اثر شیمی درمانی و پرتودرمانی بر ابعاد و گزینه های موجود
چگونه سرطان بر باروری تاثیر می گذارد؟ قبل از برنامه ریزی برای جلوگیری از سرطان چه باید بکنم؟
اگر چه مشکلات باروری عوارض جانبی فراوانی از سرطان و درمان سرطان شناخته شده است ، اما اغلب آنها به عنوان یک نتیجه ناگوار که هیچکس کنترل آن را ندارد، رد می شود. بسیاری از مردم از این که چگونه باروری توسط این درمان ها تحت تاثیر قرار می گیرند یا نمی دانند چه چیزی را می توان قبل از وقت انجام داد تا کاملا آماده شود.
حقیقت این است که در حالی که بسیاری از درمان های سرطان خون می توانند ناباروری را ایجاد کنند، این مورد برای همه درمان ها نیست، و ممکن است چیزی باشد که می توانید در مورد آن انجام دهید. ذهن شما ممکن است بیشتر در مورد درمان سرطان شما متمرکز باشد، اما زمان زیادی برای فکر کردن در مورد باروری خود دارید. فکر می کنم که در میان سرطان های بازمانده سرطان جوان باروری نگرانی ها را بالا می برد - دوم تنها برای امید به زنده ماندن از بیماری.
علت ناباروری در بیماران سرطانی چیست؟
ناباروری مرتبط با سرطان می تواند موقت یا دائمی باشد. توانایی شما برای داشتن فرزند توسط بسیاری از عوامل تاثیر می گذارد:
- خود بیماری است
- عوارض جانبی درمان
- نوع درمان شما دریافت می کنید
- سن شما
- سایر داروها یا مشکلات بهداشتی ممکن است
- در دسترس بودن تکنیک های حفظ باروری
- عقاید مذهبی یا فرهنگی شما در مورد تولید مثل کمک (مثلا لقاح آزمایشگاهی و غیره)
برای برخی افراد نیز نگرانی وجود دارد که حاملگی می تواند بر بدن یک زن تاثیر بگذارد و عاقلانه به دنبال درمان سرطان نیست.
چگونه باروری اثر سرطان خون را تأمین می کند
اگر چه در افراد پیشرفته بیشتر شایع است، برخی از لوسمی ها و لنفوم ها در افراد جوان در سن باروری یا حتی کودکان رایج هستند. بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان خون در عصر زمانی اتفاق می افتند که مردم هنوز فرصتی برای شروع یا حتی فکر کردن درباره شروع خانواده ندارند.
در مورد سرطان های خون، ناباروری معمولا ناشی از بیماری نیست، بلکه اغلب به دلیل درمان آن است . استثناء لنفوم هوچکین است که ممکن است باعث کم شدن تعداد اسپرم در مردان شود.
چگونه باروری اثر شیمیدرمانی است؟
شیمی درمانی می تواند بر باروری زنان و مردان تاثیر بگذارد، اما همه داروها اثر مشابهی ندارند. در مردان، شیمی درمانی می تواند منجر به اسپرم در اسپرم (azoospermia) شود. در زنان، این می تواند باعث ناتوانی تخمدان ها در آزادسازی سلول های تخمک (نارسایی تخمدان یا اوایل یائسگی) شود .
در بیشتر موارد، مقدار کل داروهای شیمی در طول هفته ها و ماه ها به میزان بیشتری از باروری در مقایسه با میزان مصرف دارو در یک دوز تاثیر می گذارد. شیمیدرمانی ترکیبی بیشتر احتمال دارد که باعث آسیب به سیستم تولید مثل از داروهای تک دارو شود.
در هر دو مردان و زنان، گروهی از داروهایی که به احتمال زیاد بر روی باروری تاثیر می گذارد، عوامل القا می شوند. بعضی از نمونه های آلکالین کننده شامل سیتوکسان (سیکلوفسفامید)، Ifex یا Mitoxana (Ifosfamide)، آلکاران (ملفالان)، Myleran یا Busulfex (Busulfan) و Matulane (Prokarbazine) هستند.
