پرولاپس ارگان لگن چیست؟

اصلاح شیوه زندگی، pessaries و جراحی گزینه های درمان است.

هنگامی که یک قسمت بدن از موقعیت خارج می شود یا از محل می افتد، این قطره پرولاپس نامیده می شود. پرولاپس ارگانهای بدن به پرولاپس ارگانهای لگن اشاره دارد. راه دیگر، پرولاپس ارگان لگن یک فتق اندام اندامهای لگن است - معمولا مثانه - از طریق واژن واژن. مشخص ترین علامت پرولاپس اندام های لگن، احساس برانگیختن در "چیزی که از آن خارج می شود" - واژن است.

بدیهی است، داشتن فتق در مهبل (واژن) می تواند کاملا ناراحت کننده باشد و بر تصویر بدن، عملکرد جنسی و کیفیت زندگی تأثیر می گذارد. خوشبختانه، اگر چه میزان پرولاپس در بین 41 تا 50 درصد از همه زنان وجود دارد، تنها سه درصد علائم را گزارش می دهند و بسیاری از این زنان نیازمند درمان نیستند. برای زنان که نیاز به درمان دارند، تمرینات کف لگن، اسپاسیرها و جراحی همه گزینه های در دسترس هستند.

آناتومی

واژن به صورت افقی بر روی عضلات levator ani قرار دارد. عضلات levator ani بخشی از عضلات کف لگن را تشکیل می دهند که یک لنگ یا زنجیر در لبه را تشکیل می دهند. در زنان این رشته، رحم، مثانه، روده و دیگر اعضای لگن را در جای خود قرار می دهد تا همه چیز به همان اندازه عمل کند. آسیب یا ضعف در عضلات کف لگن می تواند ارگانهای لگن را به واژن منتقل کند.

لازم به ذکر است که علت پرولاپس اندام های لگن معمولا به علت بسیاری از عوامل است، زیرا آسیب به کف لگن بیشترین اهمیت دارد.

در یک مطالعه MRI، نشان داده شده است که زنان دارای پرولاپس اندام تحتانی در یک سانتی متر سطح شکمبه 7.3 برابر بیشتر نسبت به زنان بدون پرولاپس مجروح شده اند.

انواع مختلف فتق واژینال وجود دارد:

• پرولاپس در دیواره واژن پیشانی (دیواره جلویی واژن) یک سیس سکته است ، یا فتق دیواره مثانه در مهبل (واژن) است. این تمایز منطقی است زیرا مثانه در مقابل مهبل (واژن) قرار دارد.

• یک سینت سکته می تواند همراه با یک اوره ترشح باشد، که سفت شدن مجرای مجرا، مجرای ادراری که از مثانه خارج می شود.
• هورمون در دیواره واژن خلفی (دیواره پشت واژن) معمولا یک رکتوسل یا فتق رکتوم به واژن است. این تمایز نیز حساس است، زیرا رکتوم در پشت واژن قرار دارد.
• از دست دادن حمایت لگن در آپکس یا بالا از واژن (نزدیک به دهانه رحم) ممکن است به داخل enterocele ، یا فتق روده کوچک به واژن منجر شود. از نظر فنی، انتروکوسل تنها فتق "واقعی" در میان تکرارهای مختلف پرولاپس عضو بدن است.
• از دست دادن حمایت در رباط های اصلی رحم (یعنی رباط های قلب یا رحم) می تواند منجر به پرولاپس رحم و یا فتق رحم در واژن شود. رباط های اصلی رحم رحم را در جای خود قرار می دهند.

مهم است که دو یا سه نوع پرولاپس در زنان دارای پرولاپس ارگانهای لگن با هم همراه باشند. علاوه بر این، پرولاپس ارگان لگن اغلب با سایر اختلالات کف لگن همراه است . به عنوان مثال، 37 درصد از زنان مبتلا به این بیماری نیز دارای مثانه بیش از حد فعال هستند، 40 درصد از این زنان دارای بی اختیاری ادرار هستند و 50 درصد از این زنان بی اختیاری مدفوع است.

علائم

اکثر زنان مبتلا به پرولاپس لگن، علائم بالایی ندارند.

علاوه بر برآمدگی در واژن، سایر علائم رایج پرولاپس عضو لگن شامل موارد زیر است:

• سنگین بودن، پر شدن، درد و یا کشیدن در مهبل (بدتر شدن در پایان روز یا در طی حرکت روده)
• مشکل ادرار کردن
• مشکل به طور کامل تخلیه مثانه است
• درد در ادرار کردن
• مشکلات جنسی
• عفونت های ادراری مکرر
• ادرار را هنگام سرفه، تمرین یا خنده بکشید
• یبوست
• دفع مدفوع
• مشکل کنترل گاز

توجه داشته باشید که علائم خاصی که به آن مبتلا می شوند، بستگی به اعصاب لگن از طریق واژن می باشد.

