چگونه کار بیمه کارآیی انجام می شود

محافظت در برابر دادگاه های کیفری

بیمه غرامتی، گاهی اوقات بیمه مسئولیت پزشکی پزشکی نامیده می شود، یکی از انواع بیمه مسئولیت حرفه ای است که از پزشکان و سایر متخصصین مجاز پزشکی (مانند دندانپزشک، پرستار) از مسئولیت مرتبط با اقدامات غیرقانونی که سبب آسیب های جسمی، هزینه های پزشکی و آسیب مالی می شود، محافظت می کند. به عنوان هزینه دفاع از پرونده های مربوط به چنین ادعاهایی .

یک سند بیمه ای غیرقانونی شامل آسیب های جسمی و یا صدمات مالي و همچنین مسئولیت در صدمه های شخصی مانند ترس های ذهنی می شود. پیچیدگی در کشف غفلت موجب می شود که درصد بالایی از دلارهای حق بیمه به سمت مخارج دفاع و هزینه های نگهداری هزینه برسد. بیمه مسئولیت های پزشکی هزینه های قابل توجهی را برای تحقیق و دفاع از ادعاهایتان صرف می کند که در آن نتایج ناسالم بیمار وجود دارد که ناشی از سهل انگاری نیست.

دو نوع بیمه غرامت

دو نوع اساسی بیمه غیرقابل انکار وجود دارد: وقوع یا ادعای ساخته شده. بسیاری از بیمه گرها بر اساس فرم ادعایی نوشته اند که در آن یک سیاست در حال حاضر ادعا شده است که برای خسارت گزارش شده است، در حالی که این سیاست همچنان باقی می ماند و در طول هر دوره گزارشگری طولانی قابل اجرا است. سياستي که در زمان هاي قديمي محبوب تر شده است، وقوع اتفاق افتاده است که شامل وقفه اي است که "در طول دوره سياست" اتفاق مي افتد، صرفنظر از زماني که ادعا ساخته شد و حتي پس از لغو اين سياست.

ادعای تجاوزکارانه پزشکی

یک شاکی باید تمام پنج عنصر دلایلی را برای ادعای ادعای ادعای مدافع پزشکی در مورد کلاهبرداری ایجاد کند:

1. یک وظیفه بود: یک وظیفه قانونی وجود دارد هر زمان که یک بیمار یا مراقبت بهداشتی مراقبت یا درمان بیمار را انجام می دهد.
2. یک وظیفه نقض شده است: ارائه دهنده نتوانسته است با مراقبت های استاندارد مربوطه مطابقت داشته باشد.

1. نقص باعث آسیب شد: نقض وظیفه علت مستقیم و علت صحیح آسیب بود.
2. انحراف از استاندارد پذیرفته شده: باید نشان داده شود که تمرینکننده به شیوه ای عمل می کند که بر خلاف استانداردهای عمومی پذیرفته شده در حرفه اش عمل می کند.
3. خسارت: بدون آسیب (ضرر و زیان که ممکن است مالی یا عاطفی باشد)، بدون توجه به اینکه آیا ارائه دهنده پزشکی غفلت است، هیچ مدرکی برای ادعا وجود ندارد. به همین ترتیب، آسیب می تواند بدون بی توجهی رخ می دهد، به عنوان مثال، هنگامی که کسی از یک بیماری کشنده می میرد.

خسارت

خسارات وارده به شاکی می تواند شامل خسارات جبران (اقتصادی و غیر اقتصادی) و مجازات شود. خسارات اقتصادی شامل زیان مالی شامل دستمزد از دست رفته و هزینه های پزشکی است. خسارات غیر اقتصادی برای صدمه شخصی خود ارزیابی می شود: آسیب فیزیکی و روانی مانند از دست دادن بینایی، از دست دادن عضو یا ارگان، کاهش لذت بردن از زندگی به دلیل ناتوانی یا از دست دادن یکی از عزیزان، درد شدید و عاطفی پریشانی خسارت های قهرمانانه فقط در صورت انجام رفتارهای بی معنی و بی پروایی اعطا می شود.

نوسان

بازار بیمه مسئولیت پزشكی حرفه ای گاهی اوقات بحران هایی مانند اوایل اواخر دهه 1990 را تجربه می كرد كه منجر به قیمت های بالای بیمه گران می شود.

این زمانها با تغییرات بی نظیر در حق بیمه، کاهش سرمایه گذاری ها، افزایش سریع نسبت میزان خسارت به علت افزایش پرداخت های ادعایی و هزینه های نگهداری و محافظت هزینه ها و توسعه کمبود ذخایر بزرگ مشخص شده است. در سال های اخیر نسبت های زیان آوری کاهش یافته و قیمت ها کاهش یافته است.