هنگامی که تصمیم به اقداماتی برای کنترل هزینه های بهداشتی خود دارید، دانستن چگونگی خواندن مدارک بیمه گران، مدیکر یا دیگر پرداخت کننده خود، به نام EOB، توضیح مزایا، می تواند مفید باشد.
1 -
مبانی EOB - توضیح مزایاسه قطعه اسناد و مدارک مورد نیاز برای مقایسه وجود دارد.
- فهرست خدمات انجام شده است. هنگامی که دفتر دکتر یا سایت آزمایشی را ترک می کنید، این به شما تحویل داده می شود.
- لایحه ای که پزشک یا مراکز بهداشتی به شما می فرستد . این فهرستی از خدمات شماره 1 در بالا و هزینه هر سرویس است.
- توضیح مزایا - EOB - که از پرداخت کننده شما (بیمه گر، مدیکر و یا پرداخت کننده دیگر) می آید. این مقاله اطلاعات مربوط به EOB شما را توصیف می کند.
در میان سه مقاله، شما اصطلاحات و کدها را پیدا خواهید کرد که به شما کمک می کند تا مطمئن شوید که فقط برای خدماتی که انجام شده صورتحساب گرفته اید.
اول: ما به خدمات ذکر شده در EOB نگاه خواهیم کرد.
در حالی که EOB بیمه گر شما دقیقا مانند این نگاه نمی کند، قطعات اطلاعات مشابه خواهد بود.
اولا شما مقدار زیادی از اطلاعات شخصی مانند شماره ادعای شما، شماره گروه و موارد دیگر را خواهید دید. من آنها را در اینجا بردم
شما همچنین نام ارائه کننده را مشاهده خواهید کرد. این اولین قطعه اطلاعات قابل استفاده شما است، زیرا به شما می گوید که از پزشک خود مبلغی را به حساب می آورید. گاهی اوقات شما می توانید بیش از یک EOB برای هر یک از صورتحساب پزشکی خود دریافت کنید.
فهرست خدمات، کدهای CPT، مبلغ صورتحساب و تأیید شده در آنجا وجود خواهد داشت. ما در مورد چگونگی استفاده از آنها و نحوه استفاده از آنها در چند مرحله بعد توضیح خواهیم داد.
سایر اطلاعاتی که پیدا خواهید کرد، ریاضی است - چقدر صورتحساب گرفته شده است، چقدر در کل بیمه گذار پرداخت می شود، و چه مقدار از کسر مالیات شما اعمال شده است.
"پرداخت شده به ارائه دهنده" به معنی چقدر پول ارسال شده به دکتر است.
"پرداخت شده به مزایده" به این معنی است که شما یک چک را برای شما ارسال می کنید، و برای شما هزینه می شود که به دکتر بدهید.
اکنون اجازه دهید EOB را به قطعات آن بریزیم.
2 -
پیدا کردن و هماهنگ کردن خدمات در توضیح مزایای شما (EOB)شما لیستی از خدمات را پیدا خواهید کرد، همانطور که در صورتحساب دکتر شما است.
لیست خدمات ارائه شده ممکن است یک رمز و راز باشد زیرا این شرایط برای خدمات می تواند گیج کننده باشد.
درست همانطور که می توانید آنها را برای صورتحساب دکتر خود مشاهده کنید، می توانید آنها را از EOB نیز نگاه کنید. در اینجا این است که چگونه:
برای یادگیری آنچه که اصطلاح به معنای آن است، از یک فرهنگ لغت پزشکی یا یک لیست از آزمایشات پزشکی استفاده کنید.
در مثال بالا می توانم کلمات را مانند:
"Lipid Panel" که به نظر می رسد آزمون برای سطوح کلسترول من است.
"Venipuncture معمولی" که فقط به معنی جمع آوری خون است
شما ممکن است متوجه شوید که بیش از یک EOB برای همان بازدید پزشک دریافت می کنید. شما می خواهید مطمئن شوید که هیچ یک از خدمات دو بار برای همان بازدید ذکر نشده است. به عنوان مثال، ممکن است خون شما در دو بازديد متفاوت ديده شود، اما شما آن را کسر نکرده و دو بار در همان تاريخ متهم شده ايد.
اگر مشکلی در تلفیق خدمات وجود داشته باشد، می توانید از کدهای CPT استفاده کنید.
3 -
هماهنگ کردن کد های CPT بین پرونده های پزشکی و EOB شماهنگام مقایسه صورتحساب پزشکی خود به EOB، کدهای CPT باید یکسان باشند.
هنگامی که به لایحه دکتر شما نگاه کردیم، کد های CPT را به عنوان کدهای پنج رقمی که هر سرویس ارائه شده را به شما در یک شناسه عددی توصیف می کنیم شناسایی کردیم.
اینجا را کلیک کنید اگر میخواهید کدهای CPT را بررسی کنید و چگونگی پیدا کردن آنچه که کدام کدام خدمات را نشان میدهد.
شما از این همان تمرین برای دریافت خدماتی که از دکتر دریافت کرده اید استفاده می کنید و همچنین صورتحساب دکتر شما نیز دریافت می کنید. شما باید بتوانید تمامی خدمات را در میان آنها قرار دهید.
در نهایت، آخرین قطعه اطلاعات در EOB قیمت گذاری است.
4 -
نگاهی به هزینه خدمات و بازپرداخت ارائه دهندهآنچه پزشک شما می پردازد و آنچه که بیمه شما می پردازد، به ندرت همان مقدار خواهد بود. شما می توانید این مقدار را با استفاده از EOB خود مقایسه کنید.
مقدار پولی که توسط بیمه گر / پرداخت کننده به پزشک خود پرداخت می شود، بازپرداخت می شود . خواهید دید که پزشک شما در دسته «تأیید شده»، همانطور که در بالا ذکر شد، پرداخت شده توسط شما پرداخت می شود.
به طور معمول، مبلغی که پزشک شما برای خدماتش هزینه می کند، همانطور که در صورتحساب و در EOB دیده می شود ، و مبلغی که پرداخت کننده برای این سرویس هزینه می کند، همانطور که در EOB دیده می شود، دو چیز متفاوت است. بازپرداخت معمولا کمتر از هزینه دکتر است.
شما می توانید از EOB برای مقایسه دو مقدار استفاده کنید. شما دو مورد از این را یاد خواهید گرفت:
- آنچه بیمه شما را به طرف دکتر خود پرداخت می کند (بازپرداخت شده) است. (فراموش نکنید که با پرداخت حق بیمه، به بیمه گذار برای انجام این کار پرداخت کرده اید).
- مبلغی که بدون پرداخت خواهد شد، تفاوت بین مقدار مبلغ و مبلغ تایید شده خواهد بود. در اغلب موارد، مگر اینکه توسط تأمین کننده شما به موقع به موقع گفته شده است، به این معنی است که تفاوت نیز از بین می رود (شما تفاوت نخواهید داشت)، زیرا او نمی تواند به شما برسد که بقیه را بپردازید. موارد استثنایی وجود دارد - پرداخت صورتحساب را مشاهده کنید .
بعضی از EOB ها، اما نه همه، توازن حساب شما را نشان می دهد. به عنوان مثال، اگر قبلا بخشی از کسر را برای سال پوشش خود پرداخت کرده اید، ممکن است در EOB شما ظاهر شود.