چه زمانی می توانید از Medicare بهره مند شوید در پوشش داروهای مخلوط؟
در عرض چند روز گزارش شده است که شیوع منجر به مرگ ناگهانی مننژیت قارچی به دلیل تزریقات استروئیدی آلوده توسط شرکتی که به عنوان یک داروی ترکیبی فعالیت می کند تهیه شده است، بیماران و تنظیم کننده ها از اینکه چرا اداره غذا و داروی آمریکا برای تضمین ایمنی داروهای سفارشی وارد شده اند.
ترکیب مواد مخدر چیست؟
هنر و علم تهیه داروهای شخصی برای بیماران به عنوان ترکیب دارو شناخته می شود.
طبق نسخه پزشک، یک داروی ترکیبی مواد ترکیبی را با هم برابر با دقت و دوز مورد نیاز برای بیمار ترکیب می کند.
مزایای Medicare: داروهای ترکیبی
رسانه های خبری بعدا پرسیدند که آیا برنامه مدیکر، که ظاهرا چندین محصول را برای بیماران مبتلا به کمر درد پرداخت کرده است، می تواند از بحران جلوگیری کند. به عنوان مثال، آسوشیتد پرس ، اشاره کرد که مرکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) قوانینی را علیه پرداخت نسخه های ترکیبی داروهای به طور کلی از تولید کنندگان داروسازی در اختیار دارد.
این مقاله به ویژه در مورد تصمیم CMS برای متوقف کردن تقریبا تمام راه حل های استنشاق ترکیبی که توسط نبولایزر تجویز می شود، اشاره کرد.
Medicare همچنان برای پوشش بیشتر داروهای ترکیبی ادامه می یابد، اما تجویز کنندگان و داروسازان باید از قوانین آژانس پیروی کنند تا اطمینان حاصل شود افراد واجد شرایط دریافت فرموله های لازم برای آنها بدون نیاز به پرداخت هزینه های کامل از جیب.
قوانین مدیکر
به غیر از موارد دیگر مشخص شده، بخش Medicare Part B داروهای ترکیبی را که در بیمارستان ها و مراکز مراقبت بلند مدت در نظر گرفته شده است، تحت پوشش قرار می دهد . این شامل پودر هایی است که محلول نمک را تشکیل می دهند.
انکار پوشش
انکار پوشش ممکن است از یک تصمیم CMS یا FDA ناشی شود که یک دارو از نظر پزشکی ضروری نیست، غیرمجاز تجویز شده و یا توسط یک داروخانه تولید می شود که به عنوان بسیاری از دوزها به عنوان یک داروساز تولید می شود.
در تاریخ 19 فوریه 2010، به روزرسانی کتابچه راهنمای مزایده داروهای تجویزی Medicare، معیارهای تعریف و پوشش برای داروهای ترکیبی که به متقاضیان بخش D واگذار شده است، تعریف می شود:
محصولات دارویی تجویز شده شامل موارد زیر می باشند: (1) تمام اجزای مواد مخدر D بخش؛ (2) برخی از اجزای مواد مخدر بخش D؛ یا (3) هیچ جزء مواد مخدر دارو D. هزینه های مربوط به آن اجزای که بر اساس تعریف دارو D بخش هستند هزینه های قابل قبول تحت بخش D ... هستند.
هزینه های کار در ارتباط با مخلوط کردن یک محصول ترکیبی که حاوی حداقل یک جزء دارویی بخش D می باشد می تواند در هزینه تخصیص گنجانده شود. ...
برای ترکیبات حاوی کلیه محصولات عمومی، باید هزینه عمومی به اشتراک گذاشته شود (یعنی به بیمار). اگر یک ترکیب حاوی محصولات نام تجاری باشد، اسپانسر D بخش ممکن است هزینه به اشتراک گذاری نام تجاری با نام تجاری بالاتری را به کل ترکیب اعمال کند.
به طور کلی، نرخ بازپرداخت CMS برای یک داروی ترکیبی، بخش متوسط یا بخش D را به ترتیب مقادیر عمده فروشی یا فروش برای یک محصول تجاری حاوی مواد دارویی فعال همراه با هزینه های معمول پراکنده بازتاب می دهد. پرداخت های مربوط به محصولات خاص براساس قیمت سه ماهه برای مواد مخدر و منابع فله API ها متفاوت است.
بخش D برنامه ها همچنین تنظیمات بازپرداخت را با توجه به شرایط قرارداد دارویی تنظیم می کند. بخش 20.1.2 این گزارش هدایت پوشش CMS حاوی محاسبات بازپرداخت اساسی است.
چگونه بلافاصله بگویم
آماده سازی، توزیع و اداره داروهای ترکیبی برای یک مزایای Medicare باید صورتحساب "حادثه ای برای" داشته باشد. این به این معناست که اولا باید بیمار تحت درمان پزشک، پرستار یا سایر ارائه دهنده خدمات بهداشتی شناخته شده CMS باشد که دارو را تجویز کرده است. دوم، داروهای ترکیبی باید به عنوان بخشی از درمان مداوم مورد استفاده قرار گیرد. راهنمای صدور صورتحساب برای یادداشت های برنامه نویسان که ادعا می کنند برای داروهای تزریقی تزریق شده و تزریق شده تحت بخش B به احتمال زیاد بدون چالش پرداخت می شود.
تحت کدگذاری سیستم بهداشت عمومی، یا HCPS J3490، مواد مخدر ترکیب شده داروهای طبقه بندی نشده را تعیین می کنند. اصطلاح پردازش فعلی، یا CPT، برای بسیاری از ترکیبات وجود دارد. با هر سیستم صدور صورتحساب، API باید مشخص شود.
درباره Medicaid چیست؟
روشهای بازپرداخت و صدور صورتحساب برای داروهای ترکیبی که به مزایای Medicaid اعطا می شود از دولت به دولت متفاوت است، زیرا هر ایالت قوانین گسترده ای را که توسط سیستم مدیریت محتوا تنظیم شده است، به شیوه های مختلف اعمال می کند. در سطح فدرال، Medicaid نیاز به پوشش داروهای ترکیبی دارد
- API های مورد استفاده FDA تایید شده است.
- برنامه های دولتی نرخ های پرداخت و تخفیف برای محصولات حاوی API را تعیین کرده اند.
- دوز سفارشی تهیه شده و طبق دستورالعمل قانونی تجویز شده برای یک بیمار مبتلا به یک نیاز مستقل تهیه شده است.
تکمیل قوانین برای هر برنامه Medicaid یک کتاب می گیرد. انجمن ملی مددکید مدیران بازدید کنندگان سایت وب سایت Medicaid هر کشور را که در خصوص ترکیب مواد مخدر برای بیماران مدیایکید به چشم می خورد، اشاره می کند.