چگونه مسمومیت با منوکسید کربن تشخیص داده می شود

پزشکان از بسیاری از ابزارها برای شناسایی مسمومیت کربن منوکسید در بیمارستان استفاده می کنند

تشخیص مسمومیت مونوکسید کربن سخت تر از آن است که به نظر می رسد. در نظریه، قرار گرفتن در معرض مونوکسید کربن منجر به افزایش سطح مونوکسید کربن در جریان خون می شود و این تشخیص است. واقعیت این است که قرار گرفتن در معرض مونوکسید کربن هر دو غلظت (چقدر مونوکسید کربن در هوا است) و زمان (چه مدت بیمار آن را نفس می کشد)، بدان معنی است که تشخیص مسمومیت کربن مونوکسید ترکیبی از نشانه ها و نشانه ها و همچنین اندازه گیری مقدار CO در جریان خون.

چک کردن خود / آزمایش در خانه

گزینه ای برای تشخیص منوکسید کربن وجود ندارد، اما هر کسی که با سردرگمی یا از دست دادن هوشیاری، باید 911 نفر از آنها درخواست شود. علاوه بر این، اگر مسمومیت مونوکسید کربن بیش از یک نفر در یک ساختمان با منبع احتراق (کوره، شومینه، لوازم گاز، اجاق گاز و غیره) شکایت از سردرد و حالت تهوع باشد، باید مسمومیت مونوکسید کربن داشته باشید.

اگر مسمومیت مونوکسید کربن مشکوک باشد، تمام ساکنان یک ساختمان باید به جای هوای تازه نفس بکشند و 911 تماس بگیرند. اگر شما مشکوک مسمومیت CO باشید، سعی نکنید رانندگی کنید؛ با آمبولانس تماس بگیر.

CO در خون

منوکسید کربن (CO) به هموگلوبین به همان شیوه ای که اکسیژن می دهد، به هموگلوبین متصل می شود. متاسفانه هموگلوبین حدود 230 برابر نسبت به CO نسبت به اکسیژن دارد، بنابراین حتی مقدار کمی مونوکسید کربن استنشاق به هموگلوبین متصل شده و اکسیژن را از معادله خارج می کند. ما هموگلوبین را به CO "carboxyhemoglobin" متصل می کنیم و این اندازه گیری است که ما برای تعیین شدت مسمومیت مونوکسید کربن استفاده می کنیم.

تست پاسخ اول

برخی از پاسخ دهنده های اول توانایی اندازه گیری کربوکسی هگلووبین را در خون با استفاده از یک دستگاه به نام اکسیمتر مونوکسید کربن پالس دارند. به طور خاص، CO-oximeter پالس اشباع مونوکسید کربن در هموگلوبین (SpCO) را اندازه گیری می کند. با استفاده از امواج نور (معمولا از طریق نوک انگشتان به درخشش) برای اندازه گیری اشباع مونوکسید کربن بدون انحصار استفاده می شود.

شکل دیگری از اندازه گیری غیر منفجره با استفاده از هوای خروجی برای تعیین سطوح مونوکسید کربن استفاده می شود. بعضی از تحقیقات CO انسدادی را بعنوان تعیین کننده مسمومیت با منیزیم کربن نامشخص است.

Spco توسط همه پاسخ دهندگان به طور جهانی اندازه گیری نمی شود، بنابراین تاریخ و معاینات فیزیکی هنوز استاندارد استاندارد طلایی است. متاسفانه، سمعک سنتی پالس، تنها برای اندازه گیری اینکه آیا هموگلوبین اشباع شده با اکسژن است یا خیر، توسط مسمومیت مونوکسید کربن مورد استفاده قرار می گیرد تا کربوکسی هموگلوبین وجود داشته باشد. این امر باعث می شود تا تاریخچه و معاینه فیزیکی بیمار بسیار مناسب باشد.

تست های آزمایشگاهی

در بیمارستان، آزمون تهاجمی تر اما دقیق تر استفاده می شود. این گاز خون نامیده می شود.

آزمایش گاز خون مقدار گازهای اتمسفری (معمولا اکسیژن و دی اکسید کربن) را در جریان خون با رسیدن خون از شریان ها اندازه گیری می کند. اکثر آزمایشات خون دیگر از رگ ها خون می آورند که برای بیمار آسان تر و ایمن تر است.

