راهنمای متوترکسات دارو

داروهای رایج برای آرتریت روماتوئید و سایر بیماری های روماتیسمی

متوترکسات (نام تجاری Rheumatrex، Trexall، Otrexup ، Rasuvo ) معمولا برای درمان آرتریت روماتوئید و برخی دیگر از بیماری های روماتیسمی تجویز می شود. متوترکسات توسط FDA در سال 1988 برای درمان آرتریت روماتوئید تایید شد. پیش از تأیید آرتریت روماتوئید، متوترکسات برای درمان پسوریازیس و سرطان مورد استفاده قرار گرفت.

این در ابتدا به عنوان یک داروی لوکمی در دهه 1940 توسعه یافت.

به جز آرتریت روماتوئید، متوترکسات ممکن است برای موارد زیر تجویز شود:

• آرتروز پسوریازیس
• لوپوس
• انسداد اسپوندیلیت
• واسکولیت
• آرتروز نوجوان (polyarticular)

متوترکسات یک DMARD دیرپا است

متوترکسات به عنوان DMARD (داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری) طبقه بندی می شود. این دارو برای کاهش درد و تورم همراه با آرتریت روماتوئید استفاده می شود، از آسیب های مفصلی جلوگیری می کند و خطر ابتلا به بیماری را با کاهش پیشرفت بیماری کاهش می دهد. بهبود از متوترکسات ممکن است به زودی به سه تا شش هفته برسد، اما ممکن است 12 هفته یا شاید حتی شش ماه درمان به نفع کامل کامل شود.

مکانیسم عمل

متوترکسات با آنزیم های خاصی که در عملکرد سیستم ایمنی نقش مهمی ایفا می کند، موثر است. متوترکسات آنزیم دی هیدروفلات ردوکتاز را مسدود می کند. با انجام این کار، آن را به تولید یک فرم از اسید فولیک که برای رشد سلول های فعال نیاز است تأثیر می گذارد.

دقیقا مشخص نیست دقیقا چگونه متوترکسات فعالیت آرتروز را کاهش می دهد.

مصرف

متوترکسات خوراکی یک روز در هفته برای آرتریت روماتوئید مصرف می شود. روزانه مانند بیشتر قرص ها مصرف نمی شود. متوترکسات در قرص های 2.5 میلی گرم موجود است. دوز اولیه برای اکثر بزرگسالان مبتلا به آرتریت روماتوئید 7.5 تا 10 میلیگرم است (یعنی سه یا چهار قرص).

سه یا چهار قرص با هم یک بار در هفته (در همان روز هر هفته) گرفته می شوند. در صورت نیاز، کل دوز متوترکسات می تواند تا 20 یا 25 میلی گرم هر هفته افزایش یابد.

بستهبندی دوزهای تجویزی Rheumatrex شامل کارتهای حاوی تلگراف حاوی تعداد دقیق قرص برای هر هفته است. نام تجاری Trexall در قرص های 5، 7.5، 10 و 15 میلی گرم موجود است. متوترکسات نیز در قالب تزریقی موجود است که اکثر بیماران قادر به تزریق خود هستند.

اثرات جانبی

متوترکسات می تواند عملکرد کبدی غیرطبیعی را ایجاد کند. این مهم است که به طور مرتب آزمایش خون خود را برای عملکرد کبد انجام دهید تا پزشک بتواند شما را برای عوارض ناخواسته نظارت کند. به غیر از اختلالات عملکرد کبدی، شایع ترین عوارض جانبی مرتبط با متوترکسات حالت تهوع و استفراغ است.

عوارض جانبی که قبلا ذکر شد، تهوع، استفراغ و عملکرد کبد ممکن است وابسته به دوز باشد. اگر هر کدام از این عوارض جانبی داشته باشید، تنظیم دوز ممکن است مشکل را از بین ببرد. بسیاری از افراد هنگام مصرف متوترکسات عوارض جانبی قابل توجهی از خود نشان نمی دهند.