از آنجاییکه بسیاری از عواملی که باروری در بیماران سرطانی را تحت تاثیر قرار می دهند، علاوه بر داروهایی که دریافت می کنید، متخصصان دشوار می توانند برای برخی از افراد که تحت تاثیر قرار می گیرند دشوار باشد.
چگونه باروری اثر رادیوتراپی را تأمین می کند؟
درمان پرتو در اغلب موارد در دوزهای کوچک (کسری) در طی یک دوره طولانی به منظور کاهش عوارض جانبی و سمیت انجام می شود. متأسفانه، "تجزیه" باعث آسیب بیشتر به اندام های تولید مثل از تجویز یک دوز بزرگ می شود. هنگام اعمال تابش، هر تلاش برای محافظت از اندام های تولید مثل در صورت امکان انجام می شود.
حتی در دوزهای کوچک، تابش به تارهای می تواند تعداد اسپرم را کاهش دهد. این اثر ممکن است موقت باشد و اگر از دوزهای بالاتر استفاده شود دائمی می شود. تابش همچنین ممکن است باعث کاهش سطح تستوسترون شود.
در زنان، تخمدانها ممکن است به طور مستقیم در میدان تابش باشند.
در این مورد، پزشک ممکن است جراحی حرکت تخمدان را به قسمت دیگری از بدن انجام دهد، به طوری که احتمال کمتری از طریق تابش آن آسیب می بیند. زنان جوان بیشتر از زنان مسن تر هستند تا باروری خود را بعد از تابش دوباره بدست آورند.
تابش کامل بدن، همانطور که گاهی در آماده سازی برای پیوند سلول های بنیادی استفاده می شود، معمولا باعث اختلال در باروری زنان و مردان می شود.
حفظ باروری
مهم است که گزینه هایی را که دارید پیش ببرید اگر ناباروری را شروع کنید. چندین گزینه وجود دارد، اما انتخاب میان اینها بسیار شخصی است. گزینه هایی که در دسترس هستند عبارتند از:
- انجماد تخم مرغ یا اسپرم
- جنین های انجماد
- با استفاده از تخم های اهداکننده، اسپرم یا جنین
- جایگزینی
- تصویب
آماده شدن برای ناباروری مرد
خوشبختانه، روش های انجماد اسپرم کاملا موفق بوده و باعث می شود که اسپرم بانفوذ برای بسیاری از مردان پس از رسیدن به دوران بلوغ مناسب باشد. گزینه هایی برای مردان ممکن است عبارتند از:
- بانك اسپرم - انجماد اسپرم براي استفاده بعدي.
- استخراج اسپرم - اسپرم ممکن است به طور مستقیم از بیضه استخراج شود اگر اسپرم در اسپرم بالغ نیست و یا منجمد یا برای باروری درون in vitro استفاده می شود.
- انجماد بافت مفصلی - هنوز هم در مراحل تجربی قرار دارد، اما دانشمندان در حال بررسی پتانسیل برداشتن بیضه یا بخشی از یک بیضه برای انجماد هستند و سپس آن را دوباره در بدن در آینده قرار می دهند.
آماده سازی برای ناباروری زنان
حفظ باروری زنانه از مردان دشوارتر است، زیرا تکنیک های تخم مرغ یخ زده همانند افرادی که به اسپرم بستگی دارند، موفق نبوده اند. گزینه ها ممکن است عبارتند از:
- انجماد جنین / لقاح آزمایشگاهی - انجماد جنین به هر دو ایمپلنت در بدن یک زن پس از درمان یا در یک جایگزین، برای بسیاری از زنان که از نظر ناباروری به علت درمان سرطان رنج می برند، موفقیت آمیز بوده است. البته، این نیاز به برنامه ریزی، و ایجاد و انجماد جنین (ها) قبل از شروع درمان سرطان دارد.
