ERCP یا MRCP: درمان برای انسداد مجاری صفراوی

درک تشخیص و درمان عوارض عصبی

MRCP در مقابل ERCP برای انسداد مجاری صفراوی

برای شناخت دقیق چگونگی Cholangio-Pancreatography رزونانس مغناطیسی (MRCP) و Cholangio-Pancreatography Retrospective Endoscopic، ابتدا باید بدانید که یک انسداد مجاری صفراوی چه چیزی است و به طور معمول این نوع مشکل را ایجاد می کند.

در حالی که سنگ های صفراوی اغلب انسداد مجاری صفراوی را ایجاد می کنند، دلایل زیادی وجود دارد که ممکن است انسداد مجاری صفراوی رخ دهد و راه های بسیاری برای درمان این مسائل که بستگی به سن بیمار، سلامت کلی، آناتومی، سابقه مشکلات دستگاه گوارش و سایر ملاحظات است که می تواند متفاوت باشد شخص به شخص.

انسداد مجاری صفراوی توضیح داده شده است

بیایید با چگونگی کار سیستم گوارشی شروع کنیم. برای به دست آوردن حداکثر مواد غذایی ممکن است از مواد غذایی، غذا باید توسط دستگاه گوارش تجزیه شود بنابراین تمام ویتامین ها، مواد معدنی، پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها می توانند توسط روده کوچک جذب شوند. این فرایند با جویدن غذا آغاز می شود و بعد از آن معده با استفاده از اسیدها شروع به خوردن غذا می کند تا بتواند آن را از بین ببرد. بعد از آن، صفرا به مواد غذایی اضافه می شود تا قسمت چربی غذا را از بین ببرد.

صفرا یک آب گوارشی است که در کبد ساخته شده است و می تواند بلافاصله مورد استفاده قرار گیرد یا برای استفاده بعدی ذخیره شود. اگر صفرا بعدا استفاده شود، از کبد به داخل کیسه صفرا عبور خواهد کرد و از طریق یک لوله مجرای صفراوی که انتقال دهنده صفرا از کبد به جایی که برای کمک به هضم استفاده می شود، حمل می شود.

اگر صفرا از بلافاصله بعد از خروج از کبد استفاده شود، از کبد به طور مستقیم به بخش اول روده کوچک (دوازدهه) از طریق مجرای صفراوی معمول منتقل می شود.

حدود پنجاه درصد از صفرا به این شیوه بلافاصله مورد استفاده قرار می گیرد، در حالی که نیمه دیگر در کیسه صفرا، جایی که اکثر آب خارج می شود و صفرا بیشتر متمرکز می شود، منتظر می ماند.

هنگامی که صفرا قادر به حرکت در یکی از مجاری صفراوی از کبد یا کیسه صفرا به علت مشکل با کانالها نیست، این یک انسداد مجاری صفراوی است.

شایعترین نوع انسداد مجاری صفراوی سنگ صفراوی است که یک توپ از صفرا است که در طی فرآیند حذف آب از صفرا، که یکی از عملکردهای کیسه صفرا است، سخت می شود. این سنگهای کوچک در کیسه صفرا یا در مجاری صفرا قرار دارند که از صفرا به دوازدهه می رسد.

علل رایج عوارض عصبی

• سنگ های صفراوی (این شایع ترین علت انسداد مجاری صفراوی است)
• تنگی غیر طبیعی یکی از مجاری صفراوی، معمولا "تنگی صفراوی" نامیده می شود
• التهاب مجرای صفراوی
• تشکیل یک کیست در یکی از کانالها
• بزرگ شدن گره لنفاوی که کانال را از خارج فشرده می کند
• پانکراتیت، به خصوص در موارد تکراری یا مزمن
• آسیب / تروما که شامل کبد، کیسه صفرا، پانکراس یا مجاری صفراوی است
• تومور، سرطانی یا خوش خیم
• عفونت کیسه صفرا، مجرای صفراوی یا پانکراس
• بیماری کبد

عوامل خطر برای انسداد مجاری صفراوی

دلایل بسیاری وجود دارد که چرا فرد یک انسداد مجاری صفراوی را تجربه می کند، بعضی از علل شایع تر این است:

• تاریخ سنگ قاعدگی
• تاریخچه جراحی که بر مجاری صفراوی تأثیر می گذارد
• تاریخچه سرطان صفراوی
• تاریخچه سرطان کبد یا بیماری
• تاریخچه سرطان پانکراس یا بیماری
• تاریخچه مشکلات کیسه صفرا
• تاریخچه جراحی برای حذف کیسه صفرا

• پانکراتیت مزمن
• چاقی
• کاهش سریع وزن

نشانه ها و علائم انسداد مجاری صفراوی

علائم و نشانه های انسداد مجاری صفراوی از فرد به فرد متفاوت است، اما معمولا شامل یک یا چند مورد زیر است:

• درد شکم، معمولا در شکم بالا سمت راست
• خارش
• زردی (زرد شدن پوست)
• تهوع و استفراغ
• حرکات روده یا رنگی روده سفید
• ادرار تیره

تشخیص عیب مجاری صفراوی

اگر مشکوک به انسداد مجاری صفراوی وجود داشته باشد، آزمایش خون، مطالعات تصویربرداری و روش هایی وجود دارد که می تواند برای تأیید تشخیص انجام شود.

آزمایش های خون معمولی که نشان می دهد مشکل احتمالی مجاری صفراوی شامل افزایش سطح آلکالین فسفاتاز، افزایش سطح بیلی روبین و افزایش آنزیم های کبدی است.

مشکلی که باعث می شود تا صفرا به پشت کبد بازگردد باعث تغییرات چشمگیر در آزمایشات خون می شود که عملکرد کبد را بررسی می کنند.

آزمایش های دیگری که می توان برای تشخیص انسداد مجاری صفراوی انجام داد عبارتند از:

• سونوگرافی شکم
• سی تی اسکن شکم
• کولنگیوگرام فراموشی کبدی (PTCA)
• رزونانس مغناطیسی Cholangio-Pancreatography (MRCP)
• آندواسپوفی رتروگراد Cholangio-Pancreatography (ERCP)

درمان هایی که می تواند برای جلوگیری از انسداد مجاری صفراوی انجام شود وابسته به علت و مکان مشکل است. شايعترين علت، سنگ صفراوي است و درمان شامل کولنگيو پانکراتوگرافي آندوسکوپيک رتروگراد (ERCP) و عمل جراحي براي برداشتن کيسه صفرا (کولسيستکتومي) است.

اگر علت انسداد چیزی غیر از یک سنگ قاعدگی باشد، درمان ممکن است به طور گسترده ای از فرد به فرد متفاوت باشد. به عنوان مثال، فردی که در معرض سرطان قرار دارد، انسداد مجاری صفراوی را تحت تاثیر قرار خواهد داد، به طوری که فرد مبتلا به همان مشکل در معرض عفونت قرار می گیرد، بسیار متفاوت است. بیمار سالمند مبتلا به سنگ های صفراوی ممکن است درمان های مختلفی نسبت به زن 30 ساله داشته باشد که علائم و نشانه های مشابهی را تجربه می کند، زیرا ممکن است بیمار مسن تر از همان درمان با دیگران تحمل نداشته باشد.

به طور معمول، روش کمترین تهاجمی تشخیص و درمان اولین اقداماتی است مانند MRCP، در حالی که یک روش تهاجمی مانند ERCP یا جراحی کیسه صفرا در صورت لزوم انجام می شود. گفت که جراحی کیسه صفرا، که به عنوان کولسیستکتومی شناخته می شود، یکی از شایع ترین عمل های انجام شده در ایالات متحده است.

Cholangio-Pancreatography رزونانس مغناطیسی (MRCP) چیست؟

رزونانس مغناطیسی Cholangio-Pancreatography، معمولا به عنوان MRCP شناخته می شود، یک آزمایش غیر تهاجمی است که بسیار شبیه MRI استاندارد است. این آزمایش برای بررسی کبد، پانکراس، کیسه صفرا و مجاری صفراوی برای تعیین اینکه آیا انسداد وجود دارد، استفاده می شود. این آزمایش می تواند به تشخیص یک انسداد کمک کند و همچنین می تواند به تعیین علت انسداد کمک کند، که می تواند تعیین کننده نحوه درمان این مسئله باشد.

آیا MRCP انجام می شود؟

یک MRCP زمانی انجام می شود که یک سوء ظن وجود داشته باشد که انسداد مجاری صفرا وجود دارد و باعث ایجاد مشکل می شود. این آزمایش نه تنها می تواند تعیین کند که آیا انسداد مجاری صفرا وجود دارد، این آزمایش اغلب می تواند تعیین کند که چه چیزی موجب ایجاد مشکل می شود. متاسفانه، در حالی که MRCP یک روش عالی برای تشخیص مشکل است، این آزمایش تنها می تواند کمک کند که چگونگی درمان این مشکل را بهتر کند - MRCP خود نمی تواند انسداد را درمان کند.

چه اتفاقی می افتد در طول MRCP؟

در طی MRCP، بیمار لازم است که هنوز در رختخواب باشد که در دستگاه و دستگاه MRI لوله مانند حرکت می کند. تست غیر تهاجمی است، به این معنی که هیچ چیز در بدن و یا در آن قرار ندارد. مانند یک اشعه ایکس، دستگاه مجبور نیست شما را لمس کند تا در داخل بدن بررسی شود. آزمون یک پر سر و صدا است و معمولا چند ساعت طول می کشد.

خطرات MRCP

خطرات MRCP حداقل است. بیماران مبتلا به کولستروفوبا یا بسیار سنگین ممکن است نیاز به ماشین مجازی MRI کمتر برای مطالعه خود دارند به جای دستگاه سنتی مانند لوله، اما خطرات قابل توجهی برای این نوع مطالعه وجود ندارد. اگر از مواد مخدر استفاده می شود، خطر ابتلا به آلرژیک وجود دارد و در بیماران مبتلا به مشکلات کلیوی، باید با احتیاط مصرف شود.

بیماران مبتلا به ایمپلنت های فلزی می توانند تنها MRCP داشته باشند، اگر ایمپلنت ایمن باشند، MRI در معرض خطر است، زیرا این فرآیند از یک آهنربا بسیار قوی برای ایجاد تصاویر داخل بدن استفاده می کند. قرار گرفتن در معرض تابش در طول MRI وجود ندارد.

ERCP توضیح داده شد

Cholangio-Pancreatography آندرواسپیک Retrograde، که معمولا به عنوان ERCP شناخته می شود، یک روش تهاجمی است که در آن آندوسکوپ روشن در داخل دهان قرار داده می شود و به آرامی از طریق مری به داخل معده منتقل می شود و سپس در قسمت اول روده کوچک به نام دوازدهه می شود.

اندوسکوپ دارای یک نور و یک دوربین در انتها است که به پزشک اجازه می دهد تا بصری در داخل دستگاه گوارش را بررسی کند. این ممکن است به این دلیل که مجرای صفراوی معمولی به دوازدهه ختم می شود و اگر یک مجاری صفراوی یا یک انسداد دیگر در مجرای صفرا وجود داشته باشد، متخصص متخصص گوارش اغلب می تواند سنگ را با استفاده از اتصال سیم، سبد یا بالون بر روی آندوسکوپ حذف کند.

هنگامی که ERCP انجام می شود؟

ERCP به یکی از دو دلیل انجام می شود. اولین دلیل این است که یک تشخیص برای تعیین اینکه آیا یک انسداد مجاری صفراوی وجود دارد با بصیرت بررسی کانال. دلیل دوم ERCP انجام می شود زمانی است که مطالعات دیگری مانند آزمایش خون یا MRCP نشان می دهد که انسداد مجاری صفراوی نه تنها وجود دارد، بلکه مشکل می تواند با قرار دادن یک استنت یا از بین بردن سنگ صفراوی از مجرای صفرا ثابت شود.

بر خلاف MRCP، که تصویری از آنچه که در بدن اتفاق می افتد، ERCP می تواند با مشکل مواجه شود.

خطرات ERCP

در حالی که ERCP یک رویکرد کم خطر در نظر گرفته شده است، مانند هر روش تهاجمی، عواقب بالقوه ای وجود دارد که باید مورد بحث قرار گیرد. علاوه بر خطرات مرتبط با بیهوشی ، ERCP می تواند باعث پانکراتیت، عفونت و خونریزی شود.

جدی ترین عارضه معمولا پرفوراسيون است که به طور تصادفی سوراخ در روده و دیگر نقاطی که ERCP در حال بررسی است ایجاد می کند. خطر پرفوراسيون در دست يک متخصص متخصص گوارش کم است، اما با اين وجود ممکن است.

بیهوشی و ERCP

روش ERCP با بیمار دریافت بیهوشی عمومی انجام می شود، به طوری که آنها از روش انجام شده بی اطلاع هستند. بیمار لوله گذاری می شود و روی یک فن قرار می گیرد و برای کل عمل خواب می گیرد.

هنگامی که این روش کامل شود، دارو برای متوقف کردن آرام بخش و بیمار به آرامی از خواب بیدار خواهد شد. هنگامی که بیمار قادر به نفس کشیدن باشد، لوله ترشحات خارج می شود و بیمار معمولا به بخش پس از بیهوشی ( PACU ) یا اتاق بیمارستان خود می رسد تا بهبود یابد.

این روش ممکن است به صورت یک بیمار بستری یا سرپایی انجام شود. اگر بیمار به شدت بیمار نباشد، ممکن است در همان روز به خانه بازگردد، در حالی که بیماران بیمار ممکن است نیاز به بهبودی در بیمارستان داشته باشند.

> منبع:

> انسداد مجاری صفراوی دسترسی به فوریه 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html