آزمایش گاز خون شریانی استاندارد برای اکسیژن و دی اکسید کربن است زیرا این گازها به طور قابل توجهی قبل و بعد از جریان خون از طریق بافت بدن تغییر می کند. گازهای شریانی - به جای ونس، پتانسیل هموگلوبین برای تامین اکسیژن و حذف دی اکسید کربن را اندازه گیری می کند.

از آنجایی که مونوکسید کربن نه از آن استفاده نمی شود و نه به راحتی از جریان خون منتقل می شود، می توان از طریق خون شریانی یا وریدی آزمایش کرد.

تست های گاز خون دقیق تر از CO-oximetry پالس در نظر گرفته می شود. حتی اگر oximetry برای شناسایی بیماران در صحنه که به طور بالقوه مسمومیت با مونوکسید کربن دارند مفید باشد، برای تایید سطح کربوکسی هیموگلوبین باید گازهای خون دریافت شود.

تصویربرداری

مسمومیت مونوکسید کربن حاد که از غلظت های بالا مونوکسید کربن در دوره نسبتا کوتاه در معرض قرار می گیرد، تنها اثر مونوکسید کربن نیست. قرار گرفتن در معرض مونوکسید کربن مزمن (دراز مدت) در غلظت های بسیار پایین می تواند باعث آسیب بافتی، به ویژه در قلب و مغز شود.

با وجود اینکه سطح کربوکسی هموگلوبین در بیماران مبتلا به مزمن ممکن است کمتر از بیماران حاد باشد، روش های دیگری برای شناسایی آسیب وجود دارد. شایع ترین این است که بافت ها را از طریق تصویربرداری پزشکی بررسی کنید. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) بهترین روش برای بررسی مغز برای آسیب احتمالی مسمومیت مونوکسید کربن است.

تشخیص دیفرانسیل

با توجه به عدم ابهام بسیاری از نشانه ها و نشانه های مرتبط با مسمومیت کربن - nausea، استفراغ، سردرد، خستگی، درد قفسه سینه - تشخیص های دیگر به طور مرتب مشکوک هستند. غلظت بالا مونوکسید کربن در منزل بیمار امکان مسمومیت مونوکسید کربن را نشان می دهد، اما علل دیگری نیز باید رد شوند.

فهرست تشخیص افتراقی برای شناسایی بیش از حد گسترده است. هر مورد متفاوت است و باید بر مبنای ارائه، تاریخ و آزمایشات بیمار ارزیابی شود.

> منابع:

> کانن، C.، Bilkowski، R.، Adhikari، S.، و نصر، I. (2004). همبستگی سطح کربوکسی هموگلوبین بین نمونه های گاز خون وریدی و شریانی. Annals Of Emergency Medicine ، 44 (4)، S55. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181

> هولین، T.، ابوب، J.، Desseaux، K.، Chevret، S.، و Anane، D. (2017). همبستگی شدت بالینی و اندازه گیری های غیر تهاجمی مختلف غلظت منوکسید کربن: مطالعه جمعیتی. PLoS ONE ، 12 (3)، e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672

> Kuroda، H.، Fujihara، K.، Kushimoto، S.، & Aoki، M. (2015). درجه بندی بالینی جدید دلایل عصبی تاخیر پس از مسمومیت کربن منوکسید و عوامل مرتبط با نتیجه. عصب شناسی ، 48 ، 35-43. doi: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002

> McKenzie، LB، Roberts، KJ، Shields، WC، McDonald، E.، Omaki، E.، Abdel-Rasoul، M. & Gielen، AC (2017). توزیع و ارزيابي مداخلۀ آشکارساز منوکسيد کربن در دو حالت: بخش اورژانس و جامعه شهری. مجله سلامت محیط زیست ، 79 (9)، 24-30.

> رز، JJ، وانگ، L.، Xu، Q.، McTiernan، CF، شیوا، S.، Tejero، J.، و Gladwin، MT (2017). مسمومیت با منوکسید کربن: پاتوژنز، مدیریت، و آینده جهت درمان. مجله آمریکایی پزشکی جراحی و تنفس ، 195 (5)، 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI