شیمیدرمانی به عنوان یک درمان برای اکثر افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان در برخی موارد استفاده می شود. این که آیا از خط اول استفاده می شود یا نه، بستگی به وضعیت گیرنده، درمان های قبلی و سایر عوامل دارد.
شیمی درمانی یک درمان سیستمیک است که به هر سلول سرطانی که در بدن موجود است، به سلولهای سرطانی حمله می کند. با این حال، یکی از استثناء این، مغز است، زیرا بسیاری از این داروها با حضور مانع خون مغزی محدود شده است.
چگونه کار می کند
شیمی درمانی با حمله به سلول های سرطانی مانند سلول های سرطانی کار می کند . اکثر داروهای شیمی درمانی در برخی موارد در فرآیند تقسیم سلول های سرطانی دخالت دارند، اما بخش های مختلف سلول های خونی با داروهای مختلف قطع می شوند.
از آنجاییکه این درمان ها بر روی هر سلولی که به سرعت در حال رشد است تحت تأثیر قرار می گیرند، همچنین اغلب سلول های طبیعی بدن مانند دستگاه گوارش را تهدید می کنند ( تهوع )، فولیکول های مو (ریزش مو) و مغز استخوان (کم خونی و تعداد گلبول های سفید خون کم).
وقتی استفاده می شود
چقدر شیمیدرمانی برای درمان توصیه می شود به طور عمده بستگی به نوع خاصی از سرطان پستان شما دارد، به غیر از اینکه تومور شما گیرنده استروژن یا گیرنده مثبت HER 2 است یا خیر، و اینکه آیا درمان هورمونی برای تومور شما موثر است یا نه.
شیمیدرمانی معمولا خط اول (به عنوان اولین درمان برای سرطان متاستاتیک) توصیه می شود:
- برای زنان مبتلا به تومورهای مثبت گیرنده استروژن که مقاوم به داروهای هورمونی مانند تاموکسیفن یا مهار کننده های آروماتاز می شوند.
- برای زنان مبتلا به تومور HER2 مثبت (همراه با درمان هدفمند مانند Herceptin) که گیرنده استروژن منفی است.
- برای زنان مبتلا به تومور که هر دو گیرنده استروژن و HER2 منفی (سرطان های سه گانه منفی پستان) هستند.
- این ممکن است همراه با درمان های هورمونی برای کسانی که با تومورهای مثبت گیرنده استروژن واکنش به داروهای هورمونی استفاده می شود اگر کاهش سریع در تومور مورد نیاز است.
فرکانس
شیمیدرمانی معمولا در دوره هایی که بین 21 تا 28 روز فاصله دارند، داده می شود. تعداد چرخه های دریافتی شما بستگی به چیزهای زیادی دارد، از جمله پاسخ شما به دارو یا مواد مخدر.
شیمی درمانی می تواند به خوبی برای سرطان متاستاتیک پستان کار کند، هرچند تومورها تقریبا همیشه به هر دارو یا ترکیبی از مواد مخدر در طول زمان مقاوم می شوند. برای افراد معمولا در طی درمان حداقل سه رژیم شیمی درمانی متفاوت نیست.
شیمیدرمانی برای سرطان متاستاتیک پستان ممکن است به طور مداوم (ترکیبی از داروها بعد از دیگری بدون شکستن) و یا به صورت متناوب و هر دو طرف و منفی وجود دارد. یافته شده است که شیمیدرمانی مداوم می تواند رشد سرطان را تا حدودی موثرتر از درمان متناوب کند، هرچند تفاوت زیادی در بقاء کلی وجود ندارد.
در مقابل، کسانی که درمان متناوب دریافت می کنند، کیفیت کلی زندگی را بهتر می کنند. این به دلایل بسیاری از قبیل این است که انکولوژیست شما می خواهد با ترجیحات شخصی خود در ارتباط با مدیریت سرطان خود درک کند.
اهداف
اهداف درمان شیمی درمانی برای سرطان متاستاتیک پستان معمولا از اهداف درمان شیمی درمانی برای بیماری زودرس متفاوت است و این امر می تواند بسیار گیج کننده باشد.
برای سرطان سینه ابتدایی، شیمی درمانی اغلب با هدف درمان بیماری است. به عنوان مثال، هنگامی که شیمی درمانی پس از جراحی سرطان پستان داده می شود، امید است که این داروها به هر سلول سرطانی باقی مانده در بدن (که نمی تواند در مطالعات تصویربرداری مشاهده شود)، با امید به سرطان درمان می شود. در این روش استفاده از شیمی درمانی به عنوان درمان کمکی شناخته می شود.
