چگونه بیماری گالاس را تشخیص دهیم

سونوگرافی کلید تست تشخیصی است

واژه "بیماری کیسه صفرا" شامل شرایط پزشکی است که بر روی کیسه صفرا تاثیر می گذارد مانند سنگ های صفراوی، کولسیستیت حاد یا مزمن (التهاب کیسه صفرا به علت سنگ های صفراوی) و سرطان کیسه صفرا.

در حالیکه بررسی علائم، معاینه فیزیکی و کار خون نقش مهمی در تشخیص بیماری کیسه صفرا ایفا می کنند، بدست آوردن اولتراسوند شکم (و احتمالا سایر آزمایشات تصویربرداری) مهم ترین جنبه ی روند تشخیصی است.

تاریخچه پزشکی

اگر پزشک شما بیمار بیماری کیسه صفرا را مشکوک کند، در مورد علائم شما تحقیق خواهد کرد و اینکه آیا شما یا هر یک از اعضای خانواده هرگز مشکلات کمر درد داشته اید.

مثال هایی از سوالات بالقوه عبارتند از:

• آیا درد شکم دارید و اگر کجا؟ درد در سمت راست بالا یا بالا سمت چپ شکم، نشانگر مشکل کیسه صفرا است.
• آیا درد شکمی مربوط به خوردن غذا است؟ با سنگ های صفراوی ممکن است یک یا چند ساعت پس از خوردن غذاهای چرب و حداقل سی دقیقه طول بکشد.
• آیا تا به حال این درد شکمی را تجربه کرده اید؟ قسمتهای درد سنگ کلیه عموما در طول زمان بدتر می شود و ممکن است منجر به عوارضی مانند عفونت مجاری صفراوی یا التهاب لوزالمعده شود .
• آیا در معرض درد، مانند تب، حالت تهوع، استفراغ یا کاهش وزن، علائم دیگری دارید؟ این علائم مرتبط با آن می تواند به پزشک کمک کند تا مشخص کند که آیا بیماری کیسه صفرا و سایر عوارض احتمالی موجود است یا خیر.

معاینهی جسمی

بعد، پزشک شما یک معاینه فیزیکی را انجام خواهد داد، ابتدا با توجه به علائم حیاتی خود تمرکز کنید. افراد مبتلا به کولسیستیت حاد ممکن است تب و ضربان قلب بالا داشته باشند.

وجود زردی که به زردی سفید و قرمز و یا پوستی نشان داده می شود، به علت عوارض سنگ کلیه که کلدئوچلیتیایس نامیده می شود، در معرض سنگ قاعدگی از کیسه صفرا قرار می گیرد و مجرای اصلی صفرا را مسدود می کند (جایی که صفرا به روده وارد می شود).

در طول معاینه شکم، پزشک شما توجه خواهد کرد که آیا یافته ای به نام "نگهداری" وجود دارد یا خیر. فرد مبتلا به کولسیستیت حاد ممکن است "محافظت" کند و یا دستان خود را در سمت راست بالای شکم خود قرار دهد، جایی که کیسه صفرا در طول معاینه فیزیکی قرار دارد.

در نهایت، در طول امتحان فیزیکی، پزشک شما یک مانور را به نام "علامت مورفی" انجام خواهد داد. با این آزمایش فرد خواسته شد تا نفس عمیق بگذارد و اجازه دهد که کیسه صفرا حرکت کند تا پزشک بتواند روی آن فشار وارد کند. اگر یک فرد در طی این آزمایش درد عصبی را تجربه کند (مثبت "علامت مورفی" نامیده می شود)، این نشان می دهد که ممکن است بیماری بیماری صفراوی داشته باشد.

آزمایشگاه ها

افراد مبتلا به بیماری کیسه صفرا اغلب تعداد بالایی از گلبولهای سفید را دارند . سلول های سفید خون شما سلول های مبارزه با عفونت شما هستند و هنگامی که سیگنال افزایش می یابد، نوعی التهاب یا عفونت در بدن است. علاوه بر افزایش تعداد گلبولهای سفید، فرد ممکن است آزمایشات عملکرد کبدی را افزایش دهد .

در حالی که ممکن است افزایش قابل توجهی در آنزیم های کبدی وجود داشته باشد، افزایش سطح بیلیروبین (همچنین بخشی از آزمایش خون عملکرد کبدی) ممکن است عوارض احتمالی بیماری کیسه صفرا را نشان دهد (مثلا اگر سنگ صفرا در کانال صفراوی و / یا عفونت مجاری صفراوی وجود دارد).

