به حداکثر رساندن مزایای شما بدون شکستن
اگر شما در برنامه Medicaid Medicaid از برنامه هزینه ثبت نام شده است، شما باید بدانید که چگونه از این بیمه بهداشتی پیچیده به درستی استفاده کنید. اگر از آن استفاده نادرست می کنید، بیش از حد لازم را پرداخت خواهید کرد، یا از پوشش Medicaid که می توانید دریافت کرده اید، از دست بدهید.
در Florida، برنامه Medicaid Share of Cost نوعی بیمه درمانی برای نیازمندان پزشکی است .
اینها افرادی هستند که برای پرداخت Medicaid به طور منظم پول زیادی را پرداخت می کنند، اما پول کافی برای پرداخت هزینه های مراقبت های بهداشتی خود ندارند.
آنها طبق الزامات واجد شرایط Medicaid استاندارد، به جز نیاز درآمد، برآورده می شوند اما هر ماه نیز هزینه های پزشکی قابل توجهی را متحمل می شوند. بنابراین برنامه به طور عمده اجازه می دهد تا مردم هزینه های پزشکی خود را از درآمد خود محروم کرده و واجد شرایط بودن برای مدیکید باشند و هزینه های پزشکی خود را به مقدار مشخصی برسانند. برنامه هر ماه بازنشانی می شود.
چقدر مقدار سهمی از هزینه؟
هنگامی که متوجه می شوید که شما به برنامه پزشکی ضروری می پذیرید، به شما سهم ماهانه از هزینه خود را می گوید. این مقدار مربوط به میزان درآمد شما از حد درآمد سنتی Medicaid است. پول بیشتری را که می دهید، بیشتر سهم خود را از هزینه خواهد داشت. اگر درآمد خانوار شما تغییر کند، یا اگر تعداد افراد در خانواده شما تغییر کند، سهم هزینه های شما نیز تغییر خواهد کرد.
نسبت سهم هزینه چیست؟
سهم شما از هزینه مبلغ هزینه های مراقبت های بهداشتی است که شما باید قبل از پرداخت مدیکید در ماه پرداخت کنید.
شما هر ماه بدون بیمه درمانی Medicaid شروع می کنید. هر بار که هزینه های مراقبت های بهداشتی دارید، می توانید از Medicaid به Medicaid از هزینه (توسط فکس، پست یا شخص) مطلع شوید و برای یک ماه از کل مبلغ در حال اجرا پیگیری کنید.
روز شما هزینه های مراقبت های بهداشتی شما برای ماه از سهم شما از هزینه بیشتر است، پوشش Medicaid شما آغاز می شود. از آن روز تا پایان ماه، شما پوشش Medicaid کامل دارید. در روز اول ماه آینده، شما دوباره بدون پوشش تا زمانی که هزینه های مراقبت های بهداشتی خود را از سهم خود را از هزینه بیش از.
آیا من باید سه ماه هزینه هر ماه قبل از مدیکید در من پرداخت شود؟
نه!
در واقع شما مجبور نیستید که هزینه های مراقبت های بهداشتی مورد استفاده برای رسیدن به سهم خود از هزینه را پرداخت کنید. شما فقط باید اینقدر بدهکار باشید
زمانی که پوشش Medicaid آغاز می شود، Medicaid نه تنها Medicare هزینه های مراقبت های بهداشتی خود را برای بقیه آن ماه پرداخت می کند، بلکه برای هزینه هایی که برای پرداخت سهم خود از هزینه آن ماه هزینه می کند، هزینه می شود، در صورتی که در تاریخ یا بعد از تاریخ پوشش Medicaid شروع می شود اگر بخواهید هزینه های خود را بپردازید، آنها هنوز هم برای برآورده کردن سهم خود از هزینه هزینه می کنند اما Medicaid برای آنچه که پرداخت کرده اید، از شما بازپرداخت نخواهد شد.
در اینجا یک مثال با استفاده از سیندی و سهم 1000 دلاری از آن هزینه می شود:
سیندی در 1 ماه مه یک قرار ملاقات با پزشک دارد که در نتیجه یک لایحه از 200 دلار است. او این لایحه را به Medicaid دیلی تل فاکس میفرستد تا Medicaid آگاه است که او 200 دلار به مبلغ 1000 دلاری خود را برای ماه مه سپرده است. Medicaid این لایحه را پرداخت نمی کند، چون سندی سهم خود را از هزینه ماه را نگرفته است.
سیندی در روز 4 ماه مه آزمایش خون دارد، برای 900 دلار یک لایحه از آزمایشگاه دریافت می کند و فیس بوک آن را به Medicaid می فرستد. بین پزشک و آزمایش خون او، او اکنون 1100 دلار در هزینه های مراقبت های بهداشتی برای ماه است که بیش از 1000 دلار از هزینه آن است.
