چه اتفاقی می افتد هنگام لوله گذاری برای جراحی
لوله گذاری در حال فرآیند قرار دادن یک لوله است، به نام لوله لوله تراشه (ET)، از طریق دهان و سپس به راه هوایی. این کار به طوری انجام می شود که یک بیمار را می توان در یک فن قرار داد تا برای بیهوشی ، آرام بخش یا بیماری شدید تنفس کند. سپس لوله به یک فن وصل می شود که هوا را به ریه ها هدایت می کند تا به بیمار نفوذ کند.
این فرایند به این دلیل انجام می شود که بیمار نمی تواند راه هوایی خود را حفظ کند، نمی تواند بدون کمک و یا هر دو نفس خود را نفس بکشد. این ممکن است به این دلیل باشد که آنها بیهوشی داده می شوند و در طول عمل جراحی قادر به نفس کشیدن نیستند و یا ممکن است بیش از حد بیمار یا مجروح شوند تا اکسیژن کافی به بدن بدون کمک فراهم شود.
چگونه لوله گذاری معمولا انجام می شود
قبل از لوله گذاری، بیمار معمولا به دلیل بیماری یا آسیب ناشی از آرتروز یا آگاه نیست، که به دهان و راه های هوایی اجازه می دهد تا آرام شوند. بیمار معمولا بر روی پشت خود قرار دارد و فردی که لوله را قرار داده است در سر رختکن قرار دارد و به پاهای بیمار نگاه می کند. دهان بیمار به آرامی باز و با استفاده از ابزار روشن برای نگه داشتن زبان از راه و به نور گلو، لوله به آرامی به گلو هدایت و پیشرفت به راه هوایی.
یک بالون کوچک در اطراف لوله وجود دارد که برای نگهداشتن لوله در محل و برای جلوگیری از فرار از هوا پر شده است.
هنگامی که این بالون نفوذ می کند، لوله به طور ایمن در مسیر هوایی قرار می گیرد و در دهان بسته می شود یا در جای خود قرار می گیرد.
قرار دادن موفقیت آمیز ابتدا با گوش دادن به ریه ها با یک استتوسکوپ بررسی می شود و اغلب با اشعه ایکس قفسه سینه تایید می شود. در حوزه، مانند زمانی که 911 فعال است و یک لوله تنفسی توسط وسایل پزشکی قرار می گیرد، یک دستگاه خاص استفاده می شود که وقتی لوله به درستی قرار می گیرد، رنگ تغییر می کند.
خطرات لوله گذاری
در حالیکه اکثر جراحی ها بسیار خطرناک هستند و لوله گذاری نیز به همان اندازه خطر کمتری دارد، برخی از مسائل بالقوه ای وجود دارد که می تواند به ویژه هنگامی رخ دهد که بیمار بایستی در مدت زمان طولانی باقی بماند. خطرات مشترک عبارتند از:
- تروما به دندان، دهان، زبان و / یا حنجره
- لوله گذاری تصادفی در مری (لوله غذا) به جای تراشه (لوله هوا)
- تروما به تراشه
- خون ریزی
- ناتوانی از طرف تهویه جدا می شود و نیاز به تراکئوستومی دارد.
- استفراغ، بویایی یا سایر سیالات در حالی که لوله گذاری شده است
- پنومونی، اگر آسپیراسیون رخ دهد
- گلو درد
- خستگی
- فرسایش بافت نرم (با لوله گذاری طولانی مدت)
تیم پزشکی این خطر بالقوه را ارزیابی می کند و از آنها آگاه است و به آنها می تواند به آنها پاسخ دهد.
لوله گذاری بینی چیست؟
در بعضی موارد، اگر دهان یا گلو در معرض آسیب یا زخمی شدن قرار گیرد، لوله تنفسی به جای دهان، که به عنوان لوله گذاری بینی نامیده می شود، از طریق بینی رشته می شود. لوله بینی (NT) به داخل بینی، پایین پشت گلو و به داخل راه هوایی بالا می رود. این کار برای حفظ دهان خالی است و اجازه می دهد عمل جراحی انجام شود.
این نوع لوله گذاری کمتر رایج است، زیرا معمولا با استفاده از دهانه بزرگتر دهان، لوله گذاری می شود و به همین دلیل برای اکثر روش ها لازم نیست.
وقتی لوله گذاری ضروری است؟
هنگام بیهوشی عمومی ، لوله گذاری مورد نیاز است. داروهای بیهوشی ، ماهیچه های بدن را از بین می برد، از جمله دیافراگم ، که باعث می شود بدون تهویه نفس بکشید.
اکثر بیماران اکستوابوت می شوند، به این معنی که لوله تنفسی بلافاصله پس از جراحی برداشته می شود. اگر بیمار بسیار بیمار است و یا دچار تنفس به تنهایی می شود، ممکن است مدت بیشتری طول بکشد.
پس از اکثر روش ها، یک دارو برای معکوس شدن بیهوشی اعمال می شود که به بیمار اجازه می دهد تا بیدار شود و خود را به تنفس بکشد.
برای بعضی از روش ها، مانند روش های قلب باز، بیمار دارو تجویز نمی شود تا بیهوشی را معکوس کند و به آرامی بیدار می شود. این بیماران باید تا زمانی که به اندازه کافی بیدار باشند تا بتوانند از راه هوایی خود محافظت کنند و به تنهایی نفس بکشند، باقی بمانند.
