آیا مشکالت شنوایی یا تعادل شما با پزشکان مواجه می شوند؟
کانال های نیم دایره ای در گوش داخلی قرار دارند. این سه لوله کوچک (کانال های نیم کره ای افقی، برتر و خلفی)، به سمت راست به یکدیگر متصل می شوند. آنها حاوی مایع نامیده می شود endolymph و سلول های موی کوچک، cilia نامیده می شود، که حرکات ما را حس می کند. کانال های نیم دایره بخشی از سیستم وستیبولار هستند و عملکرد ما را به ما حس تعادل می دهد .
شكستن كانال نیمه كوچك (SSCD) همچنین نامیده می شود كه سندرم تخریب پذیری كانال Superior (SCDS) نامیده می شود، وضعیتی است كه بوسیله سوراخ یا باز شدن در استخوان بالای كانال نیمه كوچك برتر ایجاد می شود. استخوان به خطر افتاده اجازه می دهد تا اندولیمیف در کانال نیمه گردان برتر در پاسخ به محرک های صدا یا فشار حرکت کند.
بروز و علل
اختلال نعوظ کانال نیمه قوس بالا یک اختلال نادر است و علت دقیق آن ناشناخته است. یکی از نظریه ها این است که یک تا دو درصد جمعیت با استخوان غیر طبیعی استخوانی که بالای کانال نیم کره ای برتر قرار دارد متولد شده است که آنها را به SSCD متهم می کند. تئوری این است که فشار یا ضربه، سپس سوراخ یا باز شدن در این استخوان ضعیف را ایجاد می کند. این توضیح میدهد که چرا سن متوسط تشخیص تقریبا 45 سال سن دارد.
با این حال، SSCD در افراد بسیار جوانتر از این تشخیص داده شده است. تئوری دیگر این است که استخوان به درستی در داخل رحم تولید نمی شود و در زمان تولد SSCD وجود دارد.
همچنین ممکن است که استخوان در بالای کانال نیم کره ای برتر به طور طبیعی با سن شروع شود و سپس ترومای جزئی یا افزایش فشار داخل جمجمه می تواند باعث بروز انسداد شود. این استخوان همچنین می تواند در طول عمل جراحی گوش آسیب ببیند.
انهدام کانال نیم کره ای عالی، بر روی مردان، زنان و افراد مسن از هر نژادی به طور مساوی تاثیر می گذارد.
شیوع دقیق SSCD ناشناخته است.
علائم و نشانه ها
علائم SSCD در بین افراد متفاوت است. ممکن است نشانه های ویستیبولار، نشانه های شنوایی یا ترکیبی از هر دو را داشته باشید. بعضی از علائم SSCD ممکن است عجیب و غریب باشد. علائم SSCD ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- سرگیجه یا سرگیجه (اغلب صدا یا فشار ایجاد شده)
- عدم تعادل مزمن
- وزوز گوش - که گاهی اوقات با حرکات چشم یا صدای ضربان قلب شما ارتباط دارد
- Hyperacusis (حساسیت غیرعادی به صداهای روزانه)
- Oscillopsia - صداهای بلند ممکن است سبب شود که اشیاء به نظر میرسند که در حال حرکت هستند
- Nystigmus (حرکات ناخواسته چشم - ممکن است فشار ایجاد شده)
- علائم ممکن است در هنگام عطسه، سرفه، یا ضربه بینی تان بدتر شوند
- Autophony - شما ممکن است قادر به شنیدن حرکات چشم خود و یا حتی پالس خود باشید. صدای شما ممکن است به نظر می رسد غیر طبیعی در گوش آسیب دیده است.
- کاهش شنوایی هدایت معمولا برای صداهای فرکانس پایین است
- صدا ممکن است در گوش آسیب دیده تحریف شده باشد
- سفتی گوش (احساس پریشانی یا فشار در گوش آسیب دیده)
یک استخوان غیرطبیعی نازک که در بالای کانال نیمه قوس فوقالعاده قرار دارد، حتی در صورت عدم انقراض نیز می تواند علائم خفیف SSCD را بیشتر کند. لازم به ذکر است که برخی از افراد مبتلا به SSCD واقعا هیچ علامتی ندارند.
تشخیص
اگر پزشک شما مشکوک است که شما ممکن است SSCD داشته باشید، ممکن است از تست های مختلف برای تایید این تشخیص استفاده کنند. پزشک معمول شما ممکن است SSCD را متقاعد کند، اما تشخیص بهتر است توسط یک پزشک متخصص در اختلالات گوش و گلو ( ENT یا otolaryngologist ) انجام شود.
از بین بردن کانال نیم کره ای عالی می توان برای اختلالات مشابه مانند فیستول پریلمیف، BPPV و اتوکلروزی اشتباه گرفت.