به عنوان مثال، سيستوسل، که فتق ديواره مثانه است، منجر به علائم ادراري مي شود.

در مقاله ای تحت عنوان "پرولاپس ارگانگی شکم،" Iglesia و Smithling در سال 2017، موارد زیر را ذکر کنید:

پرولاپس عضو ارگانیزم پویا است و علائم و یافته های معاینه ممکن است روز به روز و یا در طول روز با توجه به سطح فعالیت و کامل مثانه و رکتوم متفاوت باشد. ایستادن، بلند کردن، سرفه کردن و اعمال فیزیکی، هرچند نه عوامل علمی، ممکن است باعث انقباض و ناراحتی شود.

پرولاپس های بزرگ، و یا فتق های که خارج از کانال واژینال گسترش می دهد، می تواند منجر به فرسایش یا زخم مخاط مخاطب شود.

موارد شدید پرولاپس غیر معمول است. طبق نظر پزشک معالج Hazzard و Gerontology :

در برخی موارد، زنان با سيستوسل بزرگ ممکن است گزارش دهند که انگشتان خود را در واژن قرار داده اند تا بافت را بالا ببرند تا ادرار کردن مجرای ادرار کنند. علیرغم این، انسداد بالا در زنان بسیار نادر است و پیشرفت زوال عادت بالا با هیدرونفروز و نارسایی کلیوی غیر معمول است.

معاینه بدنی

معاینه فیزیکی برای تشخیص پرولاپس انسدادی لگن مناسب است. بازرسی ویژهای از واژن توسط یک پزشک معمولا برای تشخیص این بیماری کافی نیست. در عوض، OB-GYN از یک اسپکلوم تک تیغ استفاده می کند تا دیوار قدام واژن را بلند کند یا دیواره خلفی مهبل را به علت پاتولوژی تشخیص دهد. در طول امتحان، پزشک شما ممکن است از سرفه یا فشار (Valsalva) بخواهد تا پرولاپس را بهتر تجسم کنید. علاوه بر این، شما نیز ممکن است خواسته شود در طول معاینه برای تجسم بهتر از انواع خاص پرولاپس ایستاده باشید.

در اینجا برخی از مواردی که OB-GYN در طول امتحان فیزیکی پرولاپس عضو لگن ارزیابی می کند، می باشد:

• لگن واژن
• سوزش تخمدان یا زخم
• درجه نزول (به عنوان مثال، فراتر از مرز واژن و یا فراتر از ورودی واژن)
• پشتیبانی و تحرک دهانه رحم و رحم
• پشتیبانی و تحرک یخچال و گردن مثانه
• مطالعات ادرار (به عنوان مثال، حجم باقی مانده پس از واژینال و ادرار)

عوامل خطر و فرکانس

در طول تحویل، عضلات levator ani می توانند 200 درصد بیشتر از آستانه آسیب های کشش ایجاد کنند، و باعث می شود تا تولد واژینال بزرگترین عامل خطر برای پیشرفت پرولاپس عضو لگن باشد. زنان با این وضعیت اغلب بیش از یک کودک را تحویل داده اند. سایر عوامل خطر عبارتند از:

• استعداد ژنتیکی
• جراحی پیش از لگن
• چاقی
• فشارخون مزمن (به عنوان مثال، افزایش فشار داخل شکمی) به دلیل یبوست یا سرفه ثانویه است
• هیسترکتومی
• سیگار کشیدن
• کیفیت بافت ضعیف

اگر چه زنان در هر سنی می توانند پرولاپس عضو بدن را تشکیل دهند، این وضعیت معمولا زنان سالمند را تحت تاثیر قرار می دهد. در زنان بین 60 تا 69 ساله، شيوع اين وضعيت 5 درصد است.

در یک یادداشت مرتبط، داده های محدود نشان می دهند که پرولاپس عضو بدن لگن تا زمان یائسگی پیشرفت می کند و پس از یائسگی این بیماری پیشرفت نمی کند و یا بهبود نمی یابد. علاوه بر این، نتایج حاصل از یک مطالعه نشان می دهد که زنان چاق به احتمال زیاد در حال پیشرفت سریع هستند و کاهش وزن این پرولاپس را معکوس نمی کند.

رفتار

درمان پرولاپس ارگانهای لگن بستگی به عوامل متعددی دارد، از جمله سن، تمایل به بارداری، قاعدگی و جنس.

برای موارد ملایم تر این وضعیت، تغییر سبک زندگی می تواند با علائم، از جمله کاهش وزن، تمرینات عضلانی لگن (Ie، Kegel exercises)، رژیم غذایی با فیبر بالا و فعالیت های محدود و غیرفعال کمک کند.

