درمان های هدفمند درمان جدیدی برای سرطان پستان است که می تواند به تنهایی یا در ترکیب با سایر روش های درمانی استفاده شود. بر خلاف شیمیدرمانی سنتی که هر سلول به سرعت در حال رشد است حمله می کند، درمان های هدفمند به طور مستقیم سلول های سرطانی یا مسیرهای سیگنالینگ را که به رشد سلول های سرطانی کمک می کنند، هدف قرار می دهند. به همین دلیل، بسیاری از داروها ممکن است عوارض جانبی کمتری نسبت به شیمی درمانی داشته باشند.
درمان های هدفمند برای کسانی که مبتلا به سرطان سینه مثبت گیرنده استروژن هستند ، سرطان سینه مثبت HER 2 و حتی سرطان پروستات منفی سهگانه وجود دارد.
این داروها می تواند به خوبی در زمان کار، اما مانند داروهای دیگر مورد استفاده برای درمان سرطان متاستاتیک پستان، مقاومت معمولا در طول زمان توسعه می یابد. برخی از این داروها برای هر دو مرحله زودرس و سرطان متاستاتیک پستان مورد استفاده قرار می گیرند، در حالیکه دیگران در درجه اول برای افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان استفاده می شوند.
برای سرطان مثبت HER2
همانطور که قبلا ذکر شد، در حدود 25 درصد از سرطان های پستان، یک ژن شناخته شده به عنوان گیرنده رشد اپیدرمال انسانی 2 (یا HER 2 / neu) منجر به بیان بیش از حد پروتئین HER 2 (گیرنده) بر روی سطح سلول های سرطان پستان می شود.
به طور مشابه، به مکانیسم که گیرنده های استروژن مسئول سیگنالینگ سلول های سرطانی برای رشد و تکثیر هستند، گیرنده های HER 2 ممکن است منجر به رشد و تکثیر سرطان های مثبت HER 2 شوند.
داروهایی که با این گیرنده ها مواجه می شوند، به این ترتیب با سیگنال این سلول های سرطانی مواجه می شوند و رشد آنها محدود می شود.
داروهایی که HER 2 را هدف قرار می دهند عبارتند از:
- Herceptin (trastuzumab) - Herceptin IV به طور منظم یک بار در هفته یا یکبار در هر سه هفته داده می شود. عوارض جانبی شامل تب و لرز در اوایل. نارسایی قلبی ممکن است در سه تا پنج درصد افراد مبتلا به دارو مصرف شود اما بر خلاف نارسایی قلبی مربوط به داروهای شیمی درمانی مانند آدریامایسین (دوکسوروبیسین) این نارسایی قلبی ممکن است زمانی که درمان متوقف شود، برگشت پذیر باشد. عوارض جانبی Herceptin معمولا در طول زمان بهبود می یابند.
- Kadcyla (ado-trastuzumab) - Kaydcyla یک دارو است که هر دو شامل هرتپین و یک داروی قوی شیمیایی به نام امتانسین می باشد. قسمت Herceptin این دارو به سلول های سرطانی مثبت HER 2 متصل می شود، اما به جای محدود کردن مسدود کردن گیرنده به منظور جلوگیری از اتصال هورمون های رشد، آن را "loadload" -دست شیمی درمانی به سمت سلول های سرطانی ارائه می دهد.
Herceptin اجازه می دهد تا شیمی درمانی وارد سلول های سرطانی، که در آن emtansine آزاد است. در حالی که این عامل شیمی درمانی عمدتا به سلول های سرطانی تحویل داده می شود، همچنین جذب عمومی دارو به سیستم گردش خون می باشد.
به همین علت، دارو ممکن است عوارض جانبی شایع را برای داروهای شیمی درمانی شامل سرکوب مغز استخوان و نوروپاتی محیطی داشته باشد. Kaydycla ممکن است حتی در افرادی که Herceptin ناکارآمد است موثر باشد. - Perjeta (pertuzumab) - Perjeta FDA برای سرطان متاستاتیک سرطانی در سال 2013 تایید شده است و مطالعات بعدا افزایش میزان بقا را برای زنان مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان (HER 2 مثبت) دریافت می کنند که با این دارو درمان می شوند. این ممکن است به تنهایی یا در ترکیب با Herceptin یا شیمی درمانی استفاده شود.
