واقعا نمیتوانیم هوش مصنوعی درباره سرطان پروستات صحبت کنیم بدون اینکه بدانیم آزمایش خون PSA چیست . اکثر مردم با استفاده از PSA برای تشخیص سرطان پروستات در مرحله اولیه آشنا هستند. با این وجود، دیگر موارد مهم برای PSA وجود دارد.
نقش های گوناگون PSA
PSA نقش های مختلفی بازی می کند. آشنا ترین روش برای غربالگری سرطان است. همچنین برای قرار دادن مردان که تازه تشخیص داده می شوند استفاده می شود.
به عنوان مثال مردان مبتلا به کم خطر PSA زیر 10 سال دارند. مردان مبتلا به متوسط خطر ابتلا به PSA را از 10 تا 20 دارند. مردان مبتلا به بالا بودن سطح PSA بالای 20 سال دارند. PSA همچنین می تواند برای تشخیص سرطان پس از جراحی استفاده شود تابش بیماری های مکرر می تواند به شیوه ای خسته کننده رفتار کند و یا به سرعت در حال رشد باشد. جالب این است که میزان افزایش PSA، زمان لازم برای دو برابر کردن، درک عمیقی از اینکه چگونه سرطان در آینده به شدت تحت تاثیر قرار خواهد گرفت. بنابراین، درمان می تواند از مشاهدات به تابش یا کریوتراپی تا تضعیف تستوسترون در درمان با لپرون و حتی در شیمی درمانی باشد.
نظارت بر PSA پس از جراحی یا اشعه
PSA برای تشخیص سرطان های عودکننده پس از جراحی یا تابش حیاتی است. معمولا پس از جراحی، PSA باید به سطح غیر قابل کشف کاهش یابد. حتی افزایش کوچک PSA نشانگر عود سرطان ممکن است. پس از تابش ، با در نظر گرفتن بیماری درمان شده است، PSA به طور کلی به طور نامحدود کمتر از 1.0 است.
با این حال، با تابش استثنا وجود دارد. اولا، پس از تابش، سطح PSA اغلب کاهش می یابد، گاهی اوقات چندین سال طول می کشد تا به کمترین نقطه برسند. دوم، افزایش موقت در PSA ممکن است رخ دهد، به ویژه پس از نوع ایمپلنت نوع تابش. PSA غیر سرطانی افزایش می یابد، نامیده می شود "PSA Bumps" می تواند پس از 1 تا 4 سال، ایجاد اضطراب در مورد احتمال عود سرطان.
فکر می کنم PSA Bump به دلیل واکنش ایمنی تاخیر در پروستات است. خبر خوب این است که PSA Bump در حقیقت می تواند با میزان بالاتر بهبودی همراه باشد. خبر بد این است که ناسازگاری از دست دادن به عنوان یک عود، ممکن است مردان (و پزشکان آنها) را به شروع درمان هورمونی غیر ضروری ترسانند.
تعریف انواع مختلف عود بیماری
هنگامی که عود سرطان تایید می شود، میزان دو برابر شدن PSA نشان دهنده پرخاشگری تومور است. به عنوان مثال، PSA که بیش از 12 ماه طول می کشد تا دو برابر شود، نشان دهنده یک عود مجدد بسیار ضعیف است - یکی که ممکن است حتی نیاز به درمان نداشته باشد. از سوی دیگر، سرطان که به کمتر از سه ماه نیاز دارد دو برابر می شود، به شدت رفتار می کند. در نهایت، درمان بیماری های عودکننده به وسیله سه چیز هدایت می شود: اولویت خطر ابتلا به جراحی یا اشعه ( کم در مقابل متوسط در مقابل بالا )، زمان دو برابر شدن PSA و محل سرطان تجدید نظر که به وضوح قابل تشخیص است و یا توسط دکتر سرطان پروستات تجربه می کند.
زمان دو برابر شدن PSA
انتخاب درمان به شدت تحت تأثیر میزان افزایش PSA قرار دارد. به عنوان مثال، اگر PSA در کمتر از سه ماه (یا حتی کمتر از شش ماه) دو برابر شود، درمان احتمالی همراه با تابش Lupron plus (یا سرماخوردگی در مردان که قبلا با تابش اشعه درمان شده است) ضروری است.
اگر میزان دو برابر شدن PSA بین شش و 12 ماه باشد، رویکرد درمان کمتر تهاجمی تنها با تابش، به تنهایی و یا به تنهایی و یا متناوب Cryosurgery لوپرون منطقی خواهد بود. برخی از مردان مبتلا به بیماری عود مجدد PSA وضعیتی دارند که به آرامی رشد می کنند و هیچ درمان لازم نیست. این مورد زمانی اتفاق می افتد که PSA دو برابر بیشتر از یک سال طول بکشد.