- تخم های یخ زده - تلاش برای بستن تخم مرغ تنها به چند صد بارداری منجر شده است و این تکنیک توسط توانایی موفقیت در تخم مرغ یخ زده و خنک شده بدون آسیب محدود شده است.
- حفظ بافت تخمدان - این تکنیک، مانند تخم های انجماد، هنوز هم تجربی است اما شامل تخلیه تخمدان یا بخشی از تخمدان با امید است که بافت پس از اتمام درمان سرطان دوباره مجددا اجرا شود.
سوالات به دکتر خود بپرسید
درمان سرطان خون غیرعادی نیست که موجب ناباروری در مردان و زنان شود. در حالی که این ممکن است به نظر شما از چیزهای دورتر از ذهن شما برسد، مهم است که شما بعد از تشخیص خود به محضر احتمالی گزینه های باروری خود را با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در میان بگذارید.
در اینجا چند سوال ممکن است بخواهید از دکتر خود بپرسید:
- آیا این درمان احتمالا بر باروری من تاثیر می گذارد؟
- آیا انتظار دارید که این عوارض جانبی موقت یا دائمی باشد؟
- آیا برای درمان ناباروری در طول درمان من وجود دارد؟
- آیا گزینه های درمان دیگری وجود دارد که به احتمال زیاد باعث ناباروری می شوند؟
- آیا پیش از شروع درمان، زمان من برای بررسی گزینه های حفظ باروری من خواهد بود؟
- آیا می توانم به متخصص باروری مراجعه کنم تا گزینه های حفاظت از باروری را مورد بحث قرار دهم؟ (قبل از درمان سرطان لازم نیست همه چیز درباره درمان ناباروری را بدانید، اما متخصص می تواند شما را از طریق همه چیزهایی که باید در این زمان بدانید هدایت کند.)
- اگر فرزند من باقی بماند، آیا فرزندان آینده من تحت درمان من قرار خواهند گرفت؟
- چگونه می توانم بدانم آیا من بارور هستم یا نه؟
خلاصه کردن
بسیاری از افراد که با شرایط تهدید کننده زندگی مواجه شده اند، قدردانی بیشتری نسبت به هدیه زندگی و توانایی ایجاد زندگی را تجربه می کنند. عوامل متعددی وجود دارد که می تواند تاثیر درمان سرطان بر باروری شما را تحت تأثیر قرار دهد. در بسیاری از موارد پزشکان پیش بینی نمی کنند. در حالی که ممکن است دشوار یا حتی غیرممکن باشد، برای درمان موثر ترین سرطان در هنگام جلوگیری از ناباروری، گزینه هایی برای حفظ باروری شما قبل از شروع درمان وجود دارد.
مهم است که قبل از شروع درمان به تمام سوالات و نگرانی های خود درباره باردار شدن یا پدر شدن فرزندتان در مورد آینده بپردازید.
منابع
انجمن آمریکایی انکولوژی بالینی. Cancer.Net. نگرانی های باروری و حفاظت برای مردان. 03/2014 http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/dating-sex-and-reproduction/fertility-concerns-and-preservation-men
کیم، س.، کیم، اس.، لی، ج.، و ت. وودروف. به سوی طب سوزنی برای حفظ باروری در بیماران سرطانی: گزینه های حفظ و نگهداری باروری موجود و در حال ظهور برای زنان. مجله انکولوژی زنان و زایمان . 2016. 27 (2): e22.
Krebs، L. "اختلال جنسی و باروری" در Yarbro، C.، Frogge، M.، Goodman، M.، and Groenwald، S. eds. (2000) پرستاری سرطان: اصول و تمرین 5th ed.Jones and Bartlett: Sudbury MA. (ص 853- 854).
لی، S.، Schover، L. Partridge، A. و همکاران. انجمن آمریکایی توصیه های انکولوژی بالینی در مورد حفظ باروری در بیماران مبتلا به سرطان. مجله انکولوژی بالینی 2006؛ 24 (18): 2917- 2931.