بزرگسالان، کودکان و نوزادان مراقبت حمایتی، عمدتا مایعات و استراحت است. برای افراد آلوده، از جمله نوزادان جدید، تماس محدود با غیر ایمنی برای یک هفته توصیه می شود. بهترین درمان، با این حال، پیشگیری است. واکسیناسیون سرخجه در واکسن سرخک، سرخک و سرخک همراه است. یک دوز، 95٪ از بیماران ایمنی مادام العمر را به عفونت سرخجه می دهد.
پیش بینی
بزرگسالان و کودکان غیر آلرژیک مبتلا به سرخجه معمولا بیماری ملایم دارند و معمولا کمتر از یک هفته پس از بثورات ظاهر می شوند.
نوزادان نارس در سه ماهه اول رشد خود در معرض خطر جدی هستند و می توانند از سندرم مادرزادی سرخچه رنج ببرند که شامل اختلالات شنوایی و ناشنوایی در بسیاری از نقص های قلبی و اختلالات تیروئید می شود. قبل از اینکه واکسن در دهه 1960 توسعه یافت، حدود 0.5٪ از نوزادان به دنیا در دنیا دارای درجه ای از سندرم سرخجه مادرزادی بودند. این نقایص تولد معمولا غیر قابل برگشت است.
بیماری پوکی استخوان استافیلوکوک یا "بیماری چهارم"
اکثر کتاب های درسی پزشکی امروز از بیماری دوک و یا سایر منابع بیماری چهارم اطلاعی ندارند. این یک شرط است که در چیزهای بی اهمیت پزشکی آورده شده و عمدتا جایگزین شده است، اما در اینجا برای مرجع نیز گنجانده شده است.
ممکن است نشان دهنده سندرم پوست استافیلوکوک است که به علت عفونت باکتری های استافیلوکوک و انتشار سم در جریان خون انسان ایجاد می شود.
ظاهر
بثورات معمولا در نوزادان دیده می شود و با ظهور قرمزی در اطراف دهان شروع می شود و پس از 2 روز بیشتر بدن را می پوشاند و می تواند منعکس کننده باشد. اعمال فشار کم با حرکت جانبی انگشت به ضایعات پوست باعث جابجایی لایه های پوستی، اپیدرم از درم می شود که توسط پزشکان به عنوان علامت مثبت نیکولسکی شناخته می شود. اغلب ضایعات به صورت لکه های مایع پر می شوند. بولدر ها شکسته و سپس به لایه برداری هدایت می شوند. در عرض 7-10 روز، پوست بدون زخم طولانی مدت بهبود می یابد و بهبود می یابد. عفونت های باکتریایی ثانویه ضایعات می تواند باعث آسیب شود. بثورات در غشاهای مخاطی هیچگاه وجود ندارد.
تشخیص
پزشکان بالینی عفونت های استافیلوکوک پوست را، معمولا با یک سابقه و معاینه فیزیکی، تشخیص می دهند. در صورت لزوم، کشت خون و بیوپسی پوست مناطق آسیب دیده ممکن است تشخیص را تایید کنند.
رفتار
بیماران کودکان نیاز به مراقبت حمایتی و ریشه کن شدن عفونت اولیه دارند. اقدامات حمایتی عبارتند از: داروهای ضدعفونی و ضد تب از جمله استامینوفن (تیلنول) . درمان آنتی بیوتیک با داروهای وریدی شامل نافیلین، اگزاسیلین یا وانکومایسین است. Clindamycin گاهی اوقات به علت مهار سم استافیلوکوک ها، راننده اصلی سندرم پوست پخته شده استفاده می شود.
پیش بینی
کودکان با مراقبت های حمایتی و آنتی بیوتیک ها بهبود می یابند. بیشتر کودکان در عرض 10 روز به طور کامل بهتر خواهند شد.
> منابع:
> "درباره سرخجه". مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. 2014
> Belazarian و همکاران. "بیماری های ویروسی فراوان". پوست درمانی Fitzpatrick در پزشکی عمومی؛ 2012: 2337-2366.
> Cheinisse L: Une cinquie`me maladie فوران: Le maladie فوران: Le megalerytheme اپیدمی. Sem Med 1905؛ 25: 205-207.
> "سرخچه". سازمان بهداشت جهانی. 2015