PSA زمان دو برابر شدن بین شش تا 12 ماه
در مورد "در میان" شرایطی که بیماری های مکرر به نظر می رسد به پروستات یا پروستات محصور شده اند، گره ها واضح هستند، خطر ابتلا به خطرات متوسط خطر است و زمان دو برابر شدن PSA بین شش تا 12 ماه است؟
آیا یک مرد مبتلا به سرطان پروستات درمان موضعی به تنهایی با پرتو یا کریوتراپی دارد؟ فقط در مورد Lupron متناوب چه؟ آیا ما باید با یک دوره کوتاه از لوپن، تابش نور را انجام دهیم؟ بهترین پاسخ این است که ما واقعا نمی دانیم. در چنین شرایطی بیماران باید با تمام عوارض جانبی بالقوه هر یک از این دوره های مختلف آشنا شوند. اولویت شخصی روش کاملا منطقی انتخاب است.
بسیار سریع PSA دو برابر شدن بار
یک زمان دو برابر شدن PSA، به سه ماه یا کمتر می گوید، نشانه ای قدرتمند از وضعیت تهدید کننده زندگی است. اگرچه ممکن است اسکن شود، درمان باید تهاجمی باشد. حتی ممکن است با استفاده از درمان غیرواقعی مواجه شود. عوامل جدیدی مانند Zytiga یا Xtandi ممکن است در نظر گرفته شود. مطالعات اخیر همچنین نشان می دهد که مردان در طول شش دوره چرخه ی Taxotere همراه با Lupron، بقای بهتر را دارند.
خطر اصلی دسته
به طور کلی، درمان باید شدیدتر باشد (شامل ترکیبی از لپرون و تابش گره لنفاوی لگن) اگر ابتدا خطر ابتلا به خطر بالا باشد. درمان باید به سمت یک رویکرد کمتر تهاجمی - کریوتراپی به تنهایی، به تنهایی و یا به تنهایی لپن - یا اگر خطر ابتلا به ریسک کم باشد - تکیه دارد.
جستجو برای محل سرطان
مردان مبتلا به PSA پس از عمل جراحی یا تشعشعات باید در ابتدا با انجام مطالعات تصویربرداری استاندارد در تلاش برای تعیین محل سرطان باشند. متاسفانه، اسکنهای استاندارد مانند CT و MRI اغلب برای تشخیص سرطان مجدد، به خصوص اگر PSA کمتر از 10 باشد، بهبود مییابد. اسکن PET با C11 استات یا کولین میتواند مکان بیماریهای مکرر را با سطوح پایین PSA تشخیص دهد. متاسفانه، این اسکن PET ها بسیار جدید است که پوشش بیمه ممکن است در دسترس نباشد.
"استاندارد" اسکن معمولا استفاده می شود عبارتند از:
- اولتراسوند رنگ آمیزی داپلر یا MRI چند پارامتری می تواند برای بررسی سرطان باقی مانده در جراحی بینی پس از عمل جراحی یا غده پروستات در مردان که قبلا با اشعه اشنایی داشتند، استفاده شود.
- MRI یا سی تی اسکن لگن برای بررسی گسترش آن به گره های لنفاوی لگن استفاده می شود.
- اسکن استخوان Technetium استاندارد قدیم است. با این حال، اسکن F18 پاپ جدید PET ترجیح داده می شود زیرا آنها می توانند سرطان های بسیار کوچکتر را از اسکن استخوان تکنسیوم تشخیص دهند.
وقتی اسکنها پس از جراحی بدون متاستاز نشان نمی دهند
به طور کلی، مردان مبتلا به کم خطر یا متوسط خطر قبل از عمل جراحی و افزایش PSA با زمان دو برابر شدن بین شش تا 12 ماه، به میزان قابل توجهی بهبود می یابند که موجب تشعشع نجات به پروستات می شود. در عوض، مردان که در مورد عوارض جانبی رادیواکتیو عصبی هستند، میتوانند سرکوب PSA را با شبیه Lupron متوقف کنند. به عنوان مثال مردان مبتلا به دوزهای سریع تر، کمتر از شش ماه، احتمالا دارای تابش به گره های لگن همراه با مدت زمانی اندکی طولانی تر از لپرون هستند، می گویند 12 تا 18 ماه است. مردانی که در معرض خطر هستند باید قطعا شعله ور شدن گره را با 12 تا 18 ماه از لپرون بررسی کنند. آنها حتی می توانند اضافه کردن عوامل قوی تر مانند Zytiga، Xtandi یا Taxotere.
