هرچند ویروس Powassan نادر است، هر ساله بیشتر افراد مبتلا به آن تشخیص داده می شوند.
این ویروس ابتدا در Powassan، انتاریو، در سال 1958 کشف شد، هنگامی که از مغز پسر بچه ای که از آنسفالیت درگذشت، که مشخصه عفونت ویروس Powassan بود، جدا شده بود. بین سال های 1958 و 1998، تنها 27 نفر با عفونت ویروس Powassan تشخیص داده شدند.
بین سالهای 2003 تا 2017 این تعداد بیش از سه برابر شده است و 85 نفر تشخیص داده شده است.
به گفته نویسندگان یک بررسی 2017 با عنوان "ویروس Powassan: Arbovirus تازه در سلامت عمومی در شمال امریکا،" این افزایش "ممکن است به دلیل افزایش نظارت و آزمایش برای ویروس های منتقله از طریق عفونی، ظهور واقعی بیماری، و یا ترکیبی از هر دو عامل. "
زمینه
مانند ویروس Zika ، ویروس دنگی و ویروس غرب نیل ، ویروس Powassan نوعی از فلوویر است. این شبیه به یکی دیگر از ویروس های تلقی می شود که سبب بروز آنسفالیت می شود: ویروس آنسفالیت تیک (TBEV). عفونت با TBEV بسیار شایع تر از ویروس Powassan است، و چندین هزار نفر در اروپا و آسیا مبتلا به آنسفالیت و مننژیت هر ساله.
بسیاری از آنچه ما می دانیم توانایی ویروس Powassan برای تکرار و بالقوه برای ایجاد بیماری است در واقع بر اساس TBEV، که به عنوان یک نگرانی سلامت بین المللی محسوب می شود و خیلی بهتر از ویروس Powassan مورد مطالعه قرار گرفته است.
واضحا واکسن برای TBEV ایجاد شده است.
ویروس Powassan یک ویروس RNA تک رشته ای است. از لحاظ فنی، ویروس Powassan دارای دو رده است: پروتوتایپ ویروس Powassan و ویروس تیر گوزن (DTV). در این مقاله، ما به هر دو این خانواده بسیار مشابه (هنوز ژنوم و ژنتیکی مشخص) به عنوان ویروس Powassan اشاره می کنیم.
ویروس Powassan توسط Ixodes جنس کنه حمل می شود. توزیع ویروس Powassan از ویرجینیا تمام راه شمال به نوا اسکوشیا انجام می شود. همچنین در داخل ایالات متحده و کانادا، از جمله نیویورک، پنسیلوانیا، کبک، میشیگان، ویسکانسین، مینه سوتا و انتاریو پیدا شده است. ویروس Powassan حتی در غرب کلرادو، کالیفرنیا و بریتیش کلمبیا یافت شده است.
به طور معمول، ویروس Powassan در ناحیه شمال شرقی و دریاچه توزیع شده است، در حالیکه دره هادسون در نیویورک و نیو انگلند اکثر موارد گزارش شده است.
جالب است که ویروس Powassan نیز در روسیه یافت می شود؛ با این حال، این توزیع خاص احتمالا به دلیل یک معرفی تنها بیش از 100 سال پیش است - احتمالا از ناخن وارداتی که برای فروش خزانه دیر سال 1800 میلادی است.
Ixodes تیک که حمل ویروس Powassan توسط بسیاری از حیوانات، از جمله سنجاب قرمز، سنجاب ها، زمزمه ها، اسکون ها، بلوز، گوزن سفید مایل، و موش های سفیده مواجه شده است. با این حال، انسان ها به ندرت با حیواناتی که تمایل به نازک شدن دارند، مانند زمینی ها و اسکون ها، در تماس هستند. در عوض، پس از عبور از بستر برگ که توسط موش سفیدپوست و گوزن سفیدپوست دیده می شود، انسان ها توسط کنه های Ixodes گزش می کنند.
علائم بالینی
به طور معمول، مردم نمی توانند به یاد داشته باشند که آنها توسط Ixodes تیک شده اند.