از آنجا که هزینه های ماهانه سیندی در 4 ماه مه بیش از میزان سهم خود از هزینه آن است، پوشش Medicaid کامل خود را در 4 ماه مه آغاز می کند و تا پایان ماه مه ادامه دارد. اگر چه ممکن است چند روز طول بکشد که Medicaid بتواند هزینه های سیندی را پردازش کند و پوشش Medicaid را تأمین کند، پوشش تا 4 ماه مه برگشت پذیر است.
Medicaid اکنون هزینه های پزشکی سیندی را از 4 ماه مه تا آخر ماه پرداخت می کند.
به این معناست که لایحه 900 دلاری را از آزمایشگاه بپردازید (فرض کنید که آزمایشگاه Medicaid را قبول کند، بدین معنی که باید پرداخت کمتری از 900 دلار را پرداخت کند، زیرا Medicaid نرخ بازپرداخت کمتری دارد). Medicaid همچنین هزینه هایی را برای مراقبت هایی که سیندی در طول بقیه ماه دریافت می کند، پرداخت می کند. اما Medicaid برای انتصاب پزشک که Cindy در تاریخ 1 ماه مه را پرداخت کرد، پرداخت نمی شود، زیرا پوشش Medicaid او تا ماه مه 4 اثر نداشته است.
در هر زمانی در طول ماه، مهم است که مطمئن شوید که ارائه دهندگان پزشکی که شما استفاده می کنید، تمایل دارند Medicaid را قبول کنند. این درست است پس از پوشش Medicaid شما آغاز می شود، اما این نیز درست است در حالی که شما در فاز اولیه ماه که در آن هزینه های پزشکی خود را به نسبت سهم خود از هزینه هزینه افزایش می یابد.
همانطور که در مثال بالا دیده می شود، سندی در روز 4 ماه مه یک لایحه بزرگ از آزمایشگاه دریافت کرد. اگر آزمایشگاه Medicaid را قبول نکرد، او با لایحه آزمایشگاه گیر کرده بود، حتی اگر پوشش Medicaid او در همان روز اعمال شود (زمانی که او سهم خود را از هزینه ملاقات کرد). سهم شما از هزینه هزینه را می توانید از ارائه دهندگان که Medicaid را قبول می کنند یا نمی پذیرند. اما هزینه های روزی که سهم شما از هزینه صرف مبلغ مورد نیاز برای واجد شرایط بودن Medicaid تنها از طریق Medicaid پرداخت می شود، اگر ارائه دهندگان که از آن روز استفاده می کنند، تمایل دارند Medicaid را بپذیرند.
چه هزینه هایی می توانم برای برآورد هزینه سهم من استفاده کنم؟
شما می توانید از هزینه های مراقبت های بهداشتی استفاده کنید که معمولا Medicaid را پوشش می دهد اگر پوشش Medicaid داشته باشید. شما می توانید از هزینه های تا 90 روز قبل استفاده کنید. مبلغی که برای بیمه های درمانی بیمه پرداخت می کنید (بدون پرداخت هزینه های ثابت) می توانید به سهم خود از هزینه هزینید و همچنین هزینه های حمل و نقل (توسط آمبولانس، اتوبوس یا تاکسی) برای شما برای رفتن به یک مرکز پزشکی هزینه می شود.
هزینه های پزشکی لزوما نباید برای شما باشد. شما می توانید از هزینه های پزشکی برای هر کسی که درآمد خود را در تعیین واجد شرایط بودن Medicaid خود استفاده می کنید استفاده کنید. در مثال فوق، اگر سیندی درآمد شوهرش را در مصارف واجد شرایط Medicaid Cindy گنجانده باشد، سیندی می تواند هزینه های مراقبت های بهداشتی شوهرش را نسبت به سهم خود از هزینه هزینه های خود استفاده کند.
با این حال، شما نمی توانید از هزینه های بیش از 90 روز استفاده کنید. و شما نمی توانید هزینه ای را که برای پرداخت سهم هزینه برای یک ماه قبل استفاده می شود استفاده کنید. Medicaid مددجوی فلوریدا همچنین یادآور می شود که شما نمی توانید هزینه های دارو و یا داروهای بدون نسخه را حساب کنید.
[برای مرجع، واجد شرایط بودن Medicaid بر درآمد خانوار (به عنوان یک درصد از سطح فقر) نسبت به اندازه خانوار است، اما دستورالعمل های واجد شرایط برای جمعیت های مختلف از یک ایالت به یک دیگر متفاوت است.]
چگونه می توانم مزایا را افزایش دهم؟
شما باید برای به حداکثر رساندن پوشش Medicaid خود سازماندهی کنید.
- Medicaid را از هزینه های مراقبت های بهداشتی خود مطلع کنید، از طریق پست، فکس یا شخص.
