چگونه روش های پزشکی در بهداشت شما تاثیر می گذارد
هر زمان که یک روش پزشکی انجام داده اید یا خدمات بهداشتی ارائه شده، آن را در پرونده پزشکی خود برای ردیابی و صورتحساب کد گذاری کنید. کدهای CPT و کد های HCPCS سیستم های مربوط به برنامه نویسی پزشکی مورد نیاز برای ارائه دهندگان و بیمه گران برای ارسال اطلاعات الکترونیکی هستند. ببینید که آنها چگونه استفاده می شوند و چه چیزی برای مراقبت های بهداشتی شما اهمیت دارند.
کد CPT چیست؟
کدهای CPT (تکنیک Procedural Technology) اعداد اختصاص داده شده به هر کار است و سرویس پزشک متخصص ممکن است شامل خدمات پزشکی، جراحی و تشخیصی باشد.
آنها توسط بیمه گران مورد استفاده قرار می گیرند تا میزان بازپرداختی را که پزشک یک بیمه گر برای این سرویس دریافت می کند تعیین کند. از آنجایی که همه از همان کدها برای معنی یکسان استفاده می کنند، آنها یکنواخت را تضمین می کنند.
یک کد CPT مانند یک کد عددی پنج رقمی بدون علامت دایمی ظاهر می شود، هرچند برخی از آنها دارای چهار عدد و یک حرف هستند. بعضی از آنها اغلب مانند 99213 یا 99214 استفاده می شوند (برای بررسی های عمومی).
کدهای CPT توسط AMA (انجمن پزشکی آمریکا) توسعه داده شده، حفظ و تحت حمایت قرار می گیرند. با تغییر رفتار مراقبت های بهداشتی، کدهای جدید برای سرویس های جدید توسعه می یابند، کد های فعلی قابل تجدید نظر هستند و کدهای قدیمی استفاده نشده استفاده می شود. هزاران کدی در حال استفاده هستند و سالانه به روز می شوند.
یکنواختی در درک آنچه که خدمات است و میزان پرداخت متقابل متخصصین مختلف، لزوما یکسان نیست. این بستگی به قرارداد بین ارائه دهندگان فردی و بیمه گران دارد.
به عنوان مثال، دکتر A ممکن است یک چک کردن فیزیکی (99396) را انجام دهد و توسط شرکت بیمه شما 100 دلار بازپرداخت شود. اگر به دکتر B بروید، بازپرداخت آن توسط شرکت بیمه شما برای همان بازرسی، کد 99396، تنها 90 دلار می باشد.
کد های HCPCS مربوط به کد CPS چیست؟
HCPCS نامیده می شود برای سیستم کد گذاری روش عمومی بهداشت و درمان.
آنها کدها هستند که توسط مراکز خدمات مدیکر و Medicaid مورد استفاده و نگهداری قرار می گیرند و برای پرداخت صورتحساب Medicare، Medicaid و بسیاری دیگر از پرداخت کنندگان شخص ثالث استفاده می شود. اگر از مدیکر استفاده می کنید، کدهای HCPCS را در پرونده های خود مشاهده خواهید کرد.
دو سطح کدهای وجود دارد. کد های سطح I بر اساس کد های CPT (آنها اساسا یکسان هستند) و برای خدمات و روش های که معمولا توسط پزشکان ارائه می شود استفاده می شود. کدهای II سطح شامل خدمات و روش های مراقبت بهداشتی است که توسط پزشکان ارائه نمی شود. نمونه هایی از آیتم های با کدهای سطح II عبارتند از تجهیزات پزشکی، لوازم و خدمات آمبولانس. کد های Level II HCPCS با یک نامه شروع می شوند و دارای چهار عدد هستند. آنها می توانند اصلاح کننده هایی باشند که دو حرف یا یک حرف و یک عدد باشند.
نمونه هایی از کد های CPT
- 99214 می تواند برای دیدار دفتر استفاده شود
- اگر شما بیش از 65 سال داشته باشید، ممکن است 99397 برای امتحان پیشگیرانه استفاده شود
- 90658 حادثه انفلوانزا را نشان می دهد
- 90716 ممکن است برای واکسن مارپیچ مرغ (واریسلا) استفاده شود
- 12002 ممکن است مورد استفاده قرار گیرد تا یک برش یک اینچ بر روی یک بازوی بیمار بسازد
برخی از کدهای CPT همراه هستند به این ترتیب، آنها در ترکیب با یکدیگر استفاده می شوند، بنابراین آنها در واقع تعدادی از جنبه های مراقبت را شرح می دهند.
تطبیق کد های CPT با خدماتی که آنها نمایندگی می کنند
علاقه شما به این کد ها معمولا مربوط به حساب های پزشکان و بیمه شما می شود .
HCPCS سطح II کدهای را می توان آنلاین یافت، اما سطح کد من و کدهای CPT توسط AMA کپی رایت شده است. AMA هزینه های مجوز برای استفاده از کدهای CPT و دسترسی به لیست کامل را پرداخت می کند، به این معنی که شما لیست کامل آنلاین را به صورت رایگان پیدا نخواهید کرد. برای اینکه آنها را برای بیماران بیشتر در دسترس قرار دهیم، AMA وسیله ای برای جستجوی کدهای CPT فردی است که ممکن است بر روی صورت حساب پزشک یا EOB (برآورد منافع) پیدا کنید.