اکثر افرادی که از قاچ شدن دچار ضعف می شوند علائم ایجاد نمی کنند. در کسانی که علائم ایجاد می کنند، می تواند بین یک تا پنج هفته طول بکشد تا آلودگی به آن منتقل شود. به طور مشخص، برای اتصال و انتقال ویروس Powassan تنها 15 دقیقه طول می کشد.
در ابتدا، افرادی که علائم ایجاد می کنند، یک بیماری مبتلا به آنفولانزا را با تب، که می تواند با سردرد، علائم گوارشی، خواب آلودگی، بی نظمی و بثورات همراه باشد، ایجاد می کند. در طی چند روز از این علائم اولیه، آنسفالیت رخ می دهد. انسفالیت به التهاب مغز اشاره دارد. علاوه بر این، نخاع همچنین می تواند باعث التهاب مننژیت و میلویت شود.
هنگامی که مغز و نخاع ملتهب می شوند، علائم زیر آشکار می شوند:
- سردرد
- لتارگی
- تشنج
- مشکلات گفتاری
- فلج
- مشکلات دید
- لکنت زبان
- استفراغ
- مشکل تنفس
- اختلال در هماهنگی
حدود 10 درصد از افراد مبتلا به انسفالیت میمیرند. علاوه بر این، 50 درصد از مردم در حال توسعه مشکلات دائمی عصبی هستند. مشکلات عصبی دائمی عبارتند از سردردهای عود کننده، مشکلات عضلانی و مشکلات حافظه.
تشخیص
عفونت ویروس Powassan بر اساس معاینه بالینی و آزمایش آزمایشگاهی تشخیص داده می شود.
تشخیص بالینی باید سه معیار را انجام دهد:
- تب بالاتر یا برابر 38 درجه سانتیگراد است
- هر نشانه ای از نارسایی سیستم عصبی
- هیچ تشخیص بالینی احتمالی دیگر وجود ندارد
آزمایش سرولوژی روش اولیه تشخیص ویروس Powassan در آزمایشگاه است. آزمایش سرولوژی آنتی بادی های ویروسی را در نمونه ای از مایع نخاعی، خون یا بافت مشخص می کند.
با توجه به CDC، در اینجا برخی از اطلاعات تشخیصی دیگر مربوط به ویروس Powassan وجود دارد:
الکتروانسفالوگرافی (EEG) در بیماران مبتلا به آنسفالیت ویروس ویروسی موجب فعال شدن فعالیت کند و نتایج آن می تواند شبیه به آنزفالیت ویروس هرپس سیمپلکس باشد. MRI مغز در بیماران مبتلا به آنسفالیت ویروس POW نشان می دهد که تغییرات با ایسکمی مایکرواستالیک یا بیماری demyelinating در لوب های موضعی یا طولانی؛ نتایج سی تی اسکن مغز به ویژه مفید نیستند.
رفتار
هیچ درمان برای ویروس Powassan وجود ندارد. در عوض، علائم همراه با مایعات داخل وریدی، تهویه مصنوعی و داروهایی که موجب تورم مغزی می شوند، درمان می شوند. علاوه بر این شواهد کافی برای توسعه توصیه های درمان رسمی وجود ندارد.
استروئیدها و ایمونوگلوبولین وریدی (IVIG) هر دو در درمان عفونت موثرند. مشخص نیست که آیا درمان ضد ویروسی (یعنی ریباویرین) موثر است یا خیر. به طور خاص، یک بیمار که تحت درمان با اینترفرون pegilated و ریباویرین هنوز از این بیماری درگذشت. توجه داشته باشید که استروئید، IVIG، اینترفرون و ریباویرین همه پاسخ سیستم ایمنی را کاهش می دهند و از سیستم ایمنی بدن استفاده می کنند.
اگر چه تشخیصی نیست، تصویر برداری مغزی با MRI می تواند پیش آگهی باشد و نشان می دهد که بیماران در طولانی مدت از بدتر شدن پرهیز می کنند.
جلوگیری
در حال حاضر هیچ واکسنی برای ویروس Powassan وجود ندارد. واکسن برای TBEV وجود دارد که مشابه ویروس Powassan است و این واکسن ها در روسیه و اروپا در دسترس هستند. با این حال، این واکسن TBEV در پیشگیری از عفونت با ویروس Powassan موثر نیست.