شیمیدرمانی همچنین برای سرطان پستان در مرحله اولیه استفاده می شود تا اندازه تومور را کاهش دهد به طوری که پس از آن امکان عمل جراحی وجود دارد. شیمیدرمانی به این روش استفاده می شود که به درمان Neoadjuvant معروف است و هدف نیز درمان است.
با این وجود، شیمی درمانی برای سرطان متاستاتیک پستان با اهداف متفاوت مورد استفاده قرار می گیرد. این اهداف عبارتند از:
- زندگی خود را گسترش دهید
- برای بهبود کیفیت زندگی خود
- برای تسکین علائم شما
به عبارت دیگر، در مقایسه با شیمی درمانی برای سرطان پستان در اوایل مرحله ابتدایی، شیمی درمانی برای سرطان متاستاتیک پستان با قصد درمان بیماری نیست، بلکه به جای کنترل بیماری تا زمانی که ممکن است.
چرا هدف درمان نیست؟
وقتی می بینید تفاوت های بین شیمی درمانی برای سرطان پستان در مرحله اولیه و آنچه که ممکن است برای سرطان متاستاتیک پستان انجام شود، می تواند بسیار دردناک و تکان دهنده باشد.
این است که پزشکان نمی خواهند تلاش برای درمان سرطان پیشرفته پستان را با شیمی درمانی انجام دهند. انجام می دهند. این فقط با داروهایی است که در حال حاضر داریم و مقاومت که در طول زمان پیشرفت می کند، احتمال شیمیدرمانی در درمان سرطان پیشرفته بسیار کم است. این درست است حتی اگر شما با دوزهای بسیار زیاد و تهاجمی چندین از این داروها درمان شده باشید.
متاسفانه، طبق مطالعات انجام شده، بسیاری از زنان (و مردان) انتظار پاسخ متفاوت نسبت به انکولوژیست ها دارند و امیدوارند که شیمیدرمانی سرطان متاستاتیک خود را درمان کند. ما این را به اشتراک نمی گذاریم تا امید خود را از بین ببریم. برخی از افرادی که به مدت طولانی پاسخ می دهند و به شیمی درمانی پاسخ می دهند وجود دارد. با این حال، مهم است بدانیم که شیمی درمانی می تواند و نمی تواند با داروهایی که در حال حاضر داریم انجام شود.
اگر هنوز هم امید به درمان دارید، با پزشک خود صحبت کنید. در این زمان هیچ دارویی تایید شده ای وجود ندارد که می تواند سرطان متاستاتیک را درمان کند ، هر چند داروهای جدید همیشه در آزمایشات بالینی ارزیابی می شوند. برای چند نفر، بعضی از این داروهای جدیدتر مانند داروهای ایمونوتراپی ممکن است (اما ما نمی دانیم و به همین دلیل آنها در حال مطالعه هستند) شانس بیشتری برای بقای طولانی مدت را ارائه می دهند.
در عین حال، ناشناخته است، و تا زمانی که مواد مخدر تایید شده باشند، نمیتوانیم مطمئن باشیم که آنها نیز بدتر نمی شوند.
داروهای شیمی درمانی
اگر سرطان شما یک عود و شیمی درمانی است برای اولین بار، معمولا داروهای مختلفی استفاده می شود. تصور می شود که سلول های سرطانی که فراتر از درمان اولیه خود ادامه داده اند احتمالا به داروها مقاوم هستند. به عبارت دیگر، شیمی درمانی ممکن است بسیاری از سلول های سرطانی را کشته باشد، اما سلول های باقی مانده که به دارو مقاوم بوده اند، پشت سر گذاشته شده اند.
این فرد معمولی نیست که حداقل سه رژیم شیمی درمانی جداگانه برای درمان سرطان داشته باشد. برای تمایز این درمان ها، انکولوژیست ها معمولا به رژیم شیمی درمانی به عنوان خط اول، خط دوم، خط سوم و غیره اشاره می کنند. شیمیدرمانی به دلیل رژیم های بیشتر نیاز به زمان بیشتری دارد.
