علل و عوامل خطر ابتلا به هیپوتیروئیدی

هیپوتیروئیدی ممکن است به دلایل مختلفی از حمله ی خود ایمنی به غده تیروئید (به نام تیروئیدیت حشیموتو) گرفته شود تا داروهایی مانند لیتیوم مصرف کند. هیپوتیروئیدی همچنین ممکن است اولین علامت یک مشکل غده هیپوفیز است.

درک "چرا" در پشت تشخیص هیپوتیروئیدیسم برای پیشرفت با برنامه درمان ضروری است.

این به این دلیل است که در حالی که برخی افراد ممکن است نیاز به جایگزینی هورمون های تیروئید در طول عمر داشته باشند، ممکن است بعضی از افراد مبتلا به کم کاری تیروئید (برای مثال تریروزیت بعد از زایمان) نیاز به توقف مصرف دارو داشته باشند یا نیاز به آزمایش های تشخیصی بیشتری مانند تصویربرداری از غده هیپوفیز.

علت مشترک

تیروئیدیت حشیموتو عامل اصلی کم کاری تیروئید در ایالات متحده است.

تیروئیدیت حشیموتو

تیروئیدیت حشیموتو یک بیماری خود ایمنی است که بر غده تیروئید تاثیر می گذارد. در Hashimoto، آنتی بادی در برابر غلظت پروتئین در غده تیروئید واکنش نشان می دهد و موجب تخریب تدریجی غده خود می شود و باعث ایجاد هورمون های تیروئید بدن می شود.

تیروئیدیت حشیموتو در زنان شایع تر است و اگرچه ممکن است در هر سنی اتفاق بیافتد، اما در افراد مسن بیشتر است. برای زنان، حشیموتو اغلب در دوران بارداری، پس از زایمان یا در طول زمان یائسگی رشد می کند.

علل دیگر

علل دیگر هیپوتیروئیدی علاوه بر بیماری هشیموتو عبارتند از:

عمل جراحي

افراد مبتلا به هیپرتیروئیدی، ندول تیروئید یا سرطان تیروئید ممکن است نیاز به عمل جراحی داشته باشند. اگر تمام غده تیروئید از جراحی برداشته شود، یک فرد هیپوتیروئیدی خواهد بود و نیاز به داروهای جایگزین هورمون تیروئید دارد.

اگر تنها بخشی از غده تیروئید برداشته شود، شانس خوبی وجود دارد که بتواند کافی هورمون تیروئید تولید کند.

تابش

به جای عمل جراحی تیروئید یا داروهای آنتی تیروئید، برخی از افراد مبتلا به هیپوتیروئیدی، با ید رادیواکتیو درمان می شوند که غده تیروئید را از بین می برد و یک هیپوتیروئیدی را از بین می برد. افرادی که در معرض تابش برای لنفوم هوچکین یا سرطان سر و گردن هستند نیز در معرض خطر کم کاری تیروئید هستند.

تیروئیدیت

تیروئیدیت التهاب غده تیروئید را توصیف می کند و یک اصطلاح عمومی برای انواع بیماری های تیروئید است. بیماری حشیموتو (همانطور که در بالا ذکر شد) شایع ترین نوع تیروئیدیت است و به علت حمله اتوایمیون ایجاد می شود.

یکی دیگر از نمونه های تیروئیدیت، تیروئیدیت زیر حاد است (که همچنین تیروئیدیت د کروئین نامیده می شود) که احتمالا توسط یک ویروس ایجاد می شود. با این نوع تیروئیدیت، فرد مبتلا به هیپوتیروئیدی و سپس هیپو تیروئیدیسم علاوه بر غده تیروئید مناسبی نیز می شود.

برخی داروها

برخی داروها ممکن است باعث کم کاری تیروئید شوند. این داروها عبارتند از:

• لیتیم
• آمیودارون
• تیونامید (داروهای ضد تیروئید)
• اینترفرون آلفا
• اینترلوکین-2
• بعضی از داروهای سرطانی (مهارکننده های تیروزین کیناز و ایمونوتراپی مهار کننده های بازرسی)

بیش از حد ید یا کمبود

بیش از حد ید (به عنوان مثال، از مکمل های رژیم غذایی حاوی جلبک دریایی) می تواند باعث کم شدن تیروئید شود. علاوه بر این، کمبود ید، که در برخی افراد در کشورهای توسعه نیافته دیده می شود، ممکن است باعث کم کاری تیروئید شود. ید برای تولید هورمون تیروئید لازم است و در غذاها مانند محصولات لبنی، مرغ، گوشت گاو، گوشت خوک، ماهی و نمک یددار یافت می شود.

هیپوتیروئیدی مادرزادی

برخی از نوزادان بدون غده تیروئید یا تنها با یک غده تیرویید جزئی رشد می کنند. از آنجاییکه غده تیروئید (یا به اندازه کافی کم) برای تولید هورمون تیروئید وجود ندارد، کم کاری تیروئید توسعه می یابد که جدی است و نیاز به درمان با قرص هورمون تیروئید دارد.

مشکل غده هیپوفیز

غده هیپوفیز در مغز قرار دارد و غده های دیگر بدن مانند غده تیروئید را تحریک می کند تا هورمون آزاد کند. اگر غده هیپوفیز توسط یک تومور مغزی، اشعه یا جراحی مغز آسیب دیده باشد، ممکن است به اندازه کافی عملکردی برای نشان دادن غده تیروئید نداشته باشد. این می تواند منجر به ضعیف شدن غده تیروئید شود. این نوع هیپوتیروئیدیسم کم کاری تیروئید است.

بیماری های نفوذی

به ندرت، بیماری های خاص مانند هموكروماتوز، می توانند غده های غیرطبیعی (آهن، در مورد هموكروماتوز) در غده هیپوفیز خود را به وجود آورند، باعث كمكاری تیروئید می شوند و یا غالبا غده تیروئید خود را ایجاد می كنند و باعث كمكاری تیروئید می شوند.

علاوه بر هموكروماتوز، ساركوئيدوز مي تواند باعث تخريب گرانولوم در غده تيروئيد شود. همچنین یک بیماری نادر با نام تیروئیدیت فیبری (یا تیروئیدیت ریده) وجود دارد که در آن بافت فیبروتیک جایگزین بافت طبیعی تیروئید می شود.

ژنتیک

DNA شما نقش مهمی در توسعه ی هیپوتیروئیدی اتوایمون ایفا می کند و این امر با تعدادی از مطالعات انجام شده است.

به عنوان مثال، در یک مطالعه آلمانی، خطر ابتلا به تیروئیدیت حشیموتو در کودکان و افزایش خطر 21 درصدی افراد مبتلا به تیروئیدیت حشیموتو افزایش یافت.

دانشمندان در مواجهه با ژنهای خاص مرتبط با هشیموتو، جهش در ژنهای آنتی ژن لوسکسی انسان (HLA)، گیرنده های T-cell و دیگر مولکول های دخیل در سیستم ایمنی را کشف کرده اند.

برای حمایت بیشتر از نقش ژن ها در تروئیدیت حشیموتو، سندرم های ژنتیکی، سندرم ترنر و سندرم داون نسبت به میزان پیش بینی شده بیماری تیروئید، به ویژه تیروئیدیت هاشیموتو، بالاتر است.

همه گفتند، هر چند، مهم است که به یاد داشته باشید که ژن های شما یکی از عوامل پیش بینی خطر ابتلا به کم کاری تیروئید است. بسیاری از عوامل دیگر (محیط زیستی) وجود دارد که در بازی مانند حاملگی یا مصرف داروهای خاصی وجود دارد.

در نهایت، این ترکیبی از ژن ها و یک عامل محیطی است که خطر منحصر به فرد فرد را برای پیشگیری از کم کاری تیروئید پیش بینی می کند.