علاوه بر این، ویروس Powassan نوعی فلوویروس است و علاوه بر واکسن TBEV واکسن هایی برای انواع دیگر فلاویوویروس ها، از جمله تب زرد و آنسفالیت های ژاپنی وجود دارد. با این وجود، ویروس Powassan حداقل مشابه سایر انواع فلاوی ویروس در شرایط مولکولی مشابه است، بنابراین این واکسن های دیگر نیز از استفاده محدود استفاده می کنند.
در حال حاضر بهترین راه برای جلوگیری از عفونت با ویروس Powassan است که به دنبال راهنمایی پیشگیرانه است. اقدامات شخصی و اموال متعددی وجود دارد که می توانید برای کاهش خطر ابتلا به عوارض قلبی خود از جمله موارد زیر استفاده کنید:
- اجتناب از تماس مستقیم با کنه ها با اجتناب از مناطق چوب با بستر برگ بالا.
- به سمت مرکز مسیرهای پیاده روی بروید.
- استفاده از دافع حریق که حاوی 20 درصد یا بیشتر DEET، پیکاریدین یا IR3535 باشد. اعمال رسوب به مناطق رویشی پوست.
- لباس هایی که آستین بلند و سبک رنگی دارند استفاده کنید. همچنین، شلوار خود را به جوراب های خود ببرید.
- هنگام استفاده از مواد دافع حریق برای جلوگیری از استفاده از چشم ها، دست ها و دهان.
- استفاده از لباس و دنده که حاوی پرمترین است.
- به محض اینکه به خانه برمی گردید، دوش بگیرید و سپس با استفاده از آینه یک چک تیک را انجام دهید. تمام کنه ها را بلافاصله حذف کنید.
- تمام لباس ها، دنده ها و حیوانات خانگی را برای کنه ها بررسی کنید.
- برای کشتن کنه ها روی لباس، لباس ها را در آب گرم بشویید و با حرارت زیاد خشک کنید.
- حیوانات خانگی خود را بعد از گذراندن وقت در خارج از منزل بررسی کنید.
- مناطق حوزه تلوزیون را، از جمله چمن های بلند، قلم مو و شمع های برگ، از اموال خود حذف کنید.
- چمن خود را بطور مرتب برای کاهش تدریجی مناطق زیستگاه تیک بزنید.
- احداث حصار برای نگه داشتن حیوانات وحشی از اموال خود.
- از بین بردن مبلمان و زباله های دیگر که در آن حشرات از حیاط شما ساکن هستند را حذف کنید.
- چوب پشته در شمع های شسته شده برای جلوگیری از آلودگی توسط جوندگان که حمل کنه.
- تجهیزات پاسیو و زمین بازی را دور از درختان و مناطق قلم مو قرار دهید.
- از آفت کش ها (یعنی آکریاریدها) یا مواد ضدعفونی کننده روی سگ خود استفاده کنید، از جمله گرد و غبار، یقه آغشته، اسپری ها یا درمان موضعی. برای اولین بار با دامپزشک خود صحبت کنید.
- در نظر داشته باشید داشتن یک اسپری بی مزه برای منزل خود.
گربه ها به آفت کش ها بسیار حساس هستند بنابراین، بدون استفاده از یک حشره کش در گربه خود بدون صحبت با دامپزشک خود برای اولین بار.
دستورالعمل های آینده
در سال های اخیر، تلاش های تحقیقاتی برای هدف قرار دادن ویروس Powassan افزایش یافته است.
پیش بینی می شود در جنگ علیه ویروس Powassan دانشمندان برای تجزیه و تحلیل داده های بالغ و نابالغ ایکودرها از مزرعه تهیه شده برای درک چرخه زندگی و چرخه های انتقال این کنه ها و همچنین عوامل تکاملی که ویروس را تشکیل می دهند، مهم است. توجه داشته باشید برخی از کارشناسان نشان می دهند که تغییرات اخیر در چرخه حیات این کنه ها می تواند به افزایش ویروسی این پاتوژن منجر شود.