ردههای صفحه داروها
چندین دسته از داروها وجود دارد که می توانند مورد استفاده قرار گیرند. چند مورد از این داروهای شیمی درمانی برای سرطان متاستاتیک پستان که به دسته های نسبی تقسیم می شوند عبارتند از:
- آنتراسیکلین ها - آدریامایسین (دوکسوروبیسین)، النس (اپی ربی بیسین)
- عوامل آلکیل کننده - سیتوکسان (سیکلوفسفامید)
- تاکسان - تاکول (بسته لیتکسل)، تاکسوتیر (docetaxel)
- مهار کننده های متیوتی - Halaven (eribulin)
- داروهای آنالوگ نولوزیدی - Gemzar (gemcitabine) و مهارکننده های سنتز DNA Xeloda (کاپیتیباتین)
- آنتی متابولیت ها - متوترکسات
- مهار کننده های میکروتوبول - Ixempra (ixabepilone)، Navelbine (vinorelbine)
- داروهای پلاتین - پلاتینول (سیس پلاتین)، پاراپلاتین (کربوپلاتین)
- داروهای Topoisomerase - etoposide
درمان ترکیبی در مقایسه با ترکیبی
بر خلاف درمان سرطانی با سرطان پستان که در اوایل اوقات تقریبا همیشه همراه با استفاده از ترکیبی از مواد مخدر است، درمان اغلب برای سرطان متاستاتیک پستان استفاده می شود. استفاده از ترکیب شیمی درمانی معمولا محدود به زمان هایی است که سرطان به سرعت در حال پیشرفت است تا کنترل بیماری را به دست آورد.
چند ترکیب که معمولا استفاده می شوند شامل Xeloda (کاپیتیباتین) و Taxotere (Docetaxel) و Gemzar (Gemcitabine) و Taxol (Paklitaxel) است.
متاستاز مغز
در حالی که شیمی درمانی قادر به درمان سلول های سرطانی تقریبا در همه جای بدن است، بسیاری از داروهای شیمی درمانی قادر به رسیدن به مغز نیستند. این به دلیل غشای خاصی از مویرگهای شناخته شده به عنوان مانع خون مغزی است.
مانع خون مغزی به منظور جلوگیری از ورود سموم به بافت های حساس مغز و نخاع طراحی شده است، اما متاسفانه ممکن است داروهای شیمی درمانی نیز از دسترسی به دارو جلوگیری کنند. برای درمان سرطان پستان که به مغز گسترش یافته است، دیگر گزینه های درمان، مانند رادیوتراپی کل مغز، ممکن است مورد نیاز باشد.
عوارض جانبی رایج
اکثر مردم آگاه هستند که داروهای شیمی درمانی اغلب عوارض جانبی دارند. در حالی که این درست است، پیشرفت قابل توجهی در مدیریت اثرات جانبی شیمی درمانی در سال های اخیر، به ویژه علائم نظیر تهوع و استفراغ وجود دارد.
عوارض جانبی خاص داروهای مختلف ممکن است متفاوت باشد و مهم است که با پزشک خود درمورد واکنش های جانبی ممکن که ممکن است انتظار داشته باشید صحبت کنید.
خستگی - خستگی یکی از شایع ترین عوارض جانبی شیمی درمانی است و یکی از خسته کننده ترین هاست. حتی اگر ما هنوز برای درمان خستگی خاصی نداریم، همانطور که ما برای تهوع انجام می دهیم، چیزهای زیادی وجود دارد که می توانید انجام دهید تا قابل تحمل تر باشد.
اقدامات ساده، مانند تمایل به خودتان از طریق روز، فعالیت های اولویت بندی شده و یادگیری نمایندگی، بسیار مفید می باشد. به یاد داشته باشید که در همان زمان که خستگی را تجربه می کنید، عزیزان شما احتمالا از احساس بی نظمی رنج می برند. یادگیری برای اعطای، و درخواست و دریافت کمک، ممکن است نه تنها به شما در خستگی شما کمک کند، بلکه به عزیزانتان اجازه می دهد راهی برای مقابله با احساسات بی تکلیفی خود داشته باشید.
ریزش مو - ریزش مو با بسیاری از داروهای شیمی درمانی شایع است. برای کسانی که شیمی درمانی "اولین بار در اطراف" این می تواند حتی بیشتر به چالش کشیدن این زمان در اطراف. و بر خلاف شیمیدرمانی adjuvant، اغلب در پایان چشم انداز روشن نیست.
اگر پیش از این در سرکه سرمایه گذاری نکرده باشید، این ممکن است زمان مناسب برای انجام این کار باشد. بیمه اغلب بخشی از این را پوشش می دهد و چندین سازمان کلاه گیس های رایگان را از موهای اهدا می کند. روسری و کلاه نیز یک گزینه هستند، و اغلب راحت تر.
در سال های اخیر به دنبال روش های جلوگیری از ریزش مو بوده است. در حالی که این روشها، مانند پوشیدن کلاه یخی در طول تزریق شما ممکن است باعث کاهش ریزش مو شود، می توانند بسیار ناراحت کننده باشند.
تهوع و استفراغ - در حالی که بسیاری از داروهای مورد استفاده برای سرطان متاستاتیک پستان ممکن است سبب تهوع و استفراغ شوند، راه های زیادی برای حل این مشکل وجود دارد. در واقع، در حال حاضر بسیاری از افراد وجود دارند که تهوع و استفراغ را در ارتباط با درمان تجربه می کنند.