- تیکرب (لیپاتینیب) - تیکرب همچنین سلول های سرطانی مثبت HER 2 را تحریک می کند، اما با مکانیزم های مختلفی از Herceptin. Tykerb، که بر خلاف Herceptin آنتی بادی نیست، ممکن است به تنهایی یا در ترکیب با Herceptin یا شیمی درمانی استفاده شود. شايع ترين عوارض جانبی عبارتند از: خارش که به نظر می رسد شبیه به آکنه (اما مانند آکنه درمان نشده) و اسهال است.
عوارض جانبی این داروها
هرتپتین، کایدسیلا و پرجتا مکانیسم های مشابهی دارند و از این رو عوارض مشابهی نیز دارند. یکی از عوارض جانبی این داروها آسیب های قلبی است. انکولوژیست شما ممکن است قبل از اینکه این داروها را شروع کنید، آزمایشهای غربالگری برای قلب خود را توصیه کرده و به علائمی اشاره کنید که نشان می دهد شما باید تماس بگیرید.
برای سرطان مثبت گیرنده استروژن
برای زنان مبتلا به سرطان سینه مثبت گیرنده هورمون، درمان های هدفمند نیز در دسترس هستند. این داروها برای خانم هایی که پس از یائسگی (یا افرادی که قبل از یائسگی و سرکوب درمانی دریافت کرده اند) استفاده می شوند تا درمان های هورمونی موثرتر باشد.
مواد مخدر عبارتند از:
- Ibrance (palbociclib ) - این دارو آنزیم هایی را که به نام کیناز وابسته به سیکلین (CDK4 و CDK6) نامیده می شود را مهار می کند و پس از آنکه سرطان پستان مثبت گیرنده استروژن در یک زن یائسه می تواند به درمان هورمونی مقاوم باشد. این می تواند همراه با یک مهار کننده آروماتاز مانند Femara (لتروزول) یا دارو Faslodex ضد استروژن (fulvestrant) استفاده شود.
- Afinitor (everolimus) - این دارو یک پروتئین را در بدن به نام mTOR متصل می کند. Affinitor معمولا برای تومور گیرنده استروژن مثبت و HER 2 منفی استفاده می شود پس از آن به یک مهار کننده آروماتاز مانند Aromatase (exemastine) مقاوم می شود.
برای سه برابر سرطان منفی پستان
تومورهایی که منفی گیرنده استروژن هستند، پروژسترون منفی گیرنده و HER 2 منفی (سرطان سهگانه منفی پستان) می تواند بیشتر از یک چالش برای درمان باشد زیرا درمان های هورمونی و درمان HER 2 معمولا بی اثر هستند. در حالی که در این زمان به ندرت استفاده می شود، ممکن است برای افرادی که در معرض آستستین قرار می گیرند، ممکن است در نظر گرفته شود.
- Avastin (bevacizumab) - این معمولا برای درمان سرطان پستان به دلیل عوارض جانبی گاهی اوقات جدی خونریزی مورد استفاده قرار نمی گیرد. آن به عنوان مهارکننده آنژیوژنز طبقه بندی شده است. اصطلاح آنژیوژنز به معنای "خون جدید" است و به رگ های خونی جدیدی نیاز دارد که باید اجازه رشد سرطان را داد.
مهار کننده های آنژیوژنز با جلوگیری از ابتلا به سرطان از رشد عروق خونی جدید و عمدتا "گرسنگی" سرطان کار می کنند.
> منابع:
> DeVita، وینسنت و همکاران سرطان: اصول و عمل انکولوژی. سرطان سینه. Wolters Kluwer، 2016.
> Liedtke، C.، و H. Kolberg. درمان سیستماتیک شواهد کنونی سرطان پستان پیشرفته / متاستاتیک و مفاهیم آینده. مراقبت از پستان . 2016. 11 (4): 275-281.