عوامل خطر مشترک

عوامل افزایش خطر ابتلا به کم کاری تیروئید در افراد عبارتند از:

• بودن زن
• بودن در سن بالاتر
• بودن قفقاز یا آسیایی
• داشتن سابقه خانوادگی تیروئیدیت هاشیموتو یا بیماری های خود ایمنی دیگر
• داشتن یک تاریخچه شخصی از بیماری های خودایمنی (مثلا نارسایی بالای آدرنال، آرتریت روماتوئید یا دیابت نوع 1)
• حاملگی یا بعد از زایمان
• مصرف بیش از حد و یا کم مصرف ید
• درمان با ید رادیواکتیو
• تابش دریافت شده به گردن یا سینه بالایی
• عمل جراحی تیروئید آغاز شد
• درمان شده با داروهای خاص (به عنوان مثال، لیتیوم برای اختلال دوقطبی)

عوامل موثر بر توسعه

جالب است، تحقیقات نشان می دهد که کمبود سلنیوم ممکن است با تروئیدیت و کم کاری تیروئیدیسم هشیموتو ارتباط داشته باشد. علاوه بر این، داشتن اختلالات سردرد زمستانی مانند میگرن، با افزایش خطر ابتلا به هیپوتیروئیدی همراه است، به ویژه در زنان چاق.

هنوز مشخص نیست دقیقا چطور سیگار کشیدن روی غده تیروئید تاثیر می گذارد، گرچه احتمالا پیچیده است. در حالی که مطالعات نشان می دهد که سیگار کشیدن باعث افزایش خطر ابتلا به هیپو تیروئیدیسم در افراد مبتلا به تیروئیدیت هشیموتو می شود، تحقیقات دیگر نشان می دهد که سیگار کشیدن عموما با شیوع کم کاری تیروئید و شیوع بالای هیپوتیروئیدی همراه است.

> منابع:

انجمن آمریکایی تیروئید. (2013). هیپوتیروئیدی: کتابچه برای بیماران و خانواده های آنها .

> Asvold BO، Bjoro T، Nilsen Tl، Vatten LJ. سیگار کشیدن و عملکرد تیروئید: یک مطالعه مبتنی بر جمعیت است. اره مدرسه Med . 9 ژوئیه 2007؛ 167 (13): 1428-32.

> Braverman، L، Cooper D. Werner & Ingbar The Thyroid، نسخه 10. WLL / Wolters Kluwer؛ 2012

> Carle A و همکاران ترک سیگار به دنبال افزایش شدید و موقت در بروز هیپوتیروئیدی ناشی از اتوایمیون حاد - یک مطالعه مبتنی بر جمعیت مبتنی بر مورد-شاهد است. کلین اندوکرینول (Oxf) . 2012 نوامبر؛ 77 (5): 764-72.

> Dittmar M، Libich C، Brenzel T، Kahaly GJ. افزایش خوشه بندی خانوادگی بیماری تیروئید خود ایمنی. هور متاب Re s. مارس 2011؛ ​​43 (3): 200-4.

> Garber JR et al دستورالعمل های درمان بالینی برای کم کاری تیروئید در بزرگسالان: با همکاری انجمن آمریکایی غدد و متابولیسم بالینی و انجمن تیروئید آمریکایی. اندوکر پراکت . 2012 نوامبر-دسامبر؛ 18 (6): 988-1028.

> Lisotto C، Mainardi F، Maggioni F، Zanchin G. کمخونی میان میگرن و کم کاری تیروئید. J درد سردرد 2013؛ 14 (عرضه 1): P138.

> Martin AT et al اختلالات سردرد ممکن است عامل خطر ابتلا به کم کاری تیروئید است. سردرد 2017 ژانر؛ 57 (1): 21-30.

> Lelo A، Moroni L، Caliari L، Invernizzi P. Autoimmunity و سندرم ترنر. Autoimmun Rev. 2 012 May؛ 11 (6-7): A538-43.

> Wu Q و همکاران وضعیت سلنیوم کم جمعیت با افزایش شیوع بیماری تیروئید همراه است. J Clin Endocrinol. متاب 2015 نوامبر؛ 100 (11): 4037-47.