Pessaries دستگاههایی هستند که در داخل واژن قرار داده شده اند تا مجددا آناتومی لگن نرمال را دوباره برقرار کنند. آنها به کاهش علائم مربوط به پرولاپس ارگانهای لگن کمک می کنند. حدود 67 درصد از زنان در ابتدا به عنوان یک گزینه درمان به صورت پزری را انتخاب می کنند و 77 درصد از این دستگاه پس از یک سال استفاده می کنند.

Pessaries برای زنان با درجه های مختلف پرولاپس مجاری لگنی کار می کند - از کسانی که بیماری های خفیف دارند تا ارائه های جدی تر. این دستگاه ها می توانند پیشرفت این وضعیت را کاهش دهند و یا نیازمند جراحی را از بین ببرند.

Pessaries معمولا از سیلیکون درجه بندی پزشکی ساخته شده اند. Pessary ها می توانند حمایت یا فضای اشغال کنند. در ایالات متحده، پزاری حلقوی، نوعی پزیری حمایتی، محبوب ترین است و پس از آن اسانس های اشغال کننده فضایی مانند پزیر دونات یا گلورن اسساری. بیمارانی که فضایی را اشغال می کنند برای بیماری پیشرفته تر مورد نیاز است.

تاکنون، در زنان مبتلا به پرولاپس لگن، تنها یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی در مقایسه با سزارین حلقوی با پلاساری گلخورن (نوعی فصلی اشعه ایکس) و هر دو نوع پسیاری قابل مقایسه بود.

Pessaries می تواند برای یک یا چند روز یا چند هفته در محل قرار گیرد. معمولا بیماران مبتلا به فشارخون معمولا توسط بیمار وارد و برداشته میشوند و بعضی از آنها حتی برای مقاربت واژینال اجازه می دهند. استفاده از pessaries در زنان مبتلا به زوال عقل ممکن است یک ایده خوب باشد، زیرا اگر به طور صحیح حفظ نشود و پیگیری شود، یک pessary می تواند عوارض جانبی جدی مانند فرسایش را به مثانه یا رکتوم منجر شود.

بیش از 85 درصد از زنان که می خواهند یک پسیاری را بخورند می توانند با یکی از آنها نصب شوند. فاکتورهایی که سخت تر می شود با یک پسیاری مناسب باشند عبارتند از طول کوتاه واژن، تاریخ هیسترکتومی یا باز شدن واژن واژینال.

بسته به اهداف و خواسته های بیمار، عمل جراحی پرولاپس اندام های لگن می تواند به ترمیم یا انقباض عضلانی باشد. تصمیم گیری بین این روش ها بستگی به تمایل شما به داشتن رابطه جنسی و دیدگاه های شخصی بر روی تصویر بدنی دارد. هیسترکتومی یا حفظ رحم (یعنی هیستروپوکسیک) دو گزینه در دسترس است. در زنان که دیگر مقاربت واژینال را نمیخواهند، بهترین روش درمان جراحی، کولپوکلیس یا واژینال است.

با توجه به Iglesia و Smithling:

برای زنان که ترجیح می دهند که عملکرد کلیه را حفظ کنند، جراحی ترمیمی باید انجام شود و با استفاده از بافت های بافت و بخشی خود بافت های بومی خود را به حالت تعلیق می اندازد)، یا مش به صورت شکم می تواند به حالت تعلیق درآوردن بالا از واژن به صرق (sacrocolpopexy)، و یا transvaginally (مش واژن).

به گفته FDA:

جراحی برای تعمیر POP [پرولاپس ارگان لگنی] می تواند از طریق واژن یا شکم انجام شود، با استفاده از بخیه ها (بخیه ها) به تنهایی و یا با اضافه کردن جراحی مش. گزینه های جراحی عبارتند از: بازگرداندن موقعیت طبیعی واژن، ترمیم بافت اطراف مهبل (واژن)، بستن مجدد کانال واژن با یا بدون حذف رحم (colpocleiesis).

در نهایت، استفاده از مش مایع واژینال بحث انگیز است و توسط کارشناسان جدا شده است. کارشناسان معتقدند که استفاده از مش مایع واژینال باید محدود به افرادی باشد که با ارائه های پیچیده مانند پرولاپس پیشرفته یا عود کننده یا کسانی که دارای بیماری های پزشکی هستند، خطر جراحی تهاجمی را بیشتر می کند.

> منابع:

> Iglesia CB و Smithling KB. پرولاپس ارگان سینه. پزشک خانواده آمریکایی. 2017؛ 96 (3): 179-185.

> میلر KL، Griebling TL. اختلالات گوش و حلق و بینی. در: Halter JB، Ouslander JG، Studenski S، KP بالا، Asthana S، Supiano MA، Ritchie C. eds. پزشکی جراحی Hazzard و Gerontology، 7e نیویورک، NY: McGraw-Hill.

پرولاپس ارگان لگن (POP). FDA

> وو جی بیماری های زنان و زایمان. در: Papadakis MA، McPhee SJ، Rabow MW. eds تشخیص و درمان فعلی پزشکی 2018 نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill.