براساس تصمیمات بهداشتی شما بر اساس شواهد علمی - تمرین شناخته شده به عنوان پزشکی مبتنی بر شواهد (EBM) - به طور کلی یک رویکرد عاقلانه است، اما برخی اختلافات وجود دارد که باید از آن به عنوان یک مصرف کننده مراقبت بهداشتی مطلع شوید .
آزمایشات بالینی آزمایش های علمی است که به دنبال شواهدی مبنی بر اینکه آزمایش آزمایش شده کار خواهد کرد، طراحی شده است. EBM، که توسط نتایج آزمایشات بالینی تعیین می شود، باید یک ابزار تصمیم گیری عینی برای کمک به بیماران و پزشکان آنها باشد.
اما نتایج مبتنی بر شواهد ممکن است همیشه به اندازه روشن به نظر نمی رسد.
چگونه می توان پزشکی بر اساس شواهد علمی مشکوک بود؟
پزشکی مبتنی بر شواهد جنجالی بر عینیت، دقت و کاربرد آن است. بنابراین، بعضی از مردم می پرسند آیا باید به عنوان مبنایی برای تصمیم گیری درمانی استفاده شود.
بحث در مورد پزشکی مبتنی بر شواهد از سه اصل اصلی است:
- شواهد جمع آوری شده است با استفاده از گروه های افراد، نه افراد.
- همه بیماران مجموعه ای از ارزش ها را ندارند.
- ممکن است تعصبات ساخته شده در روش آزمایشات طراحی شده باشد که ممکن است یک انگیزه سودمند باشد.
بگذارید این نکات را در یک زمان بررسی کنیم.
1. شواهد بر اساس نتایج گروهی و نتایج فردی نهفته است
محاکمات بالینی بر گروهی از افراد دارای خصوصیات مشابه تمرکز دارند. اما برخی از مشکلات بالقوه این رویکرد وجود دارد.
- نتایج ممکن است به جمعیت های مختلف ترجمه نشود. محاکمات بالینی اغلب برای تمرکز بیشتر بر روی افرادی که قفقازی و نر هستند تمرکز می کنند و نتایج ممکن است به زنان یا سایر نژادها اعمال نشود. سن، یکی دیگر از عوامل در هنگام استفاده از نتایج آزمایش های بالینی به جمعیت های مختلف است.
- اکثر آزمایشات برای بعضی از افراد انجام می شود. حتی اگر درمان باشد، می گویند، 90٪ موثر است، به این معنی که برای 10٪ افراد بی اثر است. و ممکن است درمان وجود دارد که موثرتر است.
- مطالعه ممکن است به اندازه کافی بزرگ یا به اندازه کافی طول نکشید. نتایج و نتیجه گیری هایی که از یک گروه از 5،000 گرفته شده، باید دقیق تر از این باشد که فقط 200 نفر در دادگاه شرکت کنند. محاکمه ای که دو سال طول کشید ممکن است دقیق تر از آن باشد که فقط شش ماه طول کشید.
2. همه بیماران مجموعه ای از ارزش ها را ندارند
پزشکی مبتنی بر شواهد مبتنی بر علم است. اما هنگامی که انسان ها نیاز به تصمیم گیری در مورد درمان خود دارند، ممکن است شواهد را از راه های مختلف بر اساس ارزش هایشان در نظر بگیرند.
به عنوان مثال، یک زن مبتلا به سرطان ممکن است در صورت استفاده از روش مبتنی بر شواهد به درمان او، باردار شود و درمان به جنین وی آسیب برساند.
پزشکی مبتنی بر شواهد هیچ جایگاهی برای قضاوت ارزش ندارد. اکثر متخصصان پزشکی متوجه می شوند که وقتی تصمیمات درمانی اتخاذ می شود، ارزش های بیمار باید در نظر گرفته شود، حتی اگر آنها در EBM به حساب نمی آیند.
3. ممکن است ساخته شده در بی عدالتی در راه تجربیات طراحی شده است
تعجب آور نیست، این جنبه از نتایج مبتنی بر شواهد، بحث های بیشتری نسبت به دیگران ایجاد می کند. منتقدان ممکن است استدلال زیر را ذکر کنند:
- مطالعات اغلب منافع متقابل دارند. تا چند سال گذشته نتایج آزمایشات و آزمایش های بالینی در مجلات پزشکی بدون در نظر گرفتن کسانی که آنها را حمایت می کنند منتشر می شود. این بدان معناست که یک شرکت داروسازی می تواند نتایج مطالعات خود را منتشر کند که نشان می دهد داروهایش بهترین دارو برای یک بیماری خاص است. بسیاری از نشریات پزشکی سرکوب نویسندگان مطالعات را آغاز کرده اند و به آنها اطلاع داده اند که باید اطلاعات کامل درباره بودجه و مناقشات منافع ایجاد کنند. با این حال، برخی معتقدند که این تنها شرکتها را با انگیزههای سود تشویق می کند تا به دنبال روش های خلاقانه تر برای تحریک پژوهش های متفاوتی باشند.
- مطالعات و نتایج نامطلوب ممکن است منتشر نشود. افرادی که مطالعات خود را انجام می دهند و مقالات مجله را در مورد آنها منتشر می کنند هیچ تعهدی برای نشان دادن نتایج مطالعاتی که ممکن است منجر به کسب و کار آنها منفی شده است را نداشته باشند. آنها ممکن است تنها نتایج مثبت خود را نشان دهند.
- داروهای تکمیلی، جایگزین و یکپارچه به خوبی مطالعه نشده است. از آنجا که درمان هایی مانند گیاهان و مکمل ها، یوگا، ماساژ و طب سوزنی هزینه بسیار کمتر از داروهای دارویی است، انگیزه های کمی برای گروه های سودمند جهت مطالعه آنها وجود دارد. و از آنجا که این مطالعات انجام نشده است، ادبیات کمی برای حمایت از استفاده از مکمل، جایگزین و یا یکپارچه سازی درمان وجود دارد ، حتی زمانی که آنها ممکن است موثر باشد.
چگونه باید مبتنی بر شواهد استفاده شود؟
بسیاری از متخصصان پزشکی به شما می گویند که دارو به همان اندازه هنر است که علم است. در حالی که بسیاری از داروهای مبتنی بر شواهد در استاندارد های طلایی در رویکردهای درمانی قرار می گیرند، حفظ جنبه های "هنر" در ذهن، رویکرد خوبی است، همانطور که شما و دکتر شما درمانی را در نظر می گیرید.
به مقالات مجله مراجعه کنید، اطمینان حاصل کنید که اطلاعاتی که پیدا کرده اید، به روز می شود و با پزشک خود صحبت کنید. به دنبال شواهدی مبتنی بر گروههای تحصیلی افرادی شبیه به شما باشید. درک مفاهیم و منافع احتمالی هر مطالعه پزشکی و شواهدی که از آن ساخته شده است. و مطمئن باشید که به ارزش و اعتقادات خود پایبند باشید.