گزینه های شما هنگامی که یک ارائه دهنده بیمه گر شما را قبول نمی کند
وقت آن است که برای پیدا کردن یک دکتر، که آیا شما به مراقبت اولیه یا متخصص نیاز دارید، انتخاب پزشکان خود را که مایل به کار با بیمه درمانی شما هستند محدود کنید. یک پزشک ممکن است مبلغ شما را قبول کند در حالی که دیگر نمیتواند دریافت کند. بیشتر بدانید که چگونه این ممکن است بر روی گزینه های مراقبت های بهداشتی شما تأثیر بگذارد.
چگونه بیمه کار می کند
درک چگونگی کار بیمه درمانی ، برخی از نکاتی را درباره اینکه چرا بیمه شما توسط تمام ارائه دهندگان مراقبت های پزشکی پذیرفته نمی شود، بی فایده است.
هر سال، پزشکان و مراکز بهداشتی و درمانی مانند آزمایشگاه ها، بیمارستان ها و داروخانه ها قیمت گذاری را با بیمه گران و پرداخت کننده های بهداشت مذاکره می کنند. در ساده ترین شکل، آن را مانند این می رود:
دکتر: هنگامی که یک بیمار مبتلا به دیابت به دفتر من می آید، من 100 دلار برای بازدید و 75 دلار برای کار خون می پردازم.
پرداخت کننده: این پول بسیار زیاد است. ما 55 دالر برای سفر و 35 دالر برای کار خون می پردازیم.
دکتر: من نمی توانم کارکنان خود را بپردازم و یا چراغ هایم را برای این مبلغ کم هزینه می کنم. چطوری حدود 65 دلار برای بازدید و 45 دلار برای کار خون؟
پرداخت کننده: معامله
این مذاکره برای هرگونه خدماتی که پزشک شما انجام می دهد، با هر شرکت بیمه، هر ساله انجام می شود.
برخی از شرکت های بیمه حاضر به پرداخت برخی از پزشکان مبلغی که پزشکان بر این باورند که آنها حق دارند که پرداخت شوند. وقتی این اتفاق می افتد، پزشک متوقف خواهد شد که این نوع بیمه را به عنوان بازپرداخت پذیرفته باشد.
سپس، البته، زمانی که پزشک دیگر برنامه بازپرداخت شرکت بیمه را قبول نمی کند، دیگر بیماران را که از بیمه پرداخت کننده استفاده می کنند، قبول نمی کنند.
منطق پشت این که آیا بیمه پذیرفته است یا خیر
شما صدایی در این ندارید که آیا یک پزشک باید یا نباید مبلغی را که یک پرداخت کننده مایل به پرداخت آن است، قبول کند. به همین دلیل، ایالات متحده دارای یک سیستم سرمایه گذاری رایگان برای پرداخت هزینه های مراقبت های بهداشتی است. هر عمل خصوصی، بیمارستان، آزمایشگاه یا تسهیلات حق دارد که از اتهاماتی که می خواهد اتهامات را بپردازد و چه کسانی بخواهند با آن کار کنند.
در اینجا راه دیگری برای فکر کردن درباره آن وجود دارد. فرض کنید شما به کار رفتید و کار خود را به خوبی انجام دادید. هنگامی که وقت خود را برای دریافت paycheck خود را، کارفرمای شما به شما گفت که او تصمیم گرفته بود که خدمات شما واقعا ارزش آنچه که شما انتظار می رود پرداخت می شود، به طوری که او شروع به پرداخت به شما کمتر است. یا بگیرش یا ولش کن. این موقعیت است که پزشکان هر ساله توسط پرداخت کنندگان قرار می گیرند.
اگر یک پرداخت کننده در مقادیر بالاتری بازپرداخت شود، پزشک می خواهد پرداخت شود، به بیمه هزینه بیشتری را در فرم های حق بیمه، همکاری، پرداخت بیشتر، و گاهی نیز مالیات هزینه می کند.
چگونه مطمئن شویم بیمه شما برای دکتر شما می خواهید پرداخت کنید
توجه داشته باشید که پزشکان ممکن است برنامه های خود را تغییر دهند. یا، بیمه گذاران و پرداخت کنندگان ممکن است پزشکان را از سال به سال اضافه یا رها کنند. هر زمان که قرار ملاقات یا برنامه های بیمه ای را تغییر دهید، همیشه خوب است که دوبار بررسی کنید که آیا می توانید پزشکان را که معمولا مشاهده می کنید ببینند.
- اگر پزشکانی که میخواهید ببینید، برای شما مهمتر از میزان هزینه برای بازدید از آنها هستند، سپس با دفاتر خود تماس بگیرید و از آنها بپرسید که کدام بیمه گران هزینه بازپرداخت را میپذیرند. سپس از میان برنامه هایی که قبول می کنید انتخاب کنید. ممکن است آنها فقط برخی از برنامه های یک بیمه گر را قبول کنند و نه همه، بنابراین مطمئن باشید که از آنها بخواهید لیست برنامه های خاصی را که قبول می کنند، بفرستند.
- اگر فقط به برخی از بیمه گران یا برخی برنامه ها محدود می شوید، با این برنامه ها بررسی کنید که چه پزشک هایی در فهرست ارائه دهندگان خود قرار دارند. این اطلاعات اغلب بر روی وب سایت های پرداخت کننده یافت می شود، یا می توانید با شماره تلفن های خدمات مشتری خود تماس بگیرید.
چه کاری می توانید انجام دهید اگر شما می خواهید یک دکتر خاص را پوشش ندهید
اگر پزشک شما بیمه خود را قبول نکرد، گزینه های شما وجود دارد.
- پرداخت پول نقد برای بازدید. هر چند وقت یک بار این ترتیب را انجام دهید. همه پزشکان پرداخت های نقدی را قبول نمی کنند.
- یک دکتر را پیدا کنید که یک کنسول و یا بوتیک را اجرا می کند . این پزشکان اغلب موارد بیمه را قبول نمی کنند. از آنجا که شما هر روز پول نقد خود را پرداخت می کنید، بیمه لازم نیست که در نظر گرفته شود.
- پزشک خارج از شبکه را ببینید، حتی اگر مجبور باشید بیشتر به او بپردازید. فقط مراقب باشید که صورتحساب را پیگیری کنید و اطمینان حاصل کنید که توازن صورت حساب فراتر از آن چیزی نیست که باید انجام شود.