ایالات متحده از شیوع بیماری هپاتیت A ایمن نیست
اگرچه هپاتیت A بیماری خود محدود است، یعنی این که معمولا یک دوره کوتاه را اجرا می کند و به تنهایی حل خواهد شد، هنوز یک مشکل جدی برای سلامتی عمومی است. حدود 80 درصد بزرگسالان مبتلا به هپاتیت A علائم ناراحت کننده ای از جمله بی اشتهایی، زردی و درد در سطح کبد را تجربه می کنند. حتی اگر ما یک واکسن برای محافظت از هپاتیت A داشته باشیم، ویروس بسیار مسری است و شیوع بیماری های ایالات متحده اتفاق می افتد.
در 1 سپتامبر 2017، شهرستان سن دیگو به علت شیوع هپاتیت A در حال وقوع است. از 19 سپتامبر 2017، 16 نفر از هپاتیت A جان خود را از دست دادند و 305 نفر در بیمارستان بستری شدند. شیوع هپاتیت A در سن دیگو بزرگترین شیوع در ایالات متحده در تاریخ اخیر است.
هپاتیت A
ویروس هپاتیت A عفونت کبدی را ایجاد می کند.
هپاتیت A یک ویروس RNA تک رشته ای است که متعلق به خانواده Picornaviridae است. ویروس هپاتیت A شبیه به Enteroviruses است، مانند پلیوویروس و Coxsackievirus، که به سیستم گوارشی قبل از گسترش به دیگر بافت ها حمله می کند.
پاتوژن هپاتیت A همانند enteroviruses است و می تواند به عنوان درجه پایین منفی 20 درجه سلسیوس و pH پایین مقاومت کند. روده یک محیط pH پایین است که معنی دارد زیرا اسیدهای موجود در معده وجود دارد. مهم است که گرمایش مواد غذایی که با ویروس هپاتیت A آلوده است در دمای بالای 85 درجه سانتیگراد و منابع آب کلر زنی می تواند ویروس را از بین ببرد.
مسیر انتقال هپاتیت A عمدتا مدفوع و دهانی است. به عبارت دیگر، ویروس هپاتیت A با استفاده از ذرات مدفوعی میکروسکوپی گسترش مییابد که به غذا یا آب یا روی اجسام مانند اسباب بازیها (یعنی فومیتها) میرسند.
هپاتیت A می تواند به علت موارد زیر گسترش یابد :
- دستشویی ناخوشایند توسط دستگیره های مواد غذایی
- دست های ناخوشایند توسط مراقبین که در معرض کودکان (یا بزرگسالان) مدفوع قرار دارند
- مواد غذایی آلوده در طول رشد، برداشت، و پردازش
- منابع آب آلوده، از جمله چاه های خاص و سیل
با توجه به مصرف خوراکی، علاوه بر آب آشامیدنی آلوده، صدفهای نیشکر، میوهها و سبزیجات، منابع مستمر هپاتیت A هستند.
شرایط فراگیر، مانند کسانی که در مراقبت های روزانه و خانه های سالمندان تجربه می کنند، انتقال ویروس هپاتیت A را تقویت می کنند.
از آنجا که هپاتیت A یک بیماری مزمن نیست و مردم آن را برای مدت بسیار طولانی آلوده نمی کنند، انتقال پراکنده است. تحت شرایط مناسب، انتقال های پراکنده می تواند یک شیوع را ایجاد کند.
طبق گزارش CDC، در سال 2014، 1239 مورد از موارد هپاتیت A در ایالات متحده گزارش شده است که در سال 2013 کاهش 30 درصدی داشته است.
کودکان مبتلا به هپاتیت A اغلب بدون علامت هستند، به این معنی که نشانه ها را ندارند. به طور خاص، حدود 70 درصد از کودکان زیر 6 سال بدون علامت هستند. حتی اگر عفونت هپاتیت A در کودکان ظاهر شود، زردی غیرعادی است. توجه داشته باشید که کودکان بدون علامت همچنان عفونت را به بزرگسالان گسترش می دهند.