اگر پزشک شما بر اساس آزمایش های تصویربرداری (به عنوان مثال، سونوگرافی، سی تی اسکن یا MRI) به سرطان کیسه صفرا مشکوک است، ممکن است آزمایشات خون سنجی تومور مانند CEA یا CA 19-9 را سفارش دهد. با این وجود این نشانگرها همچنین ممکن است در حضور سرطان های دیگر افزایش یابد، بنابراین نشانه های مستقیم سرطان کیسه صفرا نیستند. اغلب این نشانگرهای تومور به دنبال پاسخ فردی به درمان سرطان (اگر در ابتدا افزایش یابد) استفاده می شود.

تصویربرداری

در حالی که یک تاریخچه پزشکی، معاینه فیزیکی و آزمایشگاه ها ممکن است از تشخیص بیماری بیماری کیسه صفرا پشتیبانی کند، تشخیص نیاز به تصویربرداری دارد. به عبارت دیگر، کیسه صفرا باید تجسم شود، و این اغلب با سونوگرافی انجام می شود.

سونوگرافی

سونوگرافی یک آزمایش تصویربرداری سریع و بدون درد است که از امواج صوتی برای تولید یک تصویر از کیسه صفرا استفاده می کند. علاوه بر سنگ های صفراوی، ضخیم شدن دیواره کیسه صفرا یا تورم و پولیپ ها یا توده های کیسه صفرا دیده می شود.

در طی یک سونوگرافی، تکنسین می تواند یک نشانه "سونوگرافی مورفی" را نیز انجام دهد. در طول این مانور، مبدل اولتراسوند بر روی کیسه صفرا فشرده می شود در حالی که بیمار یک نفس عمیق می کشد. اگر مثبت باشد، وقتی درد کیسه صفرا پایین می آید، فرد درد می کند.

اسکن HIDA

اگر یک تشخیص بیماری کیپسید پس از سونوگرافی مطمئن نیست، یک اسکن HIDA ممکن است انجام شود. این آزمون اجازه می دهد تا تجسم حرکت صفراوی را از طریق سیستم مجرای صفرا ایجاد کند. در طی یک اسکن HIDA، تستر رادیواکتیو از طریق رگ شخص تزریق می شود. این ماده توسط سلول های کبدی گرفته شده و به صفرا منتقل می شود.

اگر کیسه صفرا نمی تواند تجسم شود، آزمایش مثبت است، زیرا به معنی آن است که نوعی انسداد (اغلب از سنگ قاعدگی، اما احتمالا از یک تومور) در کانال کیستیک است که لوله ای است که انتقال دهنده صفرا از کیسه صفرا به مجرای صفراوی معمولی.

سی تی اسکن

CT اسکن شکم شما همچنین ممکن است نشانه هایی از بیماری کیسه صفرا، مانند تورم دیواره کیسه صفرا یا چربی را نشان دهد. این می تواند برای تشخیص عوارض نادر و تهدید کننده زندگی ناشی از کولسیستیت حاد، مانند پروفیلاک شدن کیسه صفرا (زمانی که سوراخ در کیسه صفرا ایجاد می شود) یا کولسیستیت امفسیماتیک (که در آن عفونت دیواره کیسه صفرا از باکتری های تشکیل دهنده گاز وجود دارد) مفید است.

Cholangiopunkreatography رزونانس مغناطیسی (MRCP)

این تست تصویربرداری غیر تهاجمی اجازه می دهد تا یک دکتر برای ارزیابی مجاری صفراوی در داخل و خارج از کبد. ممکن است برای تشخیص یک سنگ در مجرای صفراوی رایج (وضعیتی که به نام کلالهوچلیتیایس نامیده می شود) مورد استفاده قرار گیرد.

Cholangiopunkreatography آندوسکوپیک رتروگراد (ERCP)

ERCP هر دو آزمایش تشخیصی و بالقوه درمانی است. در یک ERCP یک متخصص متخصص گوارش (یک پزشک که متخصص بیماری های دستگاه گوارش است) یک دوربین نازک و انعطاف پذیر به نام اندوسکوپ به داخل دهان، مری، گذشته از معده و روده کوچک وارد می کند.

