پنومونی مرتبط با تهویه مطبوع (VAP)، همچنین به عنوان پنومونی متعاقب تهویه شناخته شده است، پنومونی است که 48 ساعت یا بیشتر بعد از اینکه بیمار لوله گذاری می شود، ایجاد می شود . پنومونی که در 48 ساعت اول زمان بیمار در طرف تهویه ایجاد می شود یا هنگامی که بیمار روی آن قرار می گیرد، در نظر گرفته می شود، به علت پنومونی که قبل از استفاده از آن استفاده می شود، در نظر گرفته نمی شود.
جلوگیری از پنومونی مرتبط با تهویه مطبوع
یک بیمار می تواند به جلوگیری از ایجاد پنومونی در بیمار کمک کند تا بتواند قبل از عمل جراحی بهترین سلامت را داشته باشد. این به این معنی است که قبل از عمل جراحی سیگار نکشید ، مراقب باشید که مسائل مربوط به دندانپزشکی وجود داشته باشد و بتوانید بهداشت دهان و دندان را تمرین کنید. به طور کلی، تلاش برای داشتن بهترین سلامت ممکن با خوردن خوب، تمرین و دستورالعمل برای استفاده از داروها می تواند سلامت را بهبود بخشد و از عوارض پس از جراحی جلوگیری کند.
به عنوان مثال، یک بیمار مبتلا به دیابت که قند خون خود را به طور منظم بررسی می کند و داروهای مناسب خود را مصرف می کند، در مقایسه با یک دیابتی که قند خون خود را نادیده می گیرد، سلامت بیشتری خواهد داشت. بهینه سازی سلامت خود را قبل از جراحی تنها به بهبود نتیجه جراحی خود کمک می کند، چه پنومونی در حال پیشرفت است یا خیر.
جلوگیری
بیمارستان ها پروتکل ها را به منظور جلوگیری از جلوگیری از تهدیدات بیماران مبتلا به پنومونی در بیماران مبتلا به سرطان پروستات توسعه داده اند.
شما ممکن است شنوندگان را در مورد "پروتکل VAP" یا "بسته VAP" صحبت کنید که به معنای پیشگیری در برنامه مراقبت است.
پروتکل ها معمولا عبارتند از:
- مراقبت از دهان معمولا: هر دو تا چهار ساعت دهان باید کاملا تمیز شود تا از ضایعات باکتری در دهان و گلو جلوگیری شود.
- قرار دادن بستر با افزایش درجه حرارت به 30 تا 45 درجه: برخی از بیماران، ممکن است این موقعیت را با توجه به آسیب و یا بیماری خود را تحمل نمی کند، اما کسانی که می تواند سر خود را بالا تحمل است، در حالی که بر روی دستگاه تهویه، احتمال ایجاد پنومونی را کمتر می کند.
- Extubate در اسرع وقت: بهترین راه برای جلوگیری از پنومونی مرتبط با پنوماتیک این است که نباید روی دستگاه تهویه قرار دهید. از بین بردن لوله تنفس و اجازه دادن به بیمار به نفس خود در اسرع وقت، کلید پیشگیری است.
- استفاده از تجهیزات یکبار مصرف و یا اختصاص دادن تجهیزات به بیمار فردی برای جلوگیری از آلودگی متقابل میان بیماران.
- به طور مرتب بیمار را ببوسید: نگه داشتن بیمار پاک و همراه با حمام روزانه با استفاده از پوست پاک کننده های مناسب برای کاهش میزان باکتری روی پوست می توانند انتقال باکتری ها را از پوست به دهان و ریه ها کاهش دهند.
- قبل از دست زدن به لوله تهویه، مراقبت از دهان و یا سوسپانسیون باید از پاکسازی دست های تهاجمی انجام شود.
چه کسانی در معرض خطر پنومونی مرتبط با تهویه قرار دارند؟
افراد مبتلا به بیماری های مزمن ریه، مانند COPD و آسم، به احتمال زیاد به علت پنومونی به دست می آیند. وجود یک عصب شناختی مانند سرماخوردگی یا بهبودی در جراحی مغز و اعصاب، عامل خطر شناخته شده برای پنومونی است.
افراد سیگاری و بیماران مبتلا به بیماری های مزمن متعدد نیز در معرض خطر بیشتری نسبت به بیماران معمول هستند.
عوامل خطر مشترک
لوله گذاری طولانی تر: هرچه بیمار باقی می ماند در یک فن، خطر ابتلا به VAP بالاتر است، 1 روز بر روی یک دستگاه تهویه بهتر از 4 است. بیماران در طی پنج روز اول در معرض خطر بالایی قرار دارند.
Reintubation: بیمار برای نفس کشیدن به صورت خودسرانه انسداد داده می شود و پس از آن دوباره مجددا به تنفس می شود و دوباره روی آن قرار می گیرد، زمانی که قادر به دستیابی به نیازهای اکسیژن نیست.
تراکئوستومی: یک جراحی باز در گردن ایجاد می شود، تراکئوستومی برای جلوگیری از آسیب به بافت های ظریف گلو در طی مدت طولانی روی دستگاه تهویه انجام می شود.
این باز شدن یک عامل خطر شناخته شده برای عفونت است زیرا راه دیگری برای ورود باکتری ها وجود دارد.
تغییرات مدار معمولی: این زمانی است که لوله اتصال بیمار به فن را تغییر داده است.
فشار کاف ناشی از اندو تراشه بسیار کم است: لوله ای که به گلو بیمار می آید، به طور معمول به آرامی به منظور جلوگیری از نشت هوا بوجود می آید. لوله ای که تحت فشار قرار می گیرد، هوا را به نشت می رساند، اما باعث می شود ترشحات دهانی به ریه ها نرسد، عامل مهمی برای پنومونی است.
سوسپانسيون زيرجلوتي ضعيف: در صورتيکه بيمار قادر به داشتن ناحيه دهان و گلو در جلو لوله کيسه اندوته کيسه نباشد، ترشحات به ترتيب براي حذف ترشحات مناسب است، احتمال ترشحي که به ريه ها وارد مي شود.
حمل و نقل بیمار از ICU: این به طور معمول به معنای آن است که در یک تخت برای تست یا یک روش مانند CT اسکن می شود.
لوله NG در محل: یک لوله نازا گاستریک یک لوله است که به داخل بینی و به داخل مری وارد می شود تا مایع را با مکش خارج کند و یا اجازه مصرف دارو، مایعات یا لوله را به معده بدهد. گاهی اوقات یک لوله طولانی می تواند به همان شکل وارد شود، اما عمیق تر به دستگاه گوارش تحمیل می شود. این نوع لوله به طور معمول به عنوان یک لوله NJ (لوله naso-jejeunal) نامیده می شود و همچنین با افزایش خطر ابتلا به پنومونی همراه است.
رفتار
در صورت امکان، یک کشت خالص و حساسیت برای شناسایی باکتری هایی که باعث عفونت پنومونی می شوند، به دست می آید. آنتی بیوتیک های گسترده ای که طیف گسترده ای از انواع باکتری ها را درمان می کنند، به طور معمول زمانی که پنومونی تشخیص داده می شود، داده می شود. اگر نتایج حساسیت نشان دهد که یک آنتی بیوتیک دیگر ممکن است بیشتر موثر باشد، آنتی بیوتیک ممکن است بعدها برای بهبود نتایج تغییر یابد.
> منبع:
> عوامل خطر برای پنومونی به دست آمده از ICU. جامه > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator Associated > پنومونی در ICU. مراقبتهای ویژه. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208