وقتی وارد بیمارستان میشوید، احتمالا آخرین چیزی که در مورد آن فکر میکنید، طبقه است. با این حال، یک بدن در حال ظهور تحقیق نشان می دهد که کف های بیمارستان با باکتری پوشیده شده است و می تواند به عنوان یک منبع بالقوه عفونت باشد. حتی اگر مردم به طور مستقیم از کف لمس نکنند، دیگر مواردی که بیماران، بازدیدکنندگان و کارکنان به طور مرتب لمس می شوند با کف تماس می گیرند.
بنابراین، ایده خوبی است که تعامل خود را نه تنها با کفس های بیمارستان، بلکه همچنین مواردی که در لایه های بیمارستان (مانند کفش، جوراب و چرخ صندلی چرخ دار) و سطوح لمسی (به عنوان مثال، دکمه های تماس، دستگیره ها و ریل های تخت) ) با به حداقل رساندن تعامل شما با این چیزها و اغلب تمیز کردن دست ها، می توانید خطر ابتلا به عفونت و خطر گسترش عفونت را به دیگران محدود کنید.
چه چیزی روی کف بیمارستان و سطوح دیگر زندگی می کند؟
در پایان 2014، Desphande و همکارانش خلاصه تلاش های خود را برای کشف آنچه که در واقع طبقه طبقه بیمارستان های آمریکایی را اشغال می کنند، شرح می دهد.
در این تحقیق، محققان، مکانهای 120 طبقه در میان چهار بیمارستان منطقه کلویل را کشتند. آنها متوجه شدند:
- 22 درصد از سایت های طبقه برای استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متسییلین (MRSA)
- 33 درصد از محل های کف در انتروکوک مقاوم به وانکومایسین (VRE)
- 72 درصد از محل های کف محل Clostridium difficile (C. difficile) مثبت بود
- 1.4 اشیاء با لمس بالا به طور متوسط در تماس با کف بودند
- 24 درصد از اشیاء لمسی با بیش از یک پاتوژن آلوده بودند
- 57 درصد از آلودگی ها در تماس با کف باعث انتقال پاتوژن (باکتری) به دست می شود
نتایج این تحقیق کاملا مخوف است زیرا پاتوژن های موجود می توانند به عفونت های بیمارستانی منجر شوند.
MRSA عفونت استاف است که می تواند عفونت های پوستی، عفونت های خونریزی و پنومونی را ایجاد کند و به بسیاری از آنتی بیوتیک های رایج مقاوم است.
VRE می تواند عفونت های دستگاه ادراری و عفونت های زخم را ایجاد کند. این به وانکومایسین، یک آنتی بیوتیک بسیار قوی مقاوم است.
Clostridium difficile باعث درد معده و اسهال شدید می شود. C. difficile شایع ترین علت اسهال در بیمارستان است. این واقعا سخت است که از کف خارج شود، با مواد شوینده معمولی که قادر به برش آن نیست. در عوض، تحقیقات نشان داده اند که عوامل آزاد کننده کلر در انجام دادن این پاتوژن موثرتر هستند. متأسفانه اکثر بیمارستان ها از مواد ضدعفونی کننده ای برای تمیز کردن کف استفاده نمی کنند و مشخص نیست که چگونه بسیاری از بیمارستان ها با چنین عوامل موثر تمیز می شوند.
در مطالعه خود، Deshpande و همکارانش دریافتند که C. difficile نه تنها در اتاق های انزوا یافت می شود که در آن افراد مبتلا به این عفونت نگهداری می شوند و همچنین در اتاق های دیگر که افراد مبتلا به این عفونت را نمی گذارند. در واقع، C. difficile اغلب در اتاق های غیر ایزوله یافت شد. بنابراین، به نظر می رسد که C. difficile در گسترش شناخته شده است.
