آنچه در مورد لوسمی در بزرگسالان سالمند می دانیم

Leukemia، یک سرطان سلول های خون سازی، اغلب به عنوان یک بیماری که بر کودکان و نوجوانان تاثیر می گذارد، در نظر گرفته می شود؛ در واقع، این شایع ترین سرطان دوران کودکی است. با این حال، بسیاری از افراد سالخورده و افراد بالای 60 سال به خصوص لوسمی نیز تاثیر میگذارند.

در حالیکه درمان برای بزرگسالان سالخورده می تواند چالش برانگیز باشد، امروزه تعداد بیشتری از گزینه ها وجود دارد - حتی اگر شما به اندازه کافی سالم باشید تا بتوانید آیزنهاور و JFK را به یاد آورید.

طبقات جدیدی از داروها ظاهر می شوند که می توانند در مبارزه با بیماری کمک کنند، حتی اگر بدن شما نمی تواند آسیب جانبی را به شیمی درمانی شایع تبدیل کند. به گفته او، حتی در دوران مدرن، لوسمی برای بسیاری دشمن مهیج است.

انواع لوکمی در بزرگسالان سالمند

لوسمی لنفوسیتی مزمن (CLL) شایع ترین نوع بیماری لوسمی در بزرگسالان است و میانگین سنی آن در حدود 71 سالگی است. لوسمی میلوئیدی حاد (AML) در بزرگسالان با سن متوسط ​​نزدیک به 67 سال سن دارد. و بیش از 60 درصد بیماران مبتلا به AML تازه تشخیص داده شده بیش از 60 سال دارند. به این ترتیب، CLL و AML در اینجا بیشتر مورد توجه قرار می گیرند، با این حال، افراد مسن ممکن است دو نوع دیگر از سرطان خون را نیز توسعه دهند. سن بیشتر از 70 سال یک عامل خطر برای لوسمی لنفوبلاستی حاد بالغ (ALL) است که به آن لوسمی بزرگسال لنفوسیتی نیز گفته می شود. و برای لوکمی مزمن میلوئونی (CML)، تقریبا 50 درصد بیماران مبتلا به CML در سن 66 سالگی و بالاتر هستند.

افراد مسن تر با لوکمی تشخیص داده می شوند

CLL و AML نوعی از انواع سرطان خون هستند که بعدا در زندگی به وجود می آیند. از این دو، AML بیماری سریعتر و پیشرفتهتر است. برآوردهای دو بدخیمی (همه گروههای سنی) در سال 2016 به شرح زیر است:

• 18960 مورد جدید و 4660 مرگ و میر ناشی از CLL
• 19،950 مورد جدید و 10،430 مرگ و میر ناشی از AML.

CLL و AML بیماری بسیار متفاوت است، که منعکس کننده تفاوت های قابل توجهی بین لوسمی های حاد و مزمن است. تمام سلولهای سرطانی زمانی شروع می شوند که سلول های مغز استخوان - کارخانه بدن شما برای ساخت گلبول های قرمز خون شروع به تولید گلبول های سفید خون غیر طبیعی می کند. سلول های بنیادی در مغز استخوان به طور پیوسته تمام سلول های خونی خود را به طور پیوسته ایجاد می کنند و سلول های جدید را جایگزین قدیمی می کنند. لوسمی حاد شامل سلول های تشکیل دهنده خون نابالغ است و به سرعت در حال پیشرفت است. لوسمی مزمن شامل سلول های خون سازی است که تا حدودی بالغ تر هستند، اما هنوز غیر طبیعی و لوسمی مزمن تمایل دارند که در طول ماه ها و سال ها به آرامی رشد کنند.

CLL

CLL یک سرطان گلبول سفید در خانواده لنفوسیت B است. لنفوسیت B یا سلول های B، لنفوسیت ها هستند که می توانند فعال شوند و منجر به تولید آنتی بادی شوند. نوع دیگری از لنفوسیتها T-cells هستند، که بیشتر شبیه به "پیاده نظام" سیستم ایمنی بدن یا سلول سرباز است.

CLL معمولا نشانه ها را در ابتدا ایجاد نمی کند و فرد لزوما نمی داند که ابتدا CLL داشته باشد. در حقیقت، اغلب افراد پس از انجام آزمایش های معمول روتین تشخیص داده می شوند. هنگامی که CLL علایم ایجاد می کند، برخی از موارد رایج تر عبارتند از: احساس خستگی و ضعف؛ یا داشتن گره های لنفی متورم در گردن، زیر بازو یا در کشاله ران؛ یا بیماری به راحتی به راحتی از عادت به بیماری مبتلا می شود. یا داشتن تب و یا عرق زیادی در شب؛ یا از دست دادن وزن بدون تلاش.

در CLL، سلول های سرطانی عمدتا در خون، مغز استخوان و غدد لنفاوی یافت می شوند. یک بیماری مرتبط با آن، لوسمی کوچک لنفوسیتی یا SLL، یک سرطان است که از سلول B سلولها مانند CLL شروع می شود، اما فردی که SLL تعداد زیادی از گلبول های سفید خون را در خون خود ندارد.