- قرار ملاقات های زمان و هزینه های اولیه در اوایل ماه به طوری که شما سهم خود را از هزینه زودتر و نه بعد از آن در ماه. این کمک خواهد کرد که روزهای بیشتری از پوشش مزایای Medicaid را دریافت کنید.
- پیگیری تمام هزینه های مراقبت های بهداشتی در حال اجرا را تا زمانی که از سهم خود در هزینه هر ماه بالاتر نمانید.
- از اینکه هزینه های مراقبت های بهداشتی برای مقابله با سه ماهه قبل از هزینه مورد استفاده قرار گرفته اند، آگاه باشید که هزینه های آن هنوز مورد استفاده قرار نگرفته است، و همچنین هزینه هایی که بیش از 90 روز دارند، نمی توانند مورد استفاده قرار بگیرند تا به سهم فعلی شما برسند از هزینه
- شما باید هزینه های مراقبت های بهداشتی بیش از 90 روزه را پرداخت کنید، برای مقابله با سه ماهه هزینه استفاده نشده است و در حالی که پوشش Medicaid را دریافت نکرده اید، دریافت نمی شد.
آیا کسی وجود دارد که این سیستم پیچیده در واقع به خوبی کار می کند؟
سهم Medicaid از هزینه به ویژه برای افرادی که دارای هزینه های مراقبت های بهداشتی بالا هستند و هر ماهه مجددا به کار می روند. به عنوان مثال، اگر شما در معرض دارویی هستید که هر ماه 3000 دلار هزینه دارد، و سهم شما از هزینه آن 1900 دلار است، هر بار که نسخه تجویز شده خود را از هر هزینهییییییییییییییییییییییییییییییییییییییییییییییییییییییییییییییییییییییماقصی زمان بارگذاری مجدد خود را به روز اول هر ماه، و شما هر ماه مزایای Medicaid کامل را پوشش می دهید.
مسائل مهم با هزینه Medicaid Medicaid چیست؟
سه مشکل بزرگ وجود دارد:
- بسیاری از Medicaid مددجو از مایکروسافت هزینه های ذینفع برنامه را درک نمی کنند. آنها به اشتباه اعتقاد دارند که باید هر سه ماهه سهم کامل خود را از هزینه جیب خود پرداخت کنند. آنها برای پرداخت سهم خود از هزینه خود تلاش می کنند و در نتیجه هزینه های بیشتری از آنها انتظار می رود. یا آنها دلسرد می شوند، زیرا نمی توانند هزینه هر سهم هر ماه را پرداخت کنند و به اشتباه باور دارند که تا زمانی که پرداخت نکنند، پوشش نخواهند داشت. آنها ارزش سود را نمی بینند، بیش از حد از جیب پرداخت می کنند و چند روز کامل پوشش Medicaid را به پایان می رسانند.
- دشوار است برای پیدا کردن ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که مزایای برنامه Medicaid از هزینه برنامه را دریافت کنند. حتی ارائه دهندگان که مدیکید به طور منظم را قبول می کنند گاهی اوقات هزینه Medicaid از هزینه را قبول نمی کنند. اگر یک ارائه دهنده قبل از قرار ملاقات شما واجد شرایط Medicaid شما را بررسی کند و متوجه شود که شما ثبت نام نکرده اید چون سهم شما از هزینه را برای ماه ملاقات نکردید، ممکن است در زمان خدمت درخواست پرداخت کنید. اگر آنها را بپردازید، Medicaid به شما پرداخت نخواهد شد. اما اگر شما آنها را پرداخت نکنید، آنها می توانند خدمات خود را ارائه دهند.
- این برنامه مالیه دهنده مالی است مالی غیر مسئولانه است. طراحی برنامه Medicaid Share of Cost در برنامه Florida Medicaid شما را به استفاده از خدمات مراقبت های بهداشتی فراوان ترغیب می کند. بیشتر صورتحساب هایی که شما در اختیار دارید، بیشتر احتمال دارد بیمه درمانی در آن ماه باشد. هیچ انگیزه ای برای حفظ هزینه های مراقبت های بهداشتی وجود ندارد. با این حال، تغییرات ممکن است در آینده به عنوان فلوریدا به دنبال راه هایی برای انتقال گیرندگان Medicaid به مراقبت های مدیریتی .
این اطلاعات هنگام انتشار منتشر شد. با این حال، دولت فلوریدا ممکن است برنامه Medicaid سهم هزینه خود را در هر زمان تغییر دهد.
منابع:
> خانواده های ایالات متحده آمریکا دستورالعمل فدرال فقر
> اداره کودکان و خانواده های فلوریدا. مدیکید پزشکی ضروری (سهم هزینه) - بروشور دانلود در دسترس است.
> کمک قانون فلوریدا. مصارف پزشکی ضروری از هزینه.
> Medicaid.gov. Medicaid و CHIP سطح واجد شرایط بودن.