یک فرد در طول این روش آرام می شود، بنابراین هیچ ناراحتی وجود ندارد. سپس، از طریق آندوسکوپ، یک لوله کوچک به مجرای صفراوی معمول منتقل می شود. رنگ کنتراست به این لوله کوچک تزریق می شود تا سیستم مجرای صفرا را روشن کند که می تواند از طریق اشعه ایکس دیده شود.

از یک ERCP، یک سنگ صفراوی که مجاری صفرا را مسدود می کند می تواند در همان زمان تجسم و حذف شود. محدود کردن کانال های صفرا نیز می تواند با ERCP دیده شود و استنت را می توان برای نگه داشتن کانال باز کرد. در نهایت، در طی یک ERCP، پزشک میتواند نمونهی بافتی (به نام بیوپسی) از هر پولیپ مشکوک یا توده را بگیرد.

تشخیص های افتراقی

در حالی که برای بیمار بیماری کیسه صفرا حساس است، اگر فرد در قسمت بالای شکم راست خود درد داشته باشد، دیگر علل (اغلب مشکلات کبدی) باید در نظر گرفته شود. این به این دلیل است که کبد شما نیز در سمت راست بالای شکم قرار دارد و به وسیله یک سری مجرای صفراوی به کیسه صفرا متصل شده است.

مثالهایی از مشکلات کبدی که ممکن است باعث درد در قسمت فوقانی سمت راست شکم شوند عبارتند از:

• هپاتیت (به عنوان مثال هپاتیت ویروسی) : علاوه بر درد، علائم دیگر هپاتیت ممکن است شامل زردی، مدفوع رنگی و ادرار تیره باشد.
• سندرم فیتز هیو کورتیس (Perihepatitis): این بیماری به التهاب پوشش کبدی اشاره دارد که در زنان مبتلا به بیماری التهابی لگن رخ می دهد.
• آبسه کبدی: افراد مبتلا به دیابت که پیوند کبد را تجربه کرده اند یا افرادی که دارای کبد، کیسه صفرا یا بیماری پانکراس هستند بیشتر در معرض ابتلا به آبسه قرار دارند.
• ترومبوز ورید پورتال: این بیماری به یک لخته خون در ورید پورتال اشاره دارد، که رگ خونی است که خون را به کبد از روده منتقل می کند.
• سندرم Budd-Chiari: این یک سندروم بسیار نادر است که زمانی رخ می دهد که انسداد رگهای که کبد را تخلیه می کند.

به غیر از درد در قسمت فوقانی سمت راست شکم، فرد مبتلا به بیماری کیسه صفرا ممکن است درد در ناحیه فوقانی شکم (درد شکمی) را تجربه کند.

سایر علل بالقوه درد اپی گاستر عبارتند از:

• بیماری ریفلاکس معده (GERD): علاوه بر درد اپی گاستر، فرد مبتلا به GERD ممکن است سوزش سر دل و مشکلات بلع را از بین ببرد.
• بیماری زخم پپتیک: این بیماری ضایعات زودرس را نشان می دهد که بر روی پوشش معده یا قسمت اول روده کوچک ایجاد می شود. سوزش درد شکم شایع ترین علامت است.
• گاستریت: این شرایط به التهاب معده اشاره می کند و ممکن است به علت تعدادی از عوامل مختلف مانند الکل، ضد التهاب غیر استروئیدی یا ویروس ایجاد شود.
• پانکراتیت: افراد مبتلا به پانکراتیت اغلب درد ناگهانی و شدید اپیه گرا و یا سمت چپ را که به پشت و با حالت تهوع و استفراغ همراه است، تجربه می کنند.
• حمله قلبی (انفارکتوس میوکارد): درد قسمت اعظم ممکن است اولین علامت حمله قلبی باشد . فرد ممکن است دچار کمبود نفس و عوامل خطر قلبی عروقی نیز باشد.

> منابع:

> آبراهام س، ریورو HG، ارلیخ IV، Griffith LF، Kondamudi VK. مدیریت جراحی و غیر جراحی سنگ های قیمتی. > Am Fam پزشک . 2014 مه 15؛ 89 (10): 795-802.

> انجمن سرطان آمریکا. (2016). تشخیص سرطان کیسه صفرا چیست؟

> Sanders G، Kingsnorth AN. بررسی بالینی: سنگهای صفراوی. > BMJ 2007 آگوست 11؛ 335 (7614): 295-99.

> Zakko SF، Afdhal NH. (2016). کولسیستیت حاد: پاتوژنز، ویژگی های بالینی و تشخیص. چوپرا S (ed). UptoDate، Waltham، MA: UpToDate Inc.