اکثر کودکان بزرگتر و بزرگسالانی که مبتلا به هپاتیت A هستند علائم زیر را تجربه می کنند:
- از دست دادن اشتها
- تب
- حالت تهوع
- استفراغ
- ادرار تیره
- درد مفصلی
- مدفوع رنگی خاکستری یا خاکستری
- درد شکم
پس از قرار گرفتن در معرض ویروس هپاتیت A، طول میکشد تا 15 تا 45 روز طول بکشد تا آلودگی به وی منتقل شود. علائم اولیه شامل تب، بی اشتهایی، درد شکمی و تهوع است. زردی پس از چند روز اتفاق می افتد و معمولا با تغییرات در ادرار و رنگ مدفوع پیش می رود. علائم معمولا کمتر از هشت هفته است. بین 10 تا 15 درصد از افراد آلوده علائم را تا شش ماه تجربه می کنند.
اگر چه مرگ ناشی از عفونت هپاتیت A غیر معمول است، افراد مسن و افراد مبتلا به بیماری مزمن کبدی (به عنوان مثال هپاتیت B یا هپاتیت C) در معرض خطر مرگ و میر ناشی از هپاتیت A قرار دارند.
التهاب کبدی باعث افزایش آنزیم های کبدی (یعنی آمینوترانسفراز سرم) و میزان بیلی روبین می شود. بهترین روش برای تشخیص هپاتیت، استفاده از یک آزمایش خون برای تشخیص ویروس آنتی بادی IgM است.
افراد مبتلا به هپاتیت A نمی توانند دوباره آلوده شوند. آنها آنتی بادی IgG مرسوم را به ویروس گسترش می دهند. برخی از جمعیت ها در معرض خطر ابتلا به عفونت هپاتیت A هستند، از جمله موارد زیر است:
- مسافران به کشورهای هپاتیت A رایج است
- مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند
- افراد مبتلا به اختلالات لخته شدن مانند هموفیلی
- مصرف کنندگان مواد مخدر تفریحی
- افراد بی خانمان که دسترسی محدود به آب و بهداشت مناسب دارند
- افرادی که با پرایندهای غیر انسانی (شامپانزه ها، مارموزت ها و دیگر پرایات می توانند هپاتیت A را انتقال دهند)
- افرادی که با فرزندان (مانند اطفال)
- افراد مبتلا به بیماری مزمن کبدی
- افرادی که از کشورهایی هستند که هپاتیت A آنتی بیوتیک است
توجه داشته باشید که مسافران به مناطقی که هپاتیت A دارند، باید واکسیناسیون هپاتیت A را دریافت کنند، حتی اگر سفرهای آنها کوتاه باشد یا در تعطیلات بسته باشند.
هیچ درمان خاصی برای هپاتیت A وجود ندارد. افرادی که مبتلا به هپاتیت A هستند، توصیه می شود غذای کافی و مقدار زیادی استراحت دریافت کنند.
شیوع هپاتیت
شیوع ویروس هپاتیت A در سال 2017 در شهرستان سن دیگو بزرگترین شیوع اخیر در تاریخ ایالات متحده است. اگر چه شیوع آن در ماه سپتامبر 2017 به طور ملی مورد توجه قرار گرفت، اما ماه ها آن را شگفت زده کرد. مقامات شهرستان در تلاش برای مقابله با گسترش ویروس، چندین هزار نفر را واکسینه کردند، از جمله بسیاری از مردم که در محل های بی خانمان زندگی می کنند. سن دیه گو تعداد زیادی از افراد بی خانمان است.
علاوه بر واکسین کردن مردم، سن دیگو اقدامات پیشگیرانه دیگری نیز انجام داده است، از جمله راه اندازی حمام های قابل حمل و ایستگاه های دست دست و همچنین نگه داشتن بسیاری از حمام های عمومی 24/7. علاوه بر این، این شهر با خیاطی کردن خیابان ها، به امید آنکه این ویروس را بکشد، شروع به کار کرد. این اندازه گیری توسط لس آنجلس الهام گرفته شده است، که هنوز در معرض شیوع آن نیست. با این وجود، مقامات بهداشت عمومی در لس آنجلس، که بیش از 100 مایلی شمال سن دیگو قرار دارند، نگران هستند.
پیش از سن دیگو، آخرین شیوع بزرگ هپاتیت A در ایالات متحده در شهرستان بیور، پنسیلوانیا رخ داد. شیوع آن به سبزی پیاز سبز بعنوان عنصر در یک رستوران مکزیکی مورد استفاده قرار گرفت. به طور کلی 601 نفر مبتلا به ویروس بودند، 124 نفر بستری شده بودند و سه نفر فوت کردند. (رستوران مکزیکی یک رستوران زنجیره ای چی چی بود، که در آن زمان در حال انجام مراحل ورشکستگی بود.)
