چگونه تشخیص سرطان استخوان

سرطان در استخوانها اغلب به علت گسترش یا متاستاز، از متاستازهای غیر استخوانی سرطان استخوان از سرطان ریه یا سرطان سینه است. نمونهبرداری یا بیوپسی از ناحیه آسیب دیده استخوان، نه تنها باعث تمایز بین سرطان استخوان و متاستاز از سرطانهای دیگر میشود بلکه همچنین به تشخیص نوع خاصی از سرطان استخوان کمک میکند.

در تشخیص سرطان استخوان، استخوان خاصی که تحت تاثیر قرار گرفته است و محل تومور در یک استخوان خاص، ممکن است سرنام مهم باشد.

استئوسارکوم، کندروسارکوم و سارکوما یوینگ یکی از شایع ترین سرطان های استخوانی است. با این حال، سرطان استخوان در همه موارد سرطان رایج نیست: سرطان های اولیه استخوان ها کمتر از 0.2 درصد از سرطان ها را تشکیل می دهند.

تست خودمراقبتی / در خانه

در این زمان آزمایشهای خانگی برای تشخیص سرطان استخوان ایجاد نشده است. علاوه بر این، علائم اولیه و علائم سرطان استخوان می تواند به آسانی برای سایر شرایط بسیار شایع مانند آسیب های ورزشی اشتباه گرفته شود یا در ابتدا ممکن است به درد و درد عضلانی مربوط شود.

در نهایت، اغلب موارد سرطان استخوان به علت علائم و نشانه هایی که شامل درد استخوانی است که در طول زمان ثابت باقی می ماند، در معرض توجه پزشکی قرار می گیرند . درد ناشی از سرطان استخوان اغلب در شب بدتر است و اغلب با تورم ناحیه آسیب دیده همراه است.

آزمایشگاه ها و آزمایشگاه ها

معاینه بدنی

در موارد سرطان استخوان معاینه فیزیکی که پزشک انجام می دهد عملا طبیعی است به جز شاید برای "توده بافت نرم" که ممکن است در محل اولیه سرطان احساس شود. این ممکن است به عنوان یک توده، تپه یا تورم از استخوان گسترش یابد.

کار خون

ارزیابی آزمایشگاهی یا کار خون میتواند مفید باشد، اگرچه به ندرت تشخیص خاصی را نشان می دهد. سطوح دو شاخص بیومارکرها به ویژه قلیایی فسفاتاز و لاکتات دهیدروژناز در بخش زیادی از بیماران مبتلا به سرطان استخوان افزایش می یابد. با این حال، این سطوح به خوبی با چگونگی گسترش بیماری در بدن ارتباط ندارد.

بیوپسی

در مورد بیوپسی استخوان، یک قطعه کوچکی از تومور برداشته می شود و تحت یک میکروسکوپ بررسی می شود. این یک عمل جراحی ساده است که تحت یک بیهوشی عمومی انجام می شود و قبل از آن و در طی مراحل قبل از آن صحبت خواهید شد. بیوپسی نشان می دهد که آیا سلول های سرطانی در استخوان وجود دارد.

تصویربرداری

اشعه ایکس

مشکوک شدن به استئوسارکوم اغلب ناشی از ظهور استخوان آسیب دیده در تصویربرداری است.

استئوساركوم می تواند انواع مختلفی از تصويربرداری داشته باشد: مناطق كوچك نازك شده یا "خورده شده" به نظر می رسد به عنوان الگوی لوزی شناخته می شوند. در عوض، استخوان ممکن است ضخیم تر ظاهر شود، مثل اینکه توسط سیمان اضافی تقویت شود، و این به عنوان الگوی اسکلروز شناخته می شود. سرطان استخوان همچنین می تواند یک الگوی مخلوط (التهابی اسکلروتیک) در تصویربرداری ایجاد کند.

پزشکان در مورد یک الگوی کلاسیک رادیال یا "خورشیدگرفتگی" برای استئوسارکوم یاد می گیرند، که در نتیجه بافت اطراف آن ظاهر متراکم استخوان را در یک الگوی صخره ای پرتوی، اسپویل از مرکز، ایجاد می کند؛ با این حال این یافته مشخص نیست به استئوسارکوم و تمام استئوسارکوم ها چنین الگوی دیگری را نشان نمی دهند.

CT و MRI

جراحی اغلب جزء درمان است و بنابراین تعیین اهمیت استئوسارکوم در استخوان و بافت نرم مهم است. این بهتر است با تکنیک های تصویربرداری مقطعی مانند توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) دیده شود.

MRI یک روش است که از یک آهنربا، امواج رادیویی و یک رایانه برای ایجاد یک سری عکس های دقیق از بخش های بدن، از جمله منطقه تشکیل تومور استفاده می کند. با استفاده از MRI ​​برای تعیین میزان تومور، پیش بینی دقیق میزان واقعی تومور در زمان عمل جراحی مشخص شده است.

