سرطان مري غير معمول است، اما يكي از 10 علت عمده مرگ و مير ناشي از سرطان در ايالات متحده است، زيرا اغلب در مرحله تشخيصي تشخيص داده مي شود كه ديگر قابل درمان نيست. در گذشته، کارسینوم سلول سنگفرشی مری، همراه با مصرف سیگار و مصرف بیش از اندازه الکل، شایع ترین نوع بود. اما در سال های اخیر، آدنوکارسینوما، اغلب با ریفلاکس اسید مدت ها و چاقی همراه است.
دشوار بودن بلع اغلب اولین علامت سرطان مری است، و آزمایش هایی مانند آندوسکوپی به تشخیص تشخیص کمک می کند. جراحی ممکن است در صورتی که در اوایل زودرس انجام شود، این بیماری را درمان می کند، اما بیماری بسیار پیشرفته است و شیمی درمانی و پرتودرمانی به عنوان عامل اصلی درمان می شوند.
سرطان مري در سرتاسر جهان، هم در موارد بروز و هم در عوامل خطر مشترک، متفاوت است. در حال حاضر، آدنوکارسینوم مری در ایالات متحده و سایر کشورهای توسعه یافته در حال افزایش است، هر چند دلایل دقیق آن نامعلوم است.
درک مواد مخدر
مری لوله ای عضلانی است که دهان را به معده متصل می کند. این در پشت قفسه سینه و تراشه قرار دارد (لوله ای که از طریق آن هوا عبور می کند به سمت ریه ها) و در مقابل ستون فقرات قفسه سینه. ناحیه ای در وسط سینه که مرفین از آن عبور می کند، به عنوان واسطه ای شناخته می شود، فضایی است که شامل ساختارهای دیگر مانند قلب، رگ های خونی بزرگ (آئورت) و بسیاری از گره های لنفاوی است.
در مری، چندین ساختار مهم وجود دارد که کنترل چگونگی انتقال مواد جامد و مایعات از دهان به شکم را در طی بلع می دهد. اسفنکتر مری بالایی یک گروه عضلانی در نزدیکی بالای مری است که مانع بازگشت برگشت از غذا از مری به دهان می شود و همچنین به جلوگیری از آسپیراسیون کمک می کند (تنفس غذا در داخل تراشه).
اسفنکتر مری پایین تر از باند بافتی نزدیک اتصال مری به معده است. هنگامی که تن این اسفنکتر بالا یا پایین باشد (به علت شرایط پزشکی یا داروها)، می تواند بر میزان انتقال مواد غذایی از مری به معده تاثیر بگذارد. قبل از رسیدن به معده، مری از طریق دیافراگم عبور می کند. اگر این ناحیه دیافراگم ضعیف شود (فتق هیاتال)، معده می تواند به سمت حفره قفسه سینه حرکت کند.
اغلب طول مری با سلول هایی شناخته شده به عنوان سلول های اسکوموولی شناخته می شود، سلول هایی مشابه در دهان، راه های هوایی بزرگ و حتی پوست وجود دارد. اگر تومور در این منطقه شروع شود، به عنوان یک کارسینوم سلول سنگفرشی شناخته می شود . در ناحیه مری و جایی که مری به معده پیوند می خورد، با سلول های ستون بندی می شود. اگر یک تومور بدخیم در این ناحیه شروع شود، آن را آدنوکارسینوم نامیده می شود.
کارسینوم سلول سنگفرشی یک بار در ایالات متحده رایج بود و شایع ترین نوع سرطان مری در سراسر جهان باقی می ماند. در حال حاضر، آدنوکارسینوم ها در ایالات متحده و چندین کشور توسعه یافته بیشتر رایج هستند.
علائم
علائم سرطان مري در هنگام سرطان نسبتا پيشرفته آشکار مي شود.
به گفته ی گذشته، بسیاری از افراد متوجه شده اند که مدت ها در معرض علائم بوده اند، اما ناخودآگاه به این نشانه ها (با خوردن غذاهای نرمتر) مثال زده شده است.