براساس یک مطالعه منتشر شده در مجله پزشکی نیوانگلند که شیوع هپاتیت را در پنسیلوانیا بررسی کرد، بین 3 اکتبر و 6 اکتوبر 2003، 91 درصد از 240 نفر از مشتریان رستوران، پس از خوردن صبحانه خشن، پس از خوردن سیب زمینی سرخ شده مکزیک به عنوان یک عنصر. مشتریان باقی مانده که در معرض بیماری قرار گرفته بودند، در سایر موارد منو در معرض پیاز سبز قرار گرفتند.
به گفته نویسندگان:
تعداد روزافزون شیوع بیماری های گزارش شده غذا با محصولات تازه مرتبط است. اقدامات کنترل توصیه شده عبارتند از: اطمینان از اینکه کارگران مزرعه سالم هستند و دسترسی به امکانات مناسب بهداشتی دارند و اطمینان حاصل شود که آب مورد استفاده برای آبیاری و شستشو با آب نمک آلوده نشود. در تنظیمات خدمات غذا، باید توجه داشت که محصولات آلوده ممکن است باعث آلودگی بیشتر محصولات دیگر و منطقه آماده سازی شوند. ارائه دهندگان خدمات بهداشتی می توانند در تشخیص منبع شیوع هپاتیت A از طریق غذا، بلافاصله از طریق اطلاع رسانی به مقامات بهداشت محلی و دولتی در صورت شناسایی موارد، کمک کنند.
نویسندگان همچنین خاطرنشان می سازند که چرا کودکان خطر ابتلا به ابتلا به هپاتیت A را دارند، باید از مناطقی که تولید می شوند، دور نگه داشته شود.
در اینجا چند شیوع قابل توجه هپاتیت A وجود دارد:
- در ماه اوت سال 2016، در هاوایی، شیوع بیماری هایی که در رستوران های سوشی خدمت می کردند، مرتبط است. سنگ قبر در فیلیپین برداشت شد.
- در سال 2016، شیوع 9 ایالت مرتبط با توت فرنگی منجمد وجود دارد. 56 بستری و مرگ و میر ناشی از آن وجود داشت.
- در 31 ماه مه سال 2013، شیوع ده ایالت به علت بذر انار از ترکیه اتفاق افتاد. 71 بیمار بستری و مرگ ناگهانی وجود داشت.
هپاتیت A پیشگیری
اگر چه هیچ درمان برای هپاتیت وجود ندارد، یک واکسن موثر وجود دارد. از زمان معرفی واکسن هپاتیت A در سال 1995، در موارد هپاتیت A در ایالات متحده 92 درصد کاهش داشته است.
واکسن هپاتیت A برای افراد بالای ریسک توصیه می شود، افرادی که ممکن است به صورت جدی بیمار شوند و یا واکسینه نشده و یا هر کسی که بخواهد آن را داشته باشد.
واکسن هپاتیت تقریبا 100 درصد موثر است. به منظور تضمین حفاظت دراز مدت، دو دوز واکسن داده می شود، حداقل فاصله شش ماه فاصله دارد. واکسن برای کودکان 12 ماه و بالاتر توصیه می شود. واکسیناسیون نیز برای بزرگسالانی که قبلا غیر واکسینه شده اند و متعلق به جمعیت پرخطر هستند یا در مناطقی که هپاتیت A به آن مبتلا هستند، توصیه می شود.
در حال حاضر در ایالات متحده دو واکسن هپاتیت A یک آنتی ژن وجود دارد: HAVRIX (GlaxoSmithKline) و VAQTA (Merck & Co). همچنین یک واکسن ترکیبی هپاتیت A و هپاتیت B به نام TWINRIX (GlaxoSmithKline) وجود دارد که برای بزرگسالان بالای 18 سال در سه یا چهار دوز مصرف می شود. همه این واکسن های هپاتیت غیرفعال می شوند (یعنی زنده نیستند).
اگر یک فرد غیر مجاز در معرض هپاتیت A قرار بگیرد، مدت کوتاهی پس از قرار گرفتن در معرض، ظرف دو هفته، دو گزینه برای جلوگیری از عفونت وجود دارد. اولا، فرد میتواند واکسینه شود دوم، گلوبولین ایمنی را می توان در نظر گرفت که برای حدود سه ماه حفاظت می کند. هر دو گزینه به همان اندازه موثر هستند با این حال، اثرات گلوبولین ایمنی مادام العمر نیست.
کلمه ای از
ابتلا به هپاتیت در یک شهر بزرگ آمریکایی مانند سن دیگو ثابت می کند که حتی در کشورهای توسعه یافته با بهداشت مدرن، هپاتیت A می تواند تهدیدی جدی برای سلامت عمومی ایجاد کند. علاوه بر این، شیوع اخیر در مورد خطر ویژه ای که مردم بی خانمان در رابطه با هپاتیت A به اشتراک می گذارند، روشن می شود. بسیاری از افراد بی خانمان در مناطق شلوغ زندگی می کنند و دسترسی منظمی به بهداشت و آب ندارند.
اگر شما نگران این باشید که شما ممکن است در معرض خطر ابتلا به عفونت هپاتیت A باشید، با پزشک مراقبت های اولیه خود تماس بگیرید و درخواست واکسن هپاتیت A کنید که برای هر کسی که بخواهد می باشد . اگر شما در سفر به ناحیه ای با خطر بالا از جمله کشورهای آمریکای مرکزی، آمریکای جنوبی، آسیا و آفریقا هستید، باید از پزشک مراقبت های اولیه خود درمورد دریافت هپاتیت A نیز بخواهید.
اگر شما معتقدید که شما به هپاتیت A مبتلا شده اید، بلافاصله با پزشک خود مشورت کنید. هر دو واکسن هپاتیت A یا ایمونوگلوبولین در صورت استفاده از دو هفته پس از قرار گرفتن در معرض ویروس هپاتیت A محافظت می کنند. (ویروس دو هفته طول می کشد تا نگه داشته شود.)
علاوه بر واکسیناسیون، گام های خاصی وجود دارد که شما می توانید برای قرار گرفتن در معرض هپاتیت A خود در مناطقی که هپاتیت A اندمیک است محدود شود.
- دست ها را به طور مرتب بشویید، مخصوصا بعد از استفاده از حمام، قبل از غذا و بعد از تغییر پوشک.
- Sanitizer دست بیش از 60 درصد الکل می تواند به جای صابون و آب برای تمیز کردن دست ها مورد استفاده قرار گیرد.
- اجتناب از دست زدن به چشمان، بینی و دهان، مگر اینکه دستانتان پاک باشد.
- اجتناب از بوسیدن، آغوش گرفتن و اشتراک ابزار کار با افرادی که ممکن است بیمار باشند.
- اجتناب از تماس با افرادی که به نظر می رسد بیمار هستند.
- فقط بخورید که کاملا پخته شده و خنک شود.
- خوردن تخم مرغ سخت پخته.
- اطمینان حاصل کنید که محصولات لبنی پاستوریزه شده اند.
- تمام آب میوه ها و سبزی ها را در آب تمیز بشویید و خودتان را پوست کنید.
- اجتناب از خوردن غذا توسط فروشندگان غذا اجتناب کنید.
- اجتناب از غذاهایی که در دمای گرم خدمت می کنند.
- اجتناب از خوردن سالاد.
- اجاق های ساخته شده با سبزیجات تازه مانند سالسا را اجتناب کنید.
- نوشیدن آب بطری یا گازدار تنها با مهر و موم دست نخورده.
- اجتناب از شیر آب
- اجتناب از یخ ساخته شده از آب شیرین.
- اجتناب از popsicles طعم دهنده و یا یخ طعم دهنده.
> منابع:
> CDC هپاتیت A: اطلاعات عمومی . www.cdc.gov.
> ویروس های هپاتیت در: رایان KJ، ری C. eds. میکروبیولوژی شریس پزشکی، 6e نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2014
> Wheeler و همکاران شیوع هپاتیت A مرتبط با پیاز سبز. مجله پزشکی نیوانگلند. 2005؛ 353: 890-897.
> شهرستان سن دیگو آژانس بهداشت و خدمات انسانی هپاتیت A . http://www.sandiegocounty.gov
> وزارت بهداشت و درمان و خدمات انسانی. هپاتیت A . www.vaccines.gov.