اگر شما دارای پرونده هایی هستید که دارای کد CPT یا HCPCS است و شما می خواهید کد را نشان دهید، می توانید این کار را به روش های مختلف انجام دهید:
- یک جستجوی کد CPT را در وب سایت انجمن پزشکی آمریکا انجام دهید. شما باید ثبت نام کنید (به صورت رایگان) و شما به پنج جستجو در روز محدود می شوید. این اجازه می دهد تا بیماران برای جستجوی یک کد CPT یا استفاده از کلمه کلیدی برای دیدن کد CPT مرتبط باشند.
- با دفتر دکتر خود تماس بگیرید و از آنها بخواهید که با کپیت ها و خدمات CPT مطابقت داشته باشند.
- با پرسنل صورتحساب پرداخت کننده تماس بگیرید و از آنها بخواهید که به شما کمک کنند.
- به یاد داشته باشید که برخی از کد ها ممکن است همراه باشند، اما می توان به همان شیوه نگاه کرد.
- HCPCS لیست کد های سطح دوم را می توان در وب سایت CMS یافت و با انجام جستجوی وب برای سایت های دوستانه تر.
کدام کدهای CPT را در پرونده های پزشکی تان کپی کنید
کدهای CPT و HCPCS در پرونده های مختلف و اسناد و مدارک مورد استفاده شما یافت می شود زیرا شما از طریق هر تجربه مراقبت های بهداشتی منتقل می شوید. کد ها می توانند برای تعیین هر چیزی از تشخیص شما به هزینه مراقبت های بهداشتی شما استفاده شود.
- همانطور که شما یک قرار ملاقات با پزشک را ترک کرده اید یا از بیمارستان یا سایر مراکز درمانی دفع می شوید، به شما مدارک داده می شود که خلاصه عددی از خدماتی را که برای شما ارائه می شود، ارائه می دهد. کد های پنج علامت معمولا کد های CPT یا کد های HCPCS (اگر از Medicare استفاده می کنید). دیگر کدهای مربوط به این پرونده نیز وجود دارد. برخی از آنها ممکن است کدهای ICD باشد که ممکن است دارای اعداد یا حروف باشد و معمولا دارای نقاط دهی هستند.
- هنگامی که شما یک وکیل از پزشک دریافت می کنید، قبل یا بعد از آن به پرداخت کننده (بیمه یا Medicare) ارسال شده است، این فهرست لیستی از خدمات را دارد. در کنار هر سرویس یک کد 5 رقمی خواهد بود. این کد CPT یا کد HCPCS است.
- هنگامی که یک EOB، توضیح مزایا را از پرداخت کننده (بیمه، مدیکر یا دیگران) دریافت می کنید، نشان می دهد که چه تعداد از هر یک از خدمات از طرف ما پرداخت می شود. مانند لایحه دکتر، هر سرویس با کد CPT یا HCPCS هم تراز خواهد شد.
چگونه ارائه دهندگان و بیمه گران از کد های CPT و HCPCS استفاده می کنند
- کدهای CPT و HCPCS به طور مستقیم بر درآمد ارائه دهندگان تاثیر می گذارد. به همین ترتیب، آنها بسیار درباره نحوه انجام کدگذاری و مخصوصا استفاده از coders حرفه ای پزشکی یا خدمات برنامه نویسی برای اطمینان از اینکه روش ها به درستی کدگذاری شده اند، بسیار خاص هستند.
- دفتر دکتر شما معمولا روند برنامه سازی را آغاز می کند. اگر از فرم های مربوط به مقاله استفاده می کنند، بر روی کدام CPT که به بازدید شما اعمال می شود توجه می کنند. اگر در طول سفر شما از یک پرونده پزشکی الکترونیکی استفاده کنید، در این سیستم ذکر شده است.
- پس از ترک دفتر دکتر، پرونده های شما توسط coders پزشکی و billiner ها برای تعیین کدهای صحیح مورد بررسی قرار می گیرند. سوابق شما پس از ارسال صورتحساب برای ارسال لیستی از خدماتی که به بیمه گر یا پرداخت کننده داده اید ارائه می شود. پزشکان و تسهیلات به طور کلی از این ابزار برای ذخیره و انتقال این اطلاعات استفاده می کنند، اگر چه بعضی از آنها هنوز هم می توانند توسط پست یا فکس انجام شوند.
- برنامه سلامت شما یا پرداخت کننده مانند مدیکر سپس از کدها برای ادعای ادعا استفاده می کند و تعیین می کند که چقدر باید پزشک خود را بازپرداخت کنید.
- تحلیلگران دولت ایالتی و فدرال از داده های برنامه نویسی برای ردیابی روند مراقبت های پزشکی و تعیین بودجه آنها برای Medicare و Medicaid استفاده می کنند.
- شرکت های بیمه درمانی و آمارگیران دولتی از داده های برنامه نویسی برای پیش بینی هزینه های مراقبت های بهداشتی در آینده برای بیماران در سیستم های خود استفاده می کنند.
کلمه ای از
بودن بیمار آگاهانه بخشی از حصول اطمینان از دریافت بهترین مراقبت های پزشکی است. هنگامی که چیزی را مشاهده می کنید که در اسناد پزشکی یا لایحه پزشکی درک نمی کنید، آن را با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی یا بیمه گر خود در میان بگذارید. شما حق دارید نقش فعال خود را ایفا کنید تا اطمینان حاصل شود که مراقبت های بهداشتی شما دقیقا دنبال می شود.
> منابع:
CPT® Process: چگونه یک کد به کد تبدیل می شود. AMA https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt٪C2٪AE-process-how-code-becomescode.
> HCPCS_Coding_Questions. مراکز CMS.gov برای Medicare و خدمات Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. منتشر شده 22 ژوئیه 2013.