علائم احتمالی هشدار دهنده عبارتند از:
- بلعیدن دشواری (دیسفاژی): شایع ترین علامت این است که معمولا با غذاهای جامد شروع می شود و در نهایت به مایعات ادامه می یابد. درد ممکن است با بلعیدن و نیز احساس خوردن غذا در مری به وجود آید.
- کاهش وزن ناخواسته (کاهش وزن بدون تلاش)
- رژیم غذایی غذاهای ناپایدار
- سوزش سر دل (سوزش یا فشار در پشت سینه)
- خونریزی یا خونریزی شدید با حرکت روده ( مدفوع سیاه )
- سرفه مداوم
- درد پشت بین تیغه های شانه
- خفگی یا از دست دادن صدا
از آنجایی که برخی از این علائم ممکن است با ریفلاکس اسید اتفاق بیفتند و از آنجا که ریفلاکس اسید یک عامل خطر برای سرطان مری است، مهم است که مردم نه تنها از علائم جدیدی که تجربه می کنند، بلکه از هر گونه تغییر در علائم مزمن آنها آگاه باشند.
علل و عوامل خطر
ما علل دقیق را نمی دانیم، هر چند ژنتیک نقش مهمی ایفا می کند. چندین عامل خطر برای سرطان مری شناخته شده اند و بسته به نوع خاصی از سرطان مری متفاوت هستند.
کارسینوم سلول سنگفرشی مری با ترکیبی از مصرف سیگار و مصرف بیش از حد الکل همراه است، هر چند عوامل خطر دیگری نیز وجود دارد. در سرتاسر جهان، سرطان مری در مردان بیشتر از زنان است، اما کارسینوم سلول سنگفرشی در ایالات متحده آمریکا رایج تر است. این نیز در سیاهان بیشتر از سفیدپوستان است. رژیم غذایی غنی از میوه ها و سبزیجات و کم گوشت قرمز و فرآوری شده ممکن است اثر محافظتی داشته باشد.
آدنوکارسینوم مری در اغلب موارد همراه با ریفلاکس اسید مزمن (بیماری ریفلاکس معده یا GERD ) و همچنین مریض و چاقی Barret است . در ایالات متحده، در مردان بیشتر از زنان است و بیشتر در سفیدپوستان نسبت به سیاه پوستان شایع است.
تشخیص
تعدادی از تست های مختلف ممکن است برای تشخیص سرطان مری استفاده شود . اغلب مواقع اولین آزمایش انجام شده، بلع باریم است . اگر سرطان مری مشکوک باشد، اما یک آندوسکوپی بالایی (مایع گوشت گوساله، دوئودنوسکوپی)، آزمایش اولیه ای است که برای تشخیص استفاده می شود. در این روش یک لوله از طریق دهان و مری قرار می گیرد. یک دوربین در انتهای لوله اجازه می دهد تا پزشکان به طور مستقیم داخل مرفین تجسم یابد و در صورت لزوم بیوپسی را بیرون بیاورند.
مرحله بندی در انتخاب بهترین درمان برای بیماری بسیار مهم است. تست هایی که معمولا برای تنظیم استفاده می شود عبارتند از: CT، PET، و بعضی مطالعات اضافی مانند برونکوسکوپی ، توراکوسکوپی و دیگران.
رفتار
گزینه های درمان سرطان مری بستگی به مرحله سرطان، جایی که در آن قرار دارد، و تعدادی از عوامل دیگر.
برای تومورهای مراحل اولیه، جراحی (مریضیسه) ممکن است فرصتی برای درمان ایجاد کند. به گفته این، جراحی عمده ای است که شامل از بین بردن یک قسمت از مری و اتصال مجدد معده به آنچه که باقی مانده از مری است (یا اضافه کردن بخش از روده هنگامی که بخش زیادی از مری خارج شده است). شیمیدرمانی و پرتودرمانی اغلب قبل از جراحی (شیمی درمانی نئوادجوتان) برای کاهش تومور انجام می شود، اما همچنین ممکن است پس از عمل جراحی برای اطمینان از اینکه هر سلول سرطانی باقی مانده درمان می شود، انجام شود.
برای کسانی که برای جراحی نامزد نیستند، گزینه های دیگری وجود دارد. شیمی درمانی با ترکیبی از داروها ممکن است طول عمر بیشتری داشته باشد. پرتودرمانی اغلب همراه با شیمی درمانی، قبل از عمل جراحی، بعد از عمل جراحی یا همراه با شیمی درمانی است که جراحی امکان پذیر نیست.