وقتی اسکن ها پس از تابش روشن می شوند
برای افزایش PSA پس از تابش، یکی از محبوب ترین روش های انسداد سرطان باقی مانده در پروستات با سرفه جراحی است. این رویکرد حتی با ظهور اسکنهای بهتر باعث شده است که فریزر جگر را به قسمت غدد گزنه برساند و درمان سرطانی را با درمان کانتینری به جای درمان کل پروستات درمان کند. عوارض جانبی با کریوتراپی کانونی بسیار ساده تر از انجماد کل غده و به طور چشمگیری سمی نسبت به تلاش برای برداشتن پروستات جراحی است. حذف جراحی پروستات پس از تابش باید تقریبا هرگز با توجه به میزان بسیار بالایی از بی اختیاری و ناتوانی جنسی در نظر گرفته شود.
جایگزین دیگری در این وضعیت این است که به طور متناوب به لپرون منتقل شود. این به طور موثر مهار بیماری های محلی است و این معقول بودن در مردان با دو برابر شدن بیش از شش ماه در صورتی است که ابتدا خطر ابتلا به کم خطر یا خطر متوسط باشد. مردان مبتلا به عود بیماری، اما در ابتدا با خطر بالا ، احتمالا بهتر است با تلاش تهاجمی برای درمان این بیماری با تزریق بیهوشی یا بذر بجای سرکوب بیماری با Lupron به تنهایی انجام شود.
لپن به تنهایی پس از جراحی یا اشعه در هنگام تشخیص اسکن می شود
همانطور که در بالا توضیح داده شد، اگر اسکن شده است و محل عود به نظر می رسد محلی است، مردان همچنین می توانند درمان بیماری های عود کننده با Lupron را داشته باشند. با این حال، لوپن عوارض مختلفی دارد و تقریبا هرگز درمان نشده است. با این حال، کنترل بیماری برای بیش از ده سال معمول است. برای کاهش عوارض جانبی، Lupron را می توان به طور متناوب استفاده کرد. یک پروتکل متداول متناوب شامل درمان است که طی شش تا 12 ماه به طول می انجامد و پس از آن لوپرون متوقف می شود. با گذشت زمان، تستوسترون بهبود می یابد و PSA شروع به افزایش می کند. چرخه دوم لپرون هنگامی شروع می شود که PSA به ابتدای PSA اولیه برسد یا به سه تا شش محدوده، هر کدام که پایین تر باشد. Lupron متناوب روشی استاندارد برای مدیریت مردان مبتلا به عود مجدد PSA برای بیش از 20 سال بوده است. تنها راه لوپون منطق منطقی است اگر تلاش برای درمان با استفاده از تابش یا کریوتراپی امکان پذیر نباشد.
همه اش رو بذار کنار هم
بنابراین خلاصه می شود در شرایط مطلوب تر، زمانی که اسکن نشان می دهد که سرطان به گره ها گسترش نیافته است، تنها درمان با سرفه جراحی یا تشعشع به تنهایی معقول است تا زمانیکه خطر ابتلا به سرطان و زمان دو برابر شدن PSA مطلوب باشند. البته، حتی زمانی که اسکن متاستاز را نشان نمی دهد، ممکن است متاستاز های میکروسکوپی در گره های لگن مورد توجه قرار گیرد. بیماری میکروسکوپی در مردان بسیار سریعتر از زمان دوزهای PSA یا در هنگام ابتلا به سرطان پروستات، خطر ابتلا به سرطان بالاست . در چنین شرایطی، علاوه بر تشعشع گره لنفاوی لگن پیشگیرانه علاوه بر دوره ای طولانی از لپرون نیز توصیه می شود.
فرایند انتخاب درمان برای مردان مبتلا به عود مجدد PSA پیچیده است. این فرایند با ساخت یک پروفایل بیمار با استفاده از دسته اصلی خطر، زمان دو برابر شدن PSA و یافته های اسکن آغاز می شود. متأسفانه، محل سرطان مجدد ممکن است حتی بعد از انجام بهترین اسکن ها نامطمئن باشد. هنگامی که این مورد است، میزان بیماری ممکن است نیاز به یک "حدس و گمان" حرفه ای بر اساس زمان دو برابر شدن PSA و دسته اصلی اصلی خطر باشد. علیرغم تمام این مشکلات و عدم اطمینان، خبر خوب این است که طیف گسترده ای از گزینه های درمان در دسترس هستند. برای اکثر مردان، بیماری را می توان در طولانی مدت کنترل کرد، و حتی برخی از موارد حتی درمان می شود. چشم انداز کلی خوش بین است حتی برای کسانی که درمان نمی شوند، اکثریت قریب به اتفاق آنها قادر خواهند بود سالیان سال را در بیماری خود کنترل کنند، اگر نه دهه ها با درمان.