تشخیص CLL نیاز به آزمایش خون دارد و تعداد سلول های B در خون شما تعیین می شود. CLL بوسیله حضور حداقل 5،000 سلول B غیر طبیعی در هر میلی لیتر خون تشخیص داده می شود و سلول های B باید "کپی" یا کلون های یک سلول والدین بدخیم باشند. این مونوکلونال نامیده می شود.

سلول های CLL نیز باید مورد آزمایش قرار بگیرند تا ببینند چه چیزی روی سطح آنهاست. آنها ممکن است هر تعداد برچسب یا مارکرهای پروتئینی داشته باشند. آزمایشگاه ها به این برچسب های پروتئینی با استفاده از CD نامه ها و عبارات عددی اشاره می کنند. در CLL، سلول ها ممکن است بر روی سطح آنها نشانگرهای CD5، CD19 و CD23 داشته باشند؛ برخی ممکن است CD20 داشته باشند، اما هیچکدام CD10 ندارند. در بعضی موارد، شما نیاز به انجام آزمایش های دیگری علاوه بر آزمایش خون، مانند بیوپسی گره لنفاوی یا بیوپسی مغز استخوان، اما این سناریو معمول برای تشخیص CLL نیست.

CLL در مقابل MBL

مطالعات نشان می دهد که 3 تا 5 درصد افراد بالای 40 سال، هنگامی که با آزمایش های حساس آزمایش می شوند، جمعیت لنفوسیت های کلونالی را نشان می دهند، مانند در CLL. این کشف منجر به ایجاد تشخیص MBL شد، که به عنوان پیش ماده برای CLL در نظر گرفته شده است.

اگر شما کمتر از 5،000 سلول B تک سلولی داشته باشید، بدون افزایش غده لنفاوی و علائم دیگر CLL، ممکن است با لنفوسيتوز B-مونوکلونال (MBL) تشخیص داده شود. این در افراد مسن معمول است و هنوز یک سرطان نیست. تعداد بسیار کمی از افراد مبتلا به BML به توسعه CLL ادامه می دهند؛ با این حال این امکان وجود دارد، و بنابراین انتظار منتظرانه توصیه می شود.

حتی اگر شما یک تشخیص CLL داشته باشید، تصمیم به درمان ممکن است نتیجهی پیشینی نباشد. در گذشته، پزشکان به بیماران مبتلا به CLL گفتند که یک دوره انتظار "مراقب" باید تشخیص دهد تا این بیماری پیشرفت کند و در آن زمان درمان شروع شود. در حالی که این موارد هنوز در بسیاری موارد وجود دارد، درک فزاینده ای وجود دارد که موارد مختلف CLL ممکن است رفتار متفاوت داشته باشد و برخی از موارد CLL ممکن است نیاز به درمان فوری بیشتری داشته باشند.

بخشی از برنامه ریزی که شما و دکتر شما انجام می دهید تعیین زمانیکه درمان برای CLL شما باید آغاز شود. این تصمیم براساس علائم CLL، نتیجه آزمایشات آزمایشگاهی و ارزیابی استقرار است. برای CLL سیستم Rai staging در حال استفاده است، اعم از مرحله 1 تا مرحله چهارم. همچنین سیستم پیشنهادی Binet برای CLL وجود دارد که مراحل A، B و C را طبقه بندی می کند، اما برای تصمیم گیری در مورد شروع درمان، مفید نیست.

پزشکان مراحل Rai را به گروه های کم، متوسط ​​و با خطر بالا در هنگام تعیین گزینه های درمان جدا می کنند.

• مرحله 0 خطر کمتری در نظر گرفته شده است.
• مراحل I و II خطر متوسط ​​را در نظر می گیرند.
• مراحل III و IV در معرض خطر بالا قرار می گیرند.

برای افرادی که دارای CLL مراحل RAI 0، I و II هستند ممکن است که درمان به موقع لازم نباشد. با این حال، برای یک فرد مبتلا به بیماری زودرس و CLL فعال - به عنوان مثال با وجود علائم CLL مانند خستگی شدید و یا تب، عرق شبانه یا کاهش وزن ناخواسته توصیه می شود.

سایر عوامل همراه با مرحله گاهی اوقات با توجه به گزینه های درمان مورد توجه قرار می گیرند. عوامل مرتبط با زمان بقای کوتاه مدت، عوامل نامطلوب نامطلوب نامیده می شوند، در حالی که عوامل مرتبط با بقای طولانی، عوامل پیش آگهی مطلوب هستند.

برخی از عوامل مرتبط با مشخصات ژنتیکی سلول های لوسمی و نشانگرهای سطح نیز مورد استفاده قرار می گیرند: ZAP-70، CD38 و ژن mutated برای IGHV، تقسیم موارد CLL را به دو گروه تقسیم می کند که به سرعت رشد می کنند و سریع رشد می کنند. افراد مبتلا به CLL رشد کند، تمایل دارند که طولانی تر زندگی کنند و ممکن است به مدت طولانی تر نیز به تأخیر ادامه دهند.