علاوه بر این، دانشمندان باید بهتر از واکنش ضد ویروسی به ویروس Powassan در پستاندارانی که به عنوان میزبان عمل می کنند، مطالعه کنند. به طور خاص، محققان باید بهتر درک چرخه تکثیر ویروس نه تنها در کنه، بلکه همچنین در پستانداران. این بینش به دانشمندان کمک می کند تا اهداف درمانی را شناسایی کنند و چگونگی حفظ ویروس Powassan در طبیعت را بیاموزند.
برای درک بهتر پیامدهای عصبی درازمدت عفونت، آزمایشات باید طراحی شوند که گروهی از بیماران را در طول زمان (به عنوان مثال مطالعات کوهورت) دنبال کنند.
در ویسکانسین، گونه های خاصی می توانند هر دو ویروس Powassan و Lyme را انتقال دهند، که باعث ایجاد عفونت مشترک می شود. این عفونت مشترک می تواند علائم پایدار بیماری لیم را توضیح دهد و نیاز بیشتری به مطالعه دارد.
کلمه ای از
اگرچه نادر است، تعداد افرادی که با ویروس Powassan آلوده می شوند، در حال افزایش است و بیماری شدید نیاز به بستری دارد. با آزمایش بیشتر و افزایش شیوع، احتمال دارد ویروس Powassan در آینده به علت در حال ظهور بیماری باشد.
در یک یادداشت مرتبط، به دلیل آگاهی عمومی محدود و آزمایش محدود برای ویروس Powassan، ممکن است این ویروس در میان بیماران مبتلا به آنسفالیت تشخیص داده نشده باشد. به عبارت دیگر، برخی از افرادی که در معرض آنسفالیت قرار دارند، هرگز با عفونت ویروس Powassan تشخیص داده نمی شوند.
بهترین راه برای کنترل عفونت با ویروس Powassan این است که برای جلوگیری از قرار گرفتن در معرض تیک در وهله اول. اگر در مناطقی که ویروس Powassan یافت می شود، مخصوصا در ناحیه شمال شرقی و دریاچه ها، در هنگام ورود به خانه ها از مواد دفع کننده استفاده می کنید و هنگامی که به آنجا می روید، چک کنید.
در نظر داشته باشید که سایر بیماری های ویروسی که به طور معمول باعث بیماری مانند Borrelia burgdorferi (یعنی بیماری لیم ) می شوند، وجود دارد، بنابراین بازدارنده ها و تیک های چکشی ایده خوبی برای پیشگیری از انواع بیماری های دیگر نیز هستند.
مهم است که درک کنید که حتی اگر مدت زمان بسیار کوتاهی در بدن شما وجود داشته باشد، تا زمانی که متوجه آن شوید، می توانید با ویروس Powassan آلوده شوید. دیگر پاتوژن های تبرئه مانند Borrelia burgdorferi دارای یک دوره زمانی فوری در حدود یک روز می باشند.
اگر فکر می کنید که شما یا یکی از عزیزان با ویروس Powassan آلوده هستید، بلافاصله به پزشک مراجعه کنید. علاوه بر این، اجازه دهید پزشک شما بداند چرا شما عفونت را با این ویروس مشکوک کرده اید و هر گونه تاریخچه تظاهرات بالقوه تکی را مشخص کرده اید. علاوه بر این، اجازه دهید ارائه دهنده خود را در مورد فعالیت های خود و در جایی که شما سفر، به خصوص محیط های فضای باز که در آن تیک حاوی ویروس Powassan یافت می شود. پزشک شما باید هر دو هشدار داده شود زیرا یک آزمایش مخصوص برای ویروس Powassan وجود دارد و این وضعیت به طور معمول توسط متخصصان بیماری های عفونی مدیریت می شود.
> منابع:
> Bennett، N.V. Powassan Virus Disease در نوزادان کانکتیکات، 2016، MMWR. 2017؛ 66: 408-409.
> Doughty، CT، Yawetz، S، Lyons، J. علل ناگهانی انسفالیت اربویروس در آمریکای شمالی: Powassan، Chikungunya، و ویروس Zika. گزارش های جراحی مغز و اعصاب و عصب شناسی. 2017: 17؛ 12.
> Hermance، ME، Thangamani، S. Powassan Virus: Arbovirus در حال رشد در سلامت عمومي در شمال آمريكا. بیماریهای برونگرا و زونوز 12 مه 2017
> CDC ویروس Powassan. www.cdc.gov.