سایر عوارض جانبی احتمالی (برخی از جدی) عبارتند از:

• زخم های دهان
• بثورات یا واکنشهای شدید پوست
• اسهال
• غلظت خون در خون
• آسیب کبدی / سیروز کبد (نادر)

• آسیب کلیه
• بیماری ریه
• لنفوم
• عفونت های فرصت طلب
• سرفه مداوم
• تنگی نفس غیر قابل توضیح
• ریزش مو (تدریجی)
• حساسیت خورشید

هشدارها

• افزایش خطر آسیب کبدی با متوترکسات برای افرادی که الکل مصرف می کنند، قابل توجه است. اگر متوتروکسات را در نظر بگیرید، در حالت مطلوب نباید الکل مصرف کنید. در بیشتر موارد، با اجازه پزشک شما، نباید بیش از دو نوشیدنی در هر ماه داشته باشید.
• متوترکسات نباید توسط افراد مبتلا به بیماری مزمن کبدی یا کلیه گرفته شود. یک متخصص روماتولوژیک ممکن است تصمیم بگیرد متوترکسات را به افرادی که دارای کبد خفیف یا بیماری کلیوی هستند، بپردازد اما با هوشیاری و فراوان احتیاط.

• ممکن است متوترکسات قبل از یک عمل جراحی، به طور موقت، در حالی که شما در حال بهبود است، باید متوقف شود. این به دلیل تاثیر احتمالی بر سیستم ایمنی بدن و افزایش خطر ابتلا به عفونت با استفاده از آن است.
• هر فردی که با متوترکسات درمان می شود باید یک مکمل اسید فولیک مصرف کند. از آنجا که متوتروکسات یک آنتاگونیست اسید فولیک است، دوباره مصرف اسید فولیک با مصرف مکمل کمک می کند تا به حداقل رساندن عوارض جانبی خاصی که به دارو وارد می شود، کمک کند.
• اگر باردار هستید یا قصد دارید باردار شوید، متوترکسات را نباید مصرف کنید. متوترکسات می تواند نقایص جدی زایمان و همچنین عوارض حاملگی را ایجاد کند. در هنگام مصرف متوترکسات و بعد از سه ماه مصرف متوترکسات، باید از بعضی از روشهای جلوگیری از بارداری استفاده کنید. مهم است که توجه داشته باشیم که اگرچه یک زن نباید متوترکسات را در دوران بارداری مصرف کند، مصرف این دارو احتمال بروز حاملگی های آینده را کاهش نمی دهد.
• اگر شیر مادر دارید متوترکسات را نباید مصرف کنید.
• اگر کم خونی شدید، تعداد گلبولهای سفید خون کم یا شمارش پلاکتی کم باشد، نباید متوترکسات مصرف کنید.
• متوترکسات باید با احتیاط مورد استفاده قرار گیرد اگر شرایطی دارید که سیستم ایمنی بدن شما را تضعیف می کند.
• مهم است که همه داروهایی که مصرف می کنید (نسخه و بدون نسخه) به پزشک خود یادآوری کنید. برخی از داروها و داروهای طبیعی ممکن است سمیت متوترکسات را افزایش دهند. داروی شناخته شده برای افزایش سمیت متوترکسات شامل آنتی بیوتیک تریمتوپریم (باکتریم) می باشد. NSAIDs (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی)، گرچه اغلب همراه با متوترکسات تجویز می شوند، می توانند سطح متوترکسات را تحت تاثیر قرار دهند. پزشک و داروساز شما از تعاملات نامطلوب دارو مطلع خواهند شد.
• کالج آمریکایی روماتولوژی توصیه می کند که کافئین (قهوه، چای، کولا) را در زمانی که شما قصد استفاده از متوترکسات را دارید، اجتناب کنید، زیرا ممکن است باعث جذب این دارو شود.

کلمه ای از

متوترکسات یکی از رایج ترین داروهای تجویز شده برای درمان آرتریت روماتوئید است. در بعضی موارد، تنها به تنهایی می شود. در موارد دیگر، متوترکسات به عنوان بخشی از درمان ترکیبی تجویز می شود، جایی که همراه با داروی دیگری از DMARD یا بیولوژیک مصرف می شود .

ضروری است که متوترکسات را به طور دقیق به عنوان کارگردانی کنید. همچنین ضروری است که شما از عوارض جانبی بالقوه مطلع شوید و بلافاصله به هر دوی شما غیرمعمول گزارش دهید. متوترکسات می تواند به عنوان یک داروی سالم و موثر باشد.

> منابع:

> کانن، مایکل، MD. کالج آمریکایی روماتولوژی. متوترکسات (Rheumatrex، Trexall، Otrexup، Rasuvo). به روز شده در مارس 2015

> اطلاعات بیمار متوترکسات FDA.gov اصلاح 01/2016.