درمان های موجود برای CLL به طور کلی به دسته های گسترده ای از درمان مانند شیمی درمانی، درمان هدفمند، ایمونوتراپی، ایمن سازی و استروئیدها بستگی دارد. هر درمان برای همه افراد مبتلا به CLL مناسب نیست. پزشکان بیشتر در مورد انواع مختلف CLL یاد می گیرند، درمان های خاص تر ممکن است برای برخی از موارد CLL مناسب باشد، اما نه دیگران.

بعضی از درمانها تحقیقی هستند و ممکن است در صورت ورود به یک کارآزمایی بالینی در دسترس باشند. براساس آزمایشات بالینی، یکبار درمان به صورت ایمن و موثر برای CLL تعیین می شود، این دارو توسط FDA تایید شده و به طور گسترده ای در دسترس است.

هنگام تصمیم گیری در مورد درمان، سن و سلامت عمومی نیز مهم هستند. برای مثال، برخی از درمان های اولیه برای CLL ممکن است برای افراد جوان و نسبتا سالم با CLL مناسب تر باشد؛ برخی از درمان های اولیه یا رژیم های اولیه ممکن است برای افرادی که در معرض خطر ابتلا به بیماری یا سالمندی هستند، بهتر باشد.

مراقبت حمایتی درمان است که سرطان را درمان نخواهد کرد، اما هدف آن ایجاد زندگی با CLL بسیار بهتر از شماست. مراقبت حمایتی شامل چیزهایی مانند واکسن، تزریق، داروهای پیشگیرانه و حتی کمک به هماهنگی مراقبت است، زیرا پزشکان زیادی وجود دارند.

افراد مسن تر با AML

طبق گفته انجمن جامعه سرطان آمریکا، لوسمی حاد میلوئید عموما بیماری افراد مسن تر است و معمولا قبل از سن 45 سالگی است. سن متوسط ​​بیمار مبتلا به AML تقریبا 67 سال است.

علائم AML اغلب به تعداد کم خون افراد بستگی دارد. هنگامی که سلولهای لوسمی از مغز استخوان عبور می کنند، سلول های تولید کننده خون تولید می شوند و منجر به کمبود در جریان خون می شوند. کمبود گلبول های قرمز منجر به کم خونی و نشانه هایی مانند ضعف و خستگی می شود. کمبود سلول های سفید خون منجر به نوتروپنی می شود، به طور بالقوه با علائمی مانند تب و عفونت. کمبود پلاکتها منجر به ترومبوسیتوپنی و علائم مانند خونریزی غیرمعمول یا کبودی می شود . و ترکیب این نشانه ها رایج است.

در تشخیص AML، در آزمایش خون بی نظمی وجود دارد؛ با این حال، بر خلاف تشخیص CLL، آسپیراسیون / بیوپسی مغز استخوان معمولا برای تشخیص و ارزیابی AML مورد نیاز است. در حال حاضر شناخته شده است بسیاری از انواع زیر از AML وجود دارد.

پس از تشخیص AML، همراه با تیم مراقبت های بهداشتی، شما درک اهداف درمان و همچنین عوارض جانبی درمان را خواهید داشت. طبق اعلام انجمن سرطان آمریکا، حدود نیمی از بیماران AML قدیم بعد از درمان اولیه به بهبودی باز می گردند. افرادی که به بهبودی کامل دست می یابند، کیفیت زندگی بهبود یافته را نسبت به افرادی که درمان پالیزی را دریافت می کنند، احتمالا به علت کمتری از بستری شدن، انتقال و آنتی بیوتیک ها. بازماندگان AML درازمدت در همه گروه های سنی نمایندگی می شوند؛ با این حال، عود پس از درمان اولیه بسیار رایج است. اغلب بیماران مبتلا به AML تشویق می شوند تا در آزمایشات بالینی ثبت نام کنند تا به درمان های جدیدتر و ترکیبات خود امیدوار باشند تا نتایج آنها بهبود یابد.

برای بیماران مسن تر که ضعیف هستند و یا به طور کلی دیگر بیمار هستند یا دارای عملکرد بدنی کم هستند، گاهی اوقات مراقبت های حمایتی و / یا شیمی درمانی کمتری انتخاب می شود. مراقبت های حمایتی شامل انتقال خون، آنتی بیوتیک ها و داروهای دیگر است که به سلامت فرد کمک می کند اما از سرطان خلاص نمی شوند.

> منابع:

> انجمن هماتولوژی آمریکا درمان بیماران مسن با لوسمی حاد میلوئید.

> Chiorazzi N، Rai K، Ferrarini M. لوسمی لنفوسیتمی مزمن. N Engl J Med. 2005؛ 352: 804-15.

> دستورالعمل NCCN لوسمی لنفوسیتی مزمن. نسخه 1. 2016.