تاریخچه و فیزیکی
پزشک شما ممکن است انواع مختلفی از آزمایشات را در دفتر انجام دهد که شامل موارد زیر باشد:
- تست غیبت - دکتر شما به تماشای پیاده روی خود می پردازد، این به تشخیص مشکلات تعادل کمک می کند.
- معاینه Oculomotor - دکتر شما راه چشمان شما را برای تشخیص نیشیگموس تماشا خواهد کرد.
- تست Fukuda - دکتر شما از شما می خواهد که در طول زمان 20 تا 30 ثانیه در حالی که چشمانتان را بسته نگه می دارد، قدم بزنید. این تست برای تشخیص ناهنجاریهای وستیبول استفاده می شود.
- مانور Dix-Hallpike - دکتر شما این آزمایش را انجام می دهد و شما را به ناگهان به عقب بر می گرداند و سر خود را به سمت آن می چرخاند. در حین انجام این کار، پزشک چشم خود را برای نیشیگموس مشاهده خواهد کرد. مانور Dix-Hallpike برای جلوگیری از سرگیجه موضعی خوش خیم پراکسیاسمال استفاده می شود .
- تست سر لرزش - دکتر شما سر خود را در حالی که لنزهای خاصی را پوشانده است لرزش می گیرد.
- تست سر رانندگی
- تست هورمونی دینامیکی
- تست فیستول
- جعبه سر و صدای Barany - مورد استفاده برای آزمایش سرگیجه ناشی از نویز است
سی تی اسکن
سی تی اسکن با وضوح بالا می تواند در تشخیص SSCD در هنگام انجام یک فرد ماهر مفید باشد. شما می خواهید برای رفتن به یک مرکز رادیولوژی که در شناسایی SSCD مهارت دارد، زیرا آسان است که از دست برداشتن از دست برود. حتی اگر شما یک نتیجه مثبت در CT داشته باشید، هنوز نیاز به آزمایش شنوایی برای تعیین اثر دارید، به عنوان یک غشا (شناخته شده به عنوان دورا ) ممکن است از منطقه که سوراخ ناچیز است مهر و موم شده است.
تستهای شنوایی
تست آئودیومتری معمولا کاهش شنوایی هدایت کم را نشان می دهد، اگرچه ممکن است سایر انواع کم شنوایی وجود داشته باشند. آزمایشهای شنوایی که ممکن است مورد استفاده قرار گیرند عبارتند از: اتوئومتری تنه خالص، آزمایش ايميانتس (تيپانومتری) برای كمك به رفع مشكلات گوش ميانی، تداخل اكتسابی و الکتروكوكللوژی.
رفتار
مشاوره معمولا یک گام ابتدایی خوب در نظر گرفتن این است که آیا درمان جراحی SSCD ضروری است یا خیر. اگر علائم شدید نیست، بعضی از موارد ممکن است بهتر از مکانیزم های مقابله با آن کنار بیایند. اگر علائم عدم تعادل جزئی باشد، توانبخشی ویستیبولار ممکن است بعضی از مزایا را به وجود آورد.
با این حال، اگر کیفیت زندگی به طور قابل ملاحظه ای تحت تاثیر قرار گیرد، بازسازی جراحی باز شدن ممکن است ضروری باشد. دو رویکرد رایج عبارتند از متصل کردن سوراخ (که کانال نیمههادی را بسته است) یا جاگذاری مجدد (که کانال نیمه گرد را دست نخورده نگه می دارد). هر دو نوع و یا تعمیرات جراحی نیاز به برش به جمجمه را از طریق آنچه که به عنوان رویکرد قوس متوسط قاعده (یا craniotomy fossa middle) نامیده می شود.
در حالی که این جراحی به طور کلی نتیجه خوبی دارد، عوارض عصب صورت و عود بیماری ممکن است رخ دهد. قبل از هر عمل جراحی بهتر است در مورد خطرات مربوط به روش با پزشک صحبت کنید و بطور دقیق تر درباره میزان بیماران خود که عوارض مربوط به این روش را داشته اند بپرسید.
> منابع:
انجمن آمریکایی سخنرانی زبان-شنوایی برجسته کانال انهدام. http://www.asha.org/Practice-Portal/Clinical-Topics/Superior-Canal-Dehiskence/.
> سرماخوردگی و Balance.com. برجسته کانال انهدام. http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/unilat/scd.htm.
> Medscape برجسته کانال انهدام. http://medicine.medscape.com/article/857914- کلینیک.
> کوچک، LB (2000). سندرم تخریب کانال برتر مجله آمریکایی اخلاق. 21 (1)، ص 9-19.
> جراحی سر و گردن UCLA. پالایش کانال نیم کره ای عالی. http://headandnecksurgery.ucla.edu/body.cfm؟id=154.