دسته های مختلفی از داروها استفاده می شود، برخی از آنها برای جلوگیری از تهوع در وهله اول طراحی شده اند و دیگران که می توانند برای درمان تهوع استفاده شوند . اگر تهوع دارید، با پزشک خود صحبت کنید.
در حالی که درمان های زیادی وجود دارد، بعضی از آنها برای برخی از افراد بهتر از دیگران کار می کنند، و می تواند بد باشد که کدام داروهای ضد تهوع برای هر فردی مناسب باشد. شما ممکن است مردم را در مورد گروه های طب فشاری، زنجبیل و دیگر روش های "جایگزین" برای تهوع ناشی از شیمیدرمانی صحبت کنید.
در حالی که این اقدامات ممکن است تأثیرات مثبتی داشته باشد، آنها باید فقط به عنوان یک افزودنی برای داروهای ضد تهوع و نه به عنوان یک جایگزین استفاده شوند.
اسهال ممکن است به عنوان یک عارضه جانبی ظاهر شود. برای بررسی آنچه که می توانید این اثر جانبی را کاهش دهید، با دکتر خود کار کنید.
سرکوب مغز استخوان - تاثير داروهاي شيمي درماني بر مغز استخوان مي تواند منجر به کاهش سطح تمامي انواع سلول هاي خونی توليد شده در مغز استخوان شود. این می تواند شامل گلبول قرمز (آنمی)، گلبول های سفید خون (لکوپنی یا نوتروپنی) و ترومبوسیتوپنی پلاکت ها باشد.
بزرگترین خطر مرگ و میر ناشی از سرطان مغز استخوان یک شمارش گلبول های سفید است. این می تواند شما را به عفونت با باکتری هایی تبدیل کند که در غیر این صورت معمولا بی ضرر هستند و هنگامی که این عفونت اتفاق می افتد، می تواند عفونت کند. اگر تب را در زمان شیمیدرمانی پیشرفت کنید (حتی یک تا کمتر از 100.5)، مهم است که با پزشک خود تماس بگیرید.
اکثر این عفونت ها بسیار قابل درمان هستند، اما درمان سریع می تواند تفاوت بزرگی ایجاد کند. پزشک شما درباره روشهای کاهش عفونت صحبت خواهد کرد و این مهم است که آنها را مرور کنید. افرادی که در شیمی درمانی هستند - چه تعداد گلبولهای سفید آنها کم است یا نه - اغلب گفته می شود از مکان های شلوغ (مخصوصا در ماه های زمستان و فصل ابتلا به ویروس آنفولانزا) اجتناب ورزند و برای تماس با عزیزانی که بیمار هستند، به حداقل برسند. با برخی از داروهای شیمیدرمانی، پزشک شما ممکن است یک دارو برای افزایش تعداد گلبولهای سفید خون خود تجویز کند.
کم خونی می تواند به خستگی شما کمک کند. با همكلاي خود درباره هموگلوبين خود صحبت كنيد و وقتي كه او در معالجه سطح پايين قرار دارد. شمارش پلاکت های پائین ممکن است خطر خونریزی شما را افزایش دهد. اگر سطح شما پایین باشد، ایده خوبی برای جلوگیری از فعالیت هایی است که می تواند باعث خونریزی یا کبودی شود.
نوروپاتی محیطی - بعضی از داروهای شیمی درمانی می توانند باعث ایجاد ترکیب نامطلوب علائم شناخته شده به عنوان نوروپاتی محیطی شوند. علائم ممکن است عبارتند از سوزش، سوزن شدن و بی حسی بودن که در توزیع "جوراب و دستکش" در دست و پا اتفاق می افتد.
از آنجایی که کاهش احساس پاهای شما ممکن است با راه رفتن و تعادل مواجه شود، افرادی که از این داروها استفاده می کنند باید در اطراف محیط خانه خود نگاه داشته شوند تا احتمال شلیک آنها کاهش یابد، از استفاده از موانع مانند فرش پریدن و اجتناب از استفاده از یخ و برف جلوگیری شود . در حالی که نوروپاتی محیطی ممکن است در طول زمان بهبود یابد، برخی از این علائم ممکن است پس از قطع درمان دائمی باشند.
> منابع:
> DeVita، وینسنت و همکاران سرطان: اصول و عمل انکولوژی. سرطان سینه. Wolters Kluwer، 2016.
> Liedtke، C.، و H. Kolberg. درمان سیستماتیک شواهد کنونی سرطان پستان پیشرفته / متاستاتیک و مفاهیم آینده. مراقبت از پستان . 2016. 11 (4): 275-281.