چگونه این پاتوژن ها گسترش می یابد؟
در یک مقاله 2016 که "ارزیابی طبقات بیمارستانی به عنوان یک منبع بالقوه انتشار توانی توده با استفاده از یک ویروس غیر پاتوژنیک به عنوان نشانگر جایگزین" Koganti و همکارانش تلاش کردند تا اندازهگیری کنند که پاتوژنها از طبقه به دستان بیماران و همچنین بالا سطوح تخت در داخل و خارج از اتاق بیمارستان.
در این مطالعه، محققان باکتریوفاژ M2، یک ویروس غیر پاتولوژیک، که به علت ایجاد عفونت، طراحی شده بود، بر روی کف لمینیت چوب کنار تخت بیمارستان قرار داد. سپس سطوح مختلفی را کشف کردند تا کشف کنند که کدام پاتوژن به آن گسترش یافته است.
محققان دریافتند ویروس به دست، کفش، دست، ریل تخت، تخت خواب، جداول سینی، صندلی، اکسیمترهای پالس، دستگیره های درب، سوئیچ های نور و غرق، و همچنین اتاق های مجاور و ایستگاه های پرستاری گسترش یافت. به طور خاص، در ایستگاه پرستاری، پاتوژن بر روی صفحه کلید، موش های کامپیوتر و تلفن یافت شد. به عبارت دیگر، پاتوژن ها در طبقه های بیمارستان قطعا در اطراف.
به طور مشخص، این مطالعه دارای محدودیت هایی است.
ابتدا ویروس به جای باکتری استفاده شد. مطالعات قبلی، با این حال، نشان داده است که ویروس ها و باکتری ها به طور مشابه از fomites (اشیاء) به انگشتان دست می روند.
دوم، محققان غلظت بالایی از باکتریوفاژ M2 را در طبقه بیمارستان گذاشتند؛ در نتیجه، این آزمایش احتمالا یک سناریوی بدترین حالت را نشان می دهد.
سوم، محققان فقط کفپوش چوب روکش چوب و دیگر انواع کفپوش در بیمارستان را مورد بررسی قرار دادند. بنابراین، معلوم نیست که پاتوژن ها چگونه می توانند از سطوح دیگر مانند مشمع کف اتاق و کف پوش پخش شوند.
نگرانی خاص نهایی مربوط به انتقال پاتوژن ها از کف به انگشتان دست و دیگر قسمت های بدن شامل استفاده از جوراب های غیر لغزش است. جوراب بدون لغزش از هر دو پنبه یا پلی استر ساخته شده و با استفاده از آستر برای کشش ساخته شده است. این جوراب ها، به ویژه در میان افراد مسن، کاهش می یابد.
جوراب بدون لغزش در نظر گرفته شده است که فقط برای مدت کوتاهی مورد استفاده قرار گیرد و از وسایل پزشکی تک کاربر استفاده شود. با این حال، بیماران در بیمارستان تمایل دارند که آنها را در تمام طول روز بپوشند و با آنها در اطراف بیمارستان می روند، از توالت، قهوه خانه ها، مغازه های هدیه، مکان های عمومی و غیره می روند. مردم اغلب جوراب های مشابه را برای چند روز مستقیما پوشانده و آنها را نیز به رختخواب می برد.
در یک گزارش کوتاه 2016 منتشر شده در مجله Infection بیمارستان ، مهیدا و بواسول VRE را در 85 درصد از جوراب و MRSA در 9 درصد یافت. علاوه بر این، VRE در 69 درصد از آزمایشگاه های بیمارستان یافت شد و MRSA در 17 درصد از طبقه های آزمایش شده یافت شد. توجه داشته باشید که قدرت این مطالعه کم و اندازه نمونه کوچک بود.
محققان نتیجه می گیرند که جوراب های غیر لغزش که معمولا در تماس با کفس های بیمارستان قرار می گیرند، احتمال بروز عفونت هستند. نویسندگان پیشنهاد می کنند که پس از استفاده از این جوراب ها نادیده گرفته شود و برای دوره های طولانی مدت پوشیده نشود. با این حال، دقیقا چه مدت این جوراب ها می توانم خرج کنم، هنوز مشخص نیست، باید تحقیقات بیشتری انجام شود.
تلاش برای تمیز کردن کف
طبقه های بیمارستان به سختی تمیز است. همچنین دقیقا مشخص است چه چیزی "تمیز" دشوار است. با توجه به طبقه های بیمارستان، به طور کلی پذیرفته شده است که مواد شوینده و ضد عفونی کننده ها می توانند به کنترل بیماری ها کمک کنند. مهمتر از همه، مواد شوینده و ضدعفونی کننده مترادف نیستند. مواد شوینده از بین بردن خاک، گریس، و میکروب ها از طریق شستشو با راه حل های صابون و آب؛ در حالی که مواد ضدعفونی کننده یا مداخلات شیمیایی یا فیزیکی هستند که باکتری را می کشند.
مطالعات متعدد نشان می دهد که تمیز کردن کف ها و سطوح دیگر با مواد شوینده، و در نتیجه صرفا از بین بردن خاک به صورت دستی، ممکن است همانند استفاده از ضد عفونی کننده باشد. علاوه بر این، ضدعفونی کننده های گرانقیمت، کشتن همه ممکن است به تکثیر گیاهان مقاوم کمک کند. ضد عفونی کننده های قوی نیز می توانند برای کارگران که از آنها استفاده می کنند مضر باشند و برای محیط زیست بد باشند.
روشهای معمول تمیز کردن در سطوح ضدعفونی کننده و سطوح لمس بالا در اتاق های بیمارستان بسیار ناکارآمد هستند. روش های تمیز کردن فعلی احتمالا سایت های مناسب را هدف قرار نمی دهند یا به اندازه کافی به اندازه کافی برای کاهش زیست زیستی یا تعداد میکروارگانیسم هایی که می توانند منجر به عفونت شوند، استفاده نکنند. روش های جدیدتر، از جمله ضدعفونی کننده ها، بخار، سیستم های پخش اتوماتیک و سطوح ضد میکروبی، برای ارزیابی هزینه ها بسیار سخت است زیرا داده های محیطی در حال حاضر با نتایج بیمار مقایسه نمی شود.
خطرات آلودگی متقابل نیز با عوامل زیر تشدید می شوند:
- افزایش تعداد کارکنان بیمارستان
- گردش سریع تخت
- تعداد بیماران در بیمارستان افزایش یافته است
- کلفت
- تهویه مطلوب
علاوه بر این، در دوران افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی، یک هدف آماده کاهش هزینه ها، تمیز کردن است که بیشتر در معرض خطر آلودگی و آلودگی بالقوه قرار می گیرد.
با توجه به یک مقاله 2014 منتشر شده در بررسی های میکروبیولوژی بالینی :
حذف کثیف بصری و نامرئی از بیمارستان های امروز و آینده نیاز به کارکنان کافی آموزش دیده، نظارت مداوم، اندازه گیری زیست شناسی، آموزش، ارتقاء دائمی تمرین و ارتباط دو طرفه بین مسئولین تمیز کردن و کسانی که مسئول کنترل عفونت هستند.
برای بسیاری از قرن بیستم، تمیز کردن کفس های بیمارستان و دیگر سطوح که انباشت زباله را از بین می برد اولویت کم در میان مدیران بیمارستان بود. بارها تغییر کرده و ایده ای که این سطوح به عنوان منبع عفونت در بیمارستان به کار می رود، پذیرش گسترده ای به دست آورده است. با این وجود، ما هنوز نمیدانیم چگونه با این مشکل مواجه شویم و سرانجام باقی می ماند. در نتیجه، آیا شما بیمار یا بازدید کننده هستید، در مواردی که در بیمارستان بستری هستید، از اقدامات احتیاطی خاص خود بهره مند شوید.
نگه داشتن امن در بیمارستان
هنگامی که شما یا به بیمارستان بستری می شوید و یا از یکی از عزیزان بازدید می کنید، ایده خوبی است که به آسانی از آن استفاده کنید و اقدامات احتیاطی را انجام دهید که خطر ابتلا به عفونت را محدود می کند. حتی اگر بعد از دست زدن به چیزهای دیگر آلوده نشوید، می توانید عفونت را به افرادی که می توانند آلوده شوند، گسترش دهید. به طور خاص، بیماران بستری در بیمار مبتلا به اسهال مبتلا به اختلالات همراه با بیماری های مختلف مبتلا به عفونت های بستری در معرض خطر بسیار بالایی هستند. شما نمی خواهید کاری انجام دهید که می تواند این افراد را بیشتر بیمار کند.
در اینجا برخی از اقدامات احتیاطی که می توانید در طول بیمارستان انجام دهید عبارتند از:
- دست ها را با دست یا دستمال مخصوص دست یا دستمال مخصوص صابون و آب و یا الکل بر روی ورود یا خروج از اتاق، بعد از تماس با یک بیمار و بعد از استفاده از حمام، تمیز کنید.
- اجتناب از دست زدن به بیماران بیش از حد.
- دست ها را به طور کامل بشویید و بعد از شستن دستها، غرق و مخلوط را لمس نکنید.
- اطمینان حاصل کنید که پس از استفاده از صابون و آب، دستها را کاملا خشک کنید.
- بهترین راه برای جلوگیری از تماس با دکمه تماس، ماشین آلات بیمارستان، کتانی، کفش، جوراب و موارد دیگر که ممکن است آلوده باشند.
- کف را لمس نکنید (برای تلفن های موبایل احمقانه اما اتفاق می افتد - از هر پدر و مادر بخواهید).
- اگر یک دوست داشتنی در انزوا باشد، هنگام سفر به لباس و دستکش بپوشید.
اگر بیمار در بیمارستان هستید، می توانید بسیاری از این راهنمایی ها را دنبال کنید و بهترین راه برای از دست رفتن پاتوژن ها است. علاوه بر این، به یاد داشته باشید که کاملا در قبال حقوق شماست تا خطر ابتلا به عفونت خود را کم کنید و ایده خوبی برای سوالاتی درباره اقدامات خطرناکی که ممکن است در بین کارکنان بیمارستان مشاهده کنید مطرح کنید. برای مثال، پرسنل بیمارستان باید دستان خود را بشویند و یا قبل از و بعد از دست زدن به شما از پاک کننده های دستی مبتنی بر الکل استفاده کنند و حتی اگر آنها از دستکش استفاده می کنند.
در نهایت، در مورد درخواست جدید جوراب بدون لغزش هر کاری که به آنها نیاز دارید خجالت نکشید. شما مطمئنا نباید همان جوراب را برای دوره های طولانی مدت یا خواب در آنها بپوشید. اگر با این جورابها در اطراف بیمارستان راه بروید، آنها را بعد از بازگشت خود تغییر دهید و دستها را کاملا شستشو دهید.
> منابع
> Dancer SJ کنترل عفونت خریداری شده توسط بیمارستان: تمرکز بر نقش محیط زیست و فن آوری های جدید برای تصفیه آب. بررسی میکروبیولوژی بالینی. 2014؛ 27 (4): 665-690.
> Deshpande A et al آیا کفهای بیمارستان یک مخزن تحت تأثیر برای انتقال Clostridium difficile و استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متیسیلین است؟ (چکیده). 2014
> Koganti S و همکاران. بررسی طبقه بیمارستان به عنوان یک منبع بالقوه توزیع پاتوژن با استفاده از یک ویروس غیر پاتوژنیک به عنوان نشانگر جایگزین. کنترل عفونت و اپیدمیولوژی بیمارستان. 2016. 37 (11)؛ 1374-1377.
> Mahida N و Boswell T. جوراب های غیر لغزش: یک مخزن بالقوه برای انتقال ارگانیسم های مقاوم در برابر چند دارو در بیمارستان ها؟ مجله بیماریهای داخلی بیمارستان 2016؛ 94: 273-275.