لوله گذاری نیز برای نارسایی تنفسی انجام می شود. دلایل زیادی وجود دارد که بیمار ممکن است به اندازه کافی به تنهایی نفس بکشد. آنها ممکن است صدمه به ریه ها داشته باشند، ممکن است سرگیجه شدید یا یک مشکل تنفسی مانند COPD داشته باشند. اگر یک بیمار قادر به جذب اکسیژن به تنهایی خود نباشد، ممکن است ضروری باشد تا زمانی که یک بار دیگر به قدر کافی قوی برای نفس کشیدن بدون کمک باشد.
اطفال و لوله گذاری
روند لوله گذاری با بزرگسالان و کودکان مشابه است، به غیر از اندازه تجهیزات که در طول فرایند استفاده می شود. یک کودک کوچک نیاز به یک لوله بسیار کوچکتر از یک بالغ دارد و قرار دادن لوله ممکن است به درجه بالاتر از دقت نیاز داشته باشد، زیرا راه هوایی بسیار کوچک است. در بعضی موارد، محدوده فیبر نوری، ابزاری است که اجازه می دهد فردی که لوله تنفسی را در آن قرار می دهد تا فرایند را در یک مانیتور تماشا کند، برای لوله گذاری آسان تر است.
در حالی که روند واقعی قرار دادن لوله اساسا یکسان است، آماده سازی یک کودک برای جراحی بسیار متفاوت از بزرگسالان است. در حالی که یک بزرگسال ممکن است سوالاتی در مورد پوشش بیمه، خطرات، مزایا و زمانهای بازیابی داشته باشد، کودک نیاز به توضیح متفاوتی از روند که در حال وقوع است. اطمینان لازم است و آمادگی عاطفی برای جراحی بسته به سن بیمار متفاوت است.
تغذیه در طول لوله گذاری
بیمارانی که برای انجام یک عمل جراحی در معرض تهویه قرار می گیرند و بعد از اتمام آزمایش، نیازی به تغذیه ندارند، اما ممکن است از طریق IV دریافت مایعات کنند. اگر یک بیمار انتظار داشته باشد که دو یا چند روز وابسته به فن باشد، تغذیه معمولا یک یا دو روز بعد از لوله گذاری آغاز می شود.
این امکان وجود دارد که غذا یا مایعات را از طریق دهان در حالی که لوله گذاری می شود، حداقل به طور معمول با مصرف نوشیدن، جویدن، و سپس بلعیدن انجام نمی شود.
برای ایجاد ایمن غذا، دارو و مایعات از طریق دهان، لوله به داخل گلو و به داخل معده وارد می شود. این لوله در هنگام ورود به دهان و یا یک لوله نازا گاستریک (NG) هنگامی که به داخل بینی و به داخل گلو وارد می شود، orogastric (OG) نامیده می شود. سپس دارو، مایعات و لوله تغذیه سپس از طریق لوله و به معده با استفاده از یک سرنگ بزرگ یا یک پمپ فشار داده می شود.
برای دیگر بیماران غذا، مایعات و داروها باید به صورت داخل وریدی تجویز شود. تغذیه IV، به نام TPA یا کل مواد مغذی تزریقی، تغذیه و کالری را به صورت مستقیم در جریان خون فراهم می کند. این نوع تغذیه به طور معمول اجتناب می شود مگر اینکه مطلقا لازم باشد، زیرا غذا از طریق روده جذب می شود.
حذف لوله تنفس
لوله به مراتب ساده تر از محل قرار گرفتن است. وقت آن رسیده است که لوله از بین برود. روابط یا نوار که آن را در محل نگهداری می کند ابتدا باید حذف شود. سپس بالون که لوله را در مسیر هوایی نگه می دارد تخلیه می شود تا لوله بتواند به آرامی خارج شود. هنگامی که لوله خارج می شود، بیمار مجبور است تنفس خود را انجام دهد.
آیا لوله گذاری نمی کند / احیا نمی شود
برخی از بیماران خواسته های خود را با استفاده از یک دستورالعمل پیشرفته، یک سند که به وضوح نشان می دهد خواسته های خود را برای مراقبت های بهداشتی خود را. بعضی از بیماران گزینه "do not intubate" را انتخاب می کنند، که به این معنی نیست که آنها نمی خواهند بر روی یک فن قرار بگیرند تا زندگی خود را طولانی تر کنند. احیا نشدنی به این معنی نیست که بیمار تصمیم دارد CPR را نداشته باشد.
بیمار در کنترل این انتخاب است، بنابراین ممکن است تصمیم به طور موقت این گزینه را تغییر دهند تا بتوانند جراحی انجام دهند که نیاز به یک دستگاه تهویه دارد، اما این یک سند حقوقی قانونی است که در شرایط عادی دیگر نمی تواند دیگران را تغییر دهد.
کلمه ای از
نیاز به لوله گذاری و قرار دادن در یک فن با بیهوشی عمومی رایج است، به این معنی که اکثر جراحی ها به این نوع مراقبت نیاز دارند. در حالیکه ترسناک بودن در نظر گرفتن داشتن یک فن است، اغلب بیماران جراحی در عرض چند دقیقه از پایان عمل جراحی نفس می کشند. اگر شما در مورد داشتن یک دستگاه تهویه برای عمل جراحی نگران هستید، مطمئن باشید که نگرانی های خود را با جراح یا فردی که بیهوشی خود را ارائه می دهید، مورد بحث قرار دهید.
> منبع:
> لوله گذاری تراشه Medline Plus https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm