بررسی ارتباط بین آپنه خواب و آرتریت روماتوئید

اختلالات خواب در افرادی که مبتلا به آرتریت روماتوئید هستند، شایع است. خستگی به عنوان یک مشکل بزرگ برای کسانی که با بیماری زندگی می کنند، شناخته شده است. در یک زمان، گفته شد که اگر آپنه انسدادی خواب همراه با آرتریت روماتوئید باشد، مشخص نیست. آپنه انسدادی خواب یکی از سه نوع آپنه خواب است.

تفکر کنونی چیست؟ آیا در صورت داشتن آرتریت روماتویید خطر ابتلا به آپنه انسدادی روانی وجود دارد؟

آیا آپنه انسدادی خواب باعث اختلال خواب و خستگی است که شکایات رایج افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید است؟ بیایید در نظر بگیریم که محققان تعیین کرده اند.

مبانی آرتریت روماتوئید

آرتریت روماتوئید یک نوع بیماری مزمن، خود ایمنی و التهابی آرتریت است . در حالی که درد مفاصل متقارن و آسیب های مفصلی مشخصه ای از آرتریت روماتوئید است، ممکن است اثرات سیستمیک و تظاهرات غیر عصبی نیز داشته باشد. با توجه به مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) حدود 1.5 میلیون نفر در ایالات متحده دارای آرتریت روماتوئید هستند.

مبانی آپنه خواب

آپنه خواب مهم ترین اختلال تنفس مرتبط با خواب است. با آپنه خواب، نفس فرد قطع می شود و یا اساسا در طول خواب متوقف می شود. در آمریکای شمالی، شيوع تخمين زده شده است: زمانی که آپنه انسداد خواب به عنوان شاخص آپنه-هیپوپنی (AHI) بیش از 5 حوادث در ساعت به صورت پلیسونوگرافی تعریف می شود، 20 تا 30 درصد در مردان و 10 تا 15 درصد در زنان است.

در حالی که آپنه به تعلیق موقت تنفس اشاره دارد، هیپوپنیا اشاره به تنفس آهسته یا کم عمق دارد. اپنجای خواب باعث کاهش اشباع اکسیژن می شود.

عوامل خطر مرتبط با آپنه خواب عبارتند از:

• سن پیشرفت
• جنس مرد
• چاقی
• ناهنجاری های نرم بافت نرم فک و صورت

سایر عوامل خطرزا که شناسایی شده عبارتند از سیگار کشیدن، احتقان بینی، یائسگی و سابقه خانوادگی آپنه خواب. برخی از شرایط پزشکی با نرخ بالاتر آپنه خواب همراه است، از جمله حاملگی، بیماری کلیوی کلیوی، نارسایی احتقانی قلب، بیماری مزمن ریوی و سکته مغزی. محققان همچنین ارتباط بین آرتریت روماتوئید و افزایش خطر آپنه انسدادی خواب را پیدا کرده اند.

آپنه خواب و آرتریت روماتوئید می توانند ارتباط برقرار کنند

براساس نتایج مطالعه منتشر شده در BMJ Open (2016)، میزان کلی آپنه انسداد خواب در گروه افرادی که مبتلا به آرتریت روماتوئید بودند، 75 درصد بالاتر از افراد بدون آرتروز روماتوئید بود. یافته های حاصل از اولین مطالعه کوهورت گذشته نگر بود که از داده های مبتنی بر جمعیت در سراسر کشور استفاده می کرد. مطالعات قبلی آپنه خواب و ارتباط آن با آرتریت روماتوئید مبتنی بر گزارش موارد یا مطالعات موردی با اندازه نمونه کوچک بود.

بحث BMJ باز مطالعه بیان می کند که خطر آپنه انسداد خواب در مردان بیشتر از زنان، در افراد مسن نسبت به افراد جوان و در کسانی که با همبودگی هستند. خطر ابتلا به آپنه خواب با فشار خون بالا، هیپرلیپیدمی، بیماری قلبی ایسکمیک و چاقی مرتبط است.

با توجه به آرتریت روماتوئید، بعضی از عوامل به افزایش خطر آپنه خواب، از جمله میکروگناتیا، ناهنجاری های ستون فقرات گردن، درگیری مفصل مفصل گردن، درگیری مفصل کریو آرینوئید و چاقی کمک می کنند.

• Micrognathia وضعیتی است که فک پایین تر از حد نرمال است. این است که اغلب مشخصه ای از آرتروز idiopathic نوجوان است . همچنین ممکن است به عنوان میکروناتیایی به دست آمده از بزرگسالان همراه با آرتریت روماتوئید اتفاق بیفتد، در بعضی موارد به علت تخریب مفصل مفصلی اندیبوبال، منجر به انسداد جریان فوقانی فک و آپنه انسدادی خواب می شود.

• مسائل ستون فقرات گردن می تواند با آرتریت روماتوئید، به طور خاص، بی ثباتی از اتصال occipito-گردن رحم، ناهماهنگی از ناحیه گوش و گردن، و همچنین سایر ناهنجاری ها، مانند حضور osteophytes، رخ می دهد . عدم تقارن دهانه رحم می تواند باعث تنگ شدن مجاری ادرار، فشرده سازی مغز می شود و می تواند بر شدت آپنه خواب تاثیر بگذارد. فیوژن Occipital-cervical (جراحی) ممکن است به اصلاح آن اختلال خاص و بهبود آپنه خواب کمک کند.
• درگیری مفصلی تمپوروماندیبولار - تخریب مفصل مفصل مفصل ران نسبت به آرتریت روماتوئید می تواند حجم راه هوایی فوقانی را کاهش دهد و در افراد مبتلا به آپنه خواب کمک کند.
• درگیری جراحی کریوآریتینوئید - مفاصل کریکوآنتیوئید در بین دیواره پشتی حنجره بین کریو کرویید و غضروفهای آرتیونویید زوج قرار دارند. مفاصل cricoartenoid در طول صحبت کردن و تنفس، طناب های صوتی را باز، بسته و سفت می کنند. اختلالات در افرادی که مبتلا به آرتریت روماتوئید می شوند، می تواند به آپنه خواب کمک کند.

عوامل ژنتیکی، قرار گرفتن در معرض شرایط خاص محیطی، سایر بیماری های مرتبط با هم و انتخاب شیوه زندگی یا رفتارهایی نظیر رژیم غذایی کمتر از حد مطلوب (به عنوان مثال، قند یا چربی بیش از حد)، نوشیدن زیاد یا مصرف سیگار و ورزش ناکافی می تواند عوامل موثر باشد .

همچنین پیشنهاد شد که ارتباط شناخته شده بین بیماری های قلبی عروقی و آرتریت روماتوئید ممکن است بخشی از آن به دلیل آپنه خواب باشد. آپنه انسدادی خواب با التهاب ، انعقاد و اختلال عملکرد اندوتلیال مرتبط است . به عنوان عوامل موثر شناخته شده است، علت و معلول شدن بیشتر می شود و نیاز به مدیریت هر عامل واضح است.

این عوامل باید از دیدگاه بیماری های روماتیسمی مرتبط با آپنه خواب در نظر گرفته شود. به عنوان مثال، مشخص شده است که افرادی که دارای آپنه انسدادی خواب دارند، دارای واکنش های فاز حاد ( CRP ، sed سرعت ) و سیتوکین های پروتئین التهابی هستند. گزارش شده است که برخی از اینترلوکینها، بویژه IL-1، IL-2، IL-6، IL-8، IL-18 و TNF-alpha، موجب خوابیدن غیر REM (حرکت سریع چشم) میشوند. IL-4، IL-10، IL-13 و TNF-beta مهار خواب غیر REM است.

سطح سیتوکین التهابی با شدت آپنه خواب منطبق است. سطوح بالاتری از TNF-alpha با آپنه انسدادی خواب و هیپوکسی بیشتر مرتبط است. این ممکن است توضیح دهد که چرا افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید که با مسدودکننده های TNF درمان می شوند، میزان خستگی آنها بهبود می یابد. برای نتیجه گیری در مورد تأثیر درمان های مخصوص آرتریت روماتوئید، مطالعات بیشتری لازم است.

چگونه باید مدیریت شود؟

ارتباط آرتریت روماتوئید و آپنه ناشی از خواب، به طور قابل توجهی باعث افزایش میزان مرگ و میر در افرادی می شود که هر دو شرایط را دارند. شاید این ارتباط ممکن است به افزایش خطر بیماری قلبی عروقی در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید کمک کند.

در هنگام انجام مصاحبه و ارزیابی آنها، روماتیسم ها باید علائم آپنه خواب را در نظر بگیرند و در صورت نیاز به متخصص خواب یا کلینیک خواب مراجعه کنند. آپنه خواب عموما با استفاده از دستگاه CPAP مدیریت می شود. مطابقت با دستگاه های CPAP برای برخی مشکل است. این ممکن است بهترین توصیف به عنوان سنگین است. دیگر روش های ممکن برای مدیریت آپنه خواب شامل قرار گرفتن بدن خاص در طول خواب به منظور نگه داشتن راه هوایی، کاهش وزن و استفاده از دستگاه های حرکتی اندام جلو و در نتیجه کاهش انسداد راه هوایی است. مطمئنا این مشکل نباید نادیده گرفته شود.

خط پایین

هنگامی که فرد مبتلا به آرتریت روماتوئید به پزشک خود درباره خستگی شکایت می کند، ابتدا نباید به عنوان یک مشخصه مشترک در ارتباط با بیماری کنار گذاشته شود. نباید فرض شود که خستگی به سادگی مربوط به اختلال خواب و تکه تکه شدن خواب در ارتباط با درد است. در حالی که در اکثر موارد ممکن است درست باشد، کار سخت تعیین علت باید انجام شود. آپنه خواب باید در داخل یا خارج از منزل باشد. پیامدهای احتمالی آپنه ناخوشی خواب در غیر این صورت بسیار بزرگ است.

> منابع:

> Ataka، H. و همکاران. فیوژن Occipitocervical بالقوه برای بهبود آپنه خواب در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید و ضایعات گردنی گردن بالاتر است. ستون فقرات 2010 سپتامبر 1؛ 35 (18): E971-5.

> Shen، Te-Shun و همکاران. خطر آپنه انسدادی خواب در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید: مطالعات کوهورت انکسار مبتنی بر جمعیت در سراسر کشور. BMJ باز 2016؛ 6 (11): e013151.

> Shoda، Naoki و همکاران آپنه خواب در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید مبتلا به ضایعات اكسیپتوسكوكیروكیوی: شيوع و ویژگیهای تشخیصی رادیوگرافی. مجله اسپاین اروپایی 2009 ژوئن؛ 18 (6): 905-910.

> Strohl، Kingman P MD. بررسی آپنه انسدادی خواب در بزرگسالان. به روز. به روز شده در تاریخ 24 ژوئن 2016.

> تیلور گجور، رجینا م.، نایر، باندو و گجور، جان A. آپنه انسدادی خواب در ارتباط با بیماری های روماتیسمی. روماتولوژی (2013) 52 (1): 15-21.