اسکن استخوان رادیونوکلئید

انواع مطالعات رادیوگرافی به عنوان بخشی از ارزيابی تشخيصی سرطان استخوان به منظور تعيين ميزان وسعت و وسعت بيماری در زمان تشخيص استفاده می شود.

اسکن استخوان رادیونوکلئید، با استفاده از مقدار کمی از رادیواکتیو تکنسیوم 99m تزریق شده به رگ، برای تعیین میزان تومور اولیه استفاده می شود. و از آنجایی که مصرف آن اغلب کمی بیش از حد تومور گسترش می یابد، به جراحان کمک می کند که برای حذف تومور برنامه ریزی کنند.

این نوع اسکن استخوان رادیونوکلئید نیز در تشخیص مناطق اضافی سرطان در همان استخوان (ضایعات نامنظم) و نیز متاستازهای استخوانی دور بسیار مفید است. این آزمون مفید است زیرا می تواند تمام اسکلت را یک بار نشان دهد. اسکن توزیع پوزیترون (PET) اغلب اطلاعات مشابهی را ارائه می دهد، بنابراین اگر یک اسکن PET انجام شود اسکن استخوان ممکن است مورد نیاز نباشد.

پت ترون (PET) اسکن

در یک اسکن PET، یک نوع شکر رادیواکتیو (به نام FDG ) به داخل خون تزریق می شود. بسیاری از سلول های سرطانی بدن به سرعت رشد می کنند و مقادیر زیادی از شکر را جذب می کنند و باعث ایجاد جذب FDG در بدن در مناطقی از دخالت سرطان می شوند. تصویر دقیق مانند CT یا MRI اسکن نیست، اما اطلاعات مفید در مورد کل بدن را فراهم می کند.

اسکن های PET می تواند نشان دهنده گسترش استئوسارکوم ها به ریه ها، استخوان های دیگر و یا سایر قسمت های بدن باشد و همچنین می تواند کمک کند تا ببینیم که سرطان پاسخ خوبی به درمان است.

اغلب PET ها و سی تی اسکن ها در همان زمان ( PET / CT اسکن ) ترکیب می شوند تا مناطق رادیواکتیویته بالاتر در اسکن PET با مقایسه ظاهر دقیق تر آن منطقه با سی تی اسکن مقایسه شود.

اسکن برای متاستازها

اگرچه در اغلب موارد، اشعه X در قفسه سینه، تشخیص متاستازهای ریه را امکان پذیر می سازد، اما CT در شناسایی متاستاز های ریه بیشتر حساس است و به روش تصویربرداری انتخاب شده است. با این حال ممکن است مثبت کاذب وجود داشته باشد، به ویژه هنگامی که یافته های بسیار کمی در ریه ها وجود دارد، بنابراین ممکن است مورد نیاز برای تایید بیوپسی باشد.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی بیماری های استخوانی این نوع شامل موارد زیر است:

• عفونت
• تومورهای دیگر:
  • کیست غیرطبیعی استخوان
  • سارکوما یوینگ
  • Chondrosarcoma

محل تومور در استخوان و محل اسکلت باعث تشخیص استئوسارکوم و سارکومائی یوینگ می شود که دومین شایع ترین تومور در گروه سنی جوان تر است.

محدوده امکانات نیز ممکن است تحت تأثیر محل تومور اولیه قرار گیرد. به عنوان مثال، تشخیص افتراقی ضایعات شکم کوچک شامل انواع مختلفی از آبسه دندان، استئومیلیت (عفونت) استخوان فک و بعضی از تومورهای خوش خیم نادر (مانند سرگیجه فیبروما و تومورهای قهوه ای هیپرپاراتیروئیدیسم) است.

بررسی اجمالی

بخشی از تشخیص سرطان استخوان شامل تنظیم است. مرحله گذاری به معنی بررسی اندازه و محل تومور اصلی است، اگر آن را گسترش داده است، و در آن گسترش یافته است. استراحت به تصمیم گیری در مورد درمان کمک می کند، و پزشکان همچنین در هنگام بحث درباره آمار بقای، مرحله سرطانی را در نظر می گیرند.

موضعی در برابر متاستاز

مرحله بندی بر اساس امتحانات فیزیکی، آزمایشات تصویربرداری و هر بیوپسی انجام می شود. استئوسارکوم ممکن است مرحله I، II، یا II با مراحل زیر باشد.

یکی از نکات مهم در تنظیم این است که آیا سرطان "موضعی" یا "متاستاتیک" است. اگر موضعی باشد، استئوسارکوم تنها در استخوان هایی که در آن شروع شده است و احتمالا بافت هایی که در کنار استخوان دیده می شود، مانند ماهیچه، تاندون یا چربی دیده می شود.

