چگونه ارائه دهندگان می توانند در یک شبکه Aetna شرکت کنند

چگونه درخواست و اعتبار به عنوان یک ارائه دهنده شبکه Aetna

پزشکان و سایر ارائه دهندگان می توانند در شبکه بهداشت و درمان Aetna مشارکت کنند تا خدمات پزشکی را به تعداد بیشتری از اعضای خود ارائه دهند. پس از پذیرش به عنوان بخشی از شبکه، یک پزشک پس از آن یک ارائه دهنده در شبکه است و افرادی که برنامه Aetna را ترجیح می دهند از خدمات خود استفاده کنند. این مزیت قوی است اگر Aetna مشترکین زیادی در منطقه شما داشته باشد.

Aetna خود را به عنوان یکی از رهبران کشور در بیمه درمانی به رسمیت می شناسد. با میلیون ها عضو در برنامه پزشکی خود، Aetna همچنان در بسیاری از ایالت ها حضور قوی دارد. از مراحل زیر به عنوان یک راهنمای برای تبدیل شدن به یک شرکت کننده در شبکه Aetna استفاده کنید.

مرحله 1: شناسه ارائهدهنده ملی (NPI)

قبل از درخواست برای مشارکت در شبکه Aetna، ارائه دهندگان از جمله پزشکان، متخصصین بالینی، اقدامات دفتر پزشکی و تامین کنندگان خاص باید NPI دریافت کنند.

شناسه ملی ارائه دهنده یا NPI یک شماره شناسایی منحصربفرد 10 رقمی است که برای جایگزینی شناسه های ارائه دهنده مانند شناسه ارائه دهنده شناسه منحصر به فرد (UPIN) در معاملات استاندارد HIPAA استفاده می شود. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی تحت نظارت HIPAA برای کسب NPI مورد نیاز است.

اگر شما قبلا NPI ندارید، برای یک نفر در nppes.cms.hhs.gov درخواست بدهید یا از Enumerator NPI در 1-800-465-3203 درخواست کنید.

مرحله 2: درخواست درخواست مشارکت

Aetna نیاز به هر ارائه دهنده ای دارد که علاقه مند به شرکت در یک شبکه Aetna است تا تقاضای مشارکت را قبل از ارسال یک درخواست ارسال نماید. درخواست برای مشارکت به منظور تعیین نیاز به یک ارائه دهنده شرکت کننده در محل جغرافیایی دفتر پزشکی شما ارزیابی می شود. درخواست خود را برای پزشک و دیگر متخصصین بالینی به یکی از موارد زیر ارسال کنید:

1. فرم آنلاین فرم درخواست برنامه های پزشکی را در وب سایت Aetna تکمیل کنید
2. با یک نماینده تماس بگیرید در 1-800-353-1232
3. مرکز پزشکی باید با مرکز خدمات ارائه دهنده Aetna با شماره 1-888-632-3862 تماس بگیرد.

اطمینان حاصل کنید که شماره شناسایی مالیات و شماره پزشکی شما را در دست داشته باشید. در صورتی که درخواست شما پذیرفته شود، Aetna از طریق ایمیل برای بررسی شما ارسال شما را به شما ارائه می دهد. امضا لازم است

مرحله 3: به پایگاه داده ارائه دهنده جهانی CAQH (UPD) ملحق شوید

CAQH UPD ابزار آنلاین است که برای ساده سازی روند جمع آوری اطلاعات مورد نیاز برنامه های بهداشتی برای اعتبار سنجی ارائه دهندگان و خیلی بیشتر طراحی شده است. این فرآیند مانع ارائه دهندگان از ارائه اطلاعات مشابه به برنامه های چندین بیمه درمانی می شود. اعضا می توانند اطلاعات خود را به صورت رایگان به برنامه های بهداشتی کامل تکمیل و ارسال کنند.

• برای دریافت یک شناسه ارائه دهنده CAQH با تماس با دفتر پشتیبانی CAQH در (888) 599-1771 یا ایمیل caqh.updhelp@acsgs.com
• ورود در upd.caqh.org/oas/
• دستورالعمل ها را برای تکمیل و فعال شدن ثبت نام دنبال کنید

مرحله 4: برنامه را کامل کنید

فرایند برنامه را می توان کاملا به صورت آنلاین تکمیل کرد. پس از تکمیل و تأیید صحت، باید Aetna را مجاز به دسترسی به برنامه ثبت نام و سایر اطلاعات خود کنید. کل فرایند باید بیش از دو ساعت طول بکشد. ماژول همچنین برای ذخیره اطلاعات شما طراحی شده است، اگر شما نیاز به تکمیل برنامه در چندین جلسه دارید.

دفتر پشتیبانی CAQH برای کمک به شما در صورت نیاز به کمک در طول فرایند در دسترس است.

مرحله 5: تمام مستندات پشتیبانی را جمع آوری کنید

هرگونه اسناد حمایتی قابل قبول باید به CAQH در (866) 293-0414 فکس شود. شما نیاز خواهید داشت:

• رزومه
• مجوز پزشکی
• گواهینامه DEA
• گواهی CDS
• IRS فرم W-9
• ورشکستگی بیمه روانی
• خلاصه ای از هر گونه پرونده های قصور در مورد و یا حل و فصل

Aetna یک پروسه اعتبارسنجی منحصر به فرد دارد. CVO Aetna (سازمان تأیید اعتبار سنجی) هرگونه معیارهای متقاضی را ارزیابی می کند تا یک ارائه دهنده بتواند برای مشارکت در شبکه Aetna پذیرفته شود. علاوه بر اطلاعات درخواست شده توسط CAQH، Aetna همچنین مهارت و شایستگی حرفه ای را بررسی خواهد کرد.

سایر اطلاعات مربوطه

• کل پروسه ممکن است تا سه تا شش ماه طول بکشد
• پس از اتمام تصمیم، یک نوبت نوشته شده به ارائه دهنده فرستاده می شود
• برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد دفتر پزشکی خود که به ارائه دهنده شرکت Aetna تبدیل شده است، به سایت www.aetna.com و www.caqh.org مراجعه کنید.