درمان های هدفمند همچنین ممکن است برای کنترل بیماری، به عنوان مثال، در افرادی که تومورهایی دارند که برای HER2 مثبت هستند (مانند سرطان پستان) کمک کند. ایمونوتراپی شامل انواع درمان هایی است که شامل استفاده از سیستم ایمنی بدن بدن برای مبارزه با سرطان می شود و گاهی اوقات حتی سرطان های پیشرفته را کنترل می کند. همچنین درمان های زیادی در آزمایشات بالینی مورد بررسی قرار می گیرند که امیدوارند درمان های بهتر در آینده در دسترس باشند.
برای کسانی که مبتلا به سرطان پیشرفته هستند، درمان هایی برای بهبود کیفیت زندگی در حالی که با سرطان زندگی می کنند، نمی تواند کم اهمیت باشد و مراقبت های پرخطر اغلب هدف درمان است. مراقبت تسکین دهنده همانند هس اسکیس نیست (می توان آن را حتی برای افراد مبتلا به تومورهایی که احتمالا درمان می شوند استفاده می کنند) و هدف آن کنترل علائم جسمی و عاطفی زندگی با سرطان است. ما یاد می گیریم که مراقبت تسکین دهنده نه تنها کیفیت زندگی را بهبود می بخشد بلکه می تواند بقای افراد مبتلا به سرطان های پیشرفته را بهبود بخشد.
مقابله
مقابله با سرطان مری می تواند بسیار دشوار باشد. از نظر فیزیکی، بلعیدن دشواری نه تنها ناراحت کننده است، بلکه می تواند به طور قابل توجهی با تغذیه نیز مواجه شود. به لحاظ عاطفی، شهرت سرطان مری به عنوان یک تومور مهاجم با پیش آگهی ضعیف، مسائل بسیاری را شامل می شود، از جمله نگرانی های عمر. به طور اجتماعی، تشخیص سرطان مری اغلب منجر به تغییرات ناخواسته در نقش در خانواده می شود. و مسائل عملی که از نگرانی های بیمه به منابع مالی به بار می آیند.
مقابله با تشخیص سرطان مری یک روستا را می گیرد، و مهم است که سیستم پشتیبانی شما نزدیک باشد. پیدا کردن حمایت در میان جامعه سرطان مری آنلاین نیز می تواند از مزایای زیادی برخوردار باشد، زیرا این فرصتی را برای صحبت با دیگران و مراقبان خانواده خود که با چالش مشابه مواجه هستند، به ارمغان می آورد.
با در نظر گرفتن نقش فعال خود در مراقبت از سرطان خود، حمایت خود را در مراقبت از سرطان خود، ممکن است نه تنها برخی از اضطراب ناشی از ناشناخته را کاهش دهد، اما در بعضی موارد ممکن است در نتیجه نتایج نیز متفاوت باشد.
کلمه ای از
سرطان مري اغلب تشخيص داده مي شود تا آن كه در مراحل بعدي بيماري قرار داشته باشد، اما بسياري از افراد تشخيص زودهنگام قبل از تشخيص دارند. داشتن آگاهی از نشانه ها و علائم و دانستن اینکه آیا شما عوامل خطر دارید یا خیر، ممکن است در پیدا کردن این بیماری در اسرع وقت مفید باشد. مهم است که توجه داشته باشیم، حتی اگر بیماری در اوایل زودگذر نباشد و جراحی امکان پذیر نباشد، هنوز درمانی وجود دارد که می تواند نشانه ها را کاهش دهد و اغلب زندگی را گسترش دهد.
> منابع:
> انجمن آمریکایی انکولوژی بالینی سرطان مری: نشانه ها و علائم. به روز شده 12/2016.
> Bast، R.، Croce، C.، Hait، W. et al. پزشکی سرطان Holland-Frei. ویلی بلکول، 2017.
> موسسه ملی سرطان درمان سرطان مری (PDQ) - نسخه حرفه ای سلامت سلامت. به روز شده در تاریخ 02/06/18.