به گفته انجمن سرطان آمریکا، حدود 4 مورد از 5 استئوسارکوم در زمانی که اولین بار در آنها یافت می شود، موضعی هستند. با این حال، حتی زمانی که آزمایش های تصویربرداری نشان می دهد که سرطان به مناطق دورافتاده گسترش یافته است، اکثر بیماران احتمالا مناطق بسیار کوچک گسترش سرطان دارند که نمی توانند با آزمایشات تشخیص دهند.

احتمال وجود چنین متاستازهای کوچک یکی از دلایلی است که شیمیدرمانی بخش مهمی از درمان برای اکثر استئوسارکوم ها است. به این معناست که اگر هیچ شیمی درمانی داده نشود، احتمال ابتلا به سرطان بعد از جراحی بیشتر خواهد شد.

استئوسارکوم های موضعی به دو دسته تقسیم می شوند:

• سرطان های قابل استنشاق هستند که در آن تمام تومور قابل مشاهده توسط جراحی برداشته می شود.
• استئوسارکوم های غیر قابل تنظیم (یا غیر قابل رؤیت) نمی توانند به طور کامل توسط جراحی برداشته شوند.

درجه بندی

ارزیابی ممکن است در مرحله بندی گنجانده شود و به ظاهر سلول های سرطانی زیر میکروسکوپ اشاره دارد. طبقه بندی می دهد که چگونه سریع سرطان ممکن است پیشرفت کند.

• سلولهای سرطانی با درجه پایین معمولا در حال رشد هستند و احتمال کمتری دارند.
• تومورهای درجه بالا شامل سلولهای سرطانی می شوند که به احتمال زیاد به سرعت رشد می کنند و احتمال بیشتری برای گسترش دارند.

بیشتر استئوسارکوم ها درجه بالایی دارند، اما نوعی شناخته شده به عنوان استئوسارکوم پاروسایتال معمولا کم درجه است.

سیستم های پایه

سیستم به طور گسترده ای برای سیستم استبدادی برای استئوسارکوم طبقه بندی می کند تومورهای بدخیم پوکی استخوان را با درجه و درجه آناتومیک طبقه بندی می کند.

مقطع تحصیلی

درجه پایین و بالا می تواند یک مرحله را نشان دهد.

• کلاس پایین کلاس I
• درجه بالا = مرحله دوم

حجم آناتومیک محلی

• وضعیت محفظه توسط تعیین اینکه آیا تومور از طریق قشر گسترش می یابد یا خیر، سطح بیرونی بدنه استخوان که یک لایه محافظ در اطراف حفره داخلی ایجاد می کند تعیین می شود
  • داخلی (بدون گسترش از طریق قشر) = A
  • فوق العاده جمعی (پسوند از طریق قشر) = B

در این سیستم، موارد زیر درست است:

• تومورهای سطح پایین، محلی هستند مرحله I هستند.
• تومورهای درجه بالایی، موضعی II هستند.
• تومورهای متاستاتیک (بدون در نظر گرفتن درجه) مرحله III هستند.

چندین ضایعه داخلی درون جمجمه با درجه بالا وجود دارد (مرحله IIA)، زیرا بیشتر استئوسارکوم های درجه بالا از طریق قشر استخوانی در اوایل رشد آنها شکسته می شوند.

در گروههای سنی جوان، اکثریت قریب به اتفاق استئوسارکوم ها دارای درجه بالایی هستند؛ بنابراین، تقریبا تمام بیماران مرحله IIB یا III، بسته به حضور یا عدم وجود بیماری متاستاز قابل تشخیص است.

نمونه هایی از مرحله

• مرحله IA: سرطان کم درجه است و تنها در پوشش سخت استخوان یافت می شود.
• مرحله IB: سرطان کم درجه است، گسترش خارج از استخوان و به فضاهای بافت نرم که حاوی اعصاب و عروق خونی هستند.
• مرحله IIA: سرطان دارای درجه بالایی است و به طور کامل در پوشش سخت استخوانی قرار دارد.
• مرحله IIB: سرطان دارای درجه بالایی است و خارج از استخوان و به فضاهای بافت نرم اطراف گسترش یافته است که حاوی عصب و عروق خونی است. بیشتر استئوسارکوم ها مرحله 2B هستند.
• مرحله III: سرطان می تواند کم یا زیاد باشد و یا درون استخوان یافت می شود یا در خارج از استخوان گسترش پیدا می کند. سرطان به سایر قسمتهای بدن گسترش یافته است، یا به استخوانهای دیگر که به طور مستقیم به استخوان که در آن تومور آغاز شده است، متصل نیست.

اگر سرطان بعد از درمان اولیه بازگردد، این به عنوان سرطان مکرر یا عودکننده شناخته می شود.

> منابع:

> انجمن سرطان آمریکا. آزمایشات برای استئوسارکوم https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.

> مؤسسه کانر ملی Osteosarcoma و Histiocytoma بدخیم Fibrous درمان استخوانی (PDQ®) - نسخه حرفه ای بهداشت و درمان. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq