بسیاری از پزشکان بر این باورند که استفاده طولانی مدت از مهارکننده های پروتون-پمپ (PPI) مانند پروواسید (لانزوپرازول) و پریلوسک (اومپرازول) برای بیماری ریفلاکس معده (سوزش سر دل) می تواند گاستریت آتروفی در بدن (یعنی گردن) معده را افزایش دهد در افراد مبتلا به عفونت H. pylori . توجه داشته باشید که عفونت با H. pylori می تواند منجر به زخم معده و حتی سرطان معده شود.
علاوه بر دخالت در جذب، گاستریت آتروفی مزمن احتمالا به عنوان یک ضایعه premalignant یا preecarious که به فرد مبتلا به سرطان معده (یعنی آدنوکارسینوما) منجر می شود، عمل می کند.
فرض بر این است که مصرف طولانی مدت داروها مانند پیشواسید و پریلوسک باعث گاستریت آتروفیک در افراد مبتلا به عفونت هلیکوباکتر پیلوری می شود و بنابراین خطر ابتلا به سرطان معده را افزایش می دهد. چه چیزی می تواند مکانیسم چنین تشدید باشد؟
گاستریت آتروفیک مزمن
گاستریت آتروفی مزمن التهاب ماندگی معده است. این افراد اغلب در افراد مسن اتفاق می افتد، اما در افراد جوان نیز اتفاق می افتد. در بسیاری از موارد، H. pylori ، یک باکتری که باعث ایجاد زخم می شود، باعث گاستریت آتروفیک نیز می شود. سایر علل گاستریت آتروفیک شامل بیماری های خود ایمنی مانند کم خونی زودرس، بیش از حد (ترشح اسید معده) و محیط زیست است.
گاستریت آتروفی مزمن منجر به تخریب وسیعی از سلول های پاریتال و ارشد می شود که اسید معده و آنزیم های معده را تولید می کنند.
اسید معده و آنزیم های معده برای هضم لازم است. وقتی که این سلول ها به اندازه کافی از دست می روند، عوارض مربوط به هضم ناشی از کمبود کبالالین (ویتامین B12)، کم خونی فقر آهن و عفونت هایی که از مواد غذایی که می خورند، ایجاد می شود.
کمبود ویتامین B12 یکی از جدی ترین این مشکلات است و می تواند مشکلات عصبی را در کسانی که کم خونی و یا بیماری های خود ایمنی دارند، ایجاد کند.
در افرادی که PPI را برای مدت طولانی مصرف می کنند، کمبود کبوالامین کم است؛ با این حال، حساسیت به عفونت باکتری افزایش می یابد. توجه داشته باشید اسید معده در مواد غذایی ما باکتری ها را می کشد و وقتی که اسید معده کم به علت PPI وجود دارد، باکتری ها باقی می ماند و می توانند به راحتی آلوده شوند.
گاستریت آتروفی مزمن بیشتر در معرض خطر است زیرا فرد را مستعد ابتلا به سرطان معده می کند که مرگبار است و پیش آگهی ضعیف دارد.
مکانیسم پیشنهادی برای گاستریت آتروفیک ناشی از PPI در افراد مبتلا به H. pylori
PPI ها مانند Prevacid و Prilosec با مهار تولید اسید معده کار می کنند. بیماری ریفلاکس معده (GERD یا "ریفلاکس اسید") زمانی رخ می دهد که اسفنکتر مری پایین تر از آنکه به درستی بسته شود، اتفاق می افتد و اسید معده از معده به مری می رسد که موجب سوزش سر دل می شود. با کاهش اسید معده، این احساس سوزش سر دلسوزی کاهش می یابد.
هنگامی که سطوح اسید معده کاهش می یابد، اسیدهای صفراوی محلول تر می شوند. اسیدهای صفراوی دارای ترکیب شیمیایی هستند و در قسمت ديستال یا کمر معده (نزدیک به روده کوچک) غلظت افزایش اسیدهای صفراوی محلول باعث می شود که محیط برای رشد H. pylori سبب بروز آتروفی-گاستریت شود. با این حال، در مجاورت معده یا بالاتر در معده، PPI باعث ایجاد شرایط ایده آل برای رشد H. pylori می شود .
به طور خاص، یک شیب مطلوب بین سلول های پالسی و سلول های انسولین قابل حل که جذب شیمیایی هستند؛ در نتیجه، استعمار H. pylori به لایه سلول اپیتلیال در بالادست منتقل می شود.
به عبارت دیگر، با توجه به این مکانیسم پیشنهادی، استفاده طولانی مدت از PPI ها با محیط شیمایی معده مواجه می شود که بدن بدن انسان را به عنوان یک خانه ایده آل برای باکتری های H. pylori قرار می دهد. این باکتری های H. pylori پس از آن گاستریت آتروفی ایجاد می کند که به نوبه خود فرد را به توسعه سرطان معده منجر می شود.
داروهای ضد افسردگی مانند Prevacid و Prilosec به راحتی در دسترس نیستند و بسیاری از افراد به داروهای خود مراجعه می کنند. اگر چه PPI ها به طور کلی برای درمان GERD مفید و موثر هستند، اگر این پیشنهاد مکانیزم گاستریت آتروفی را به H. pylori پیشنهاد کرد، احتمالا یک توصیه خوب برای مشورت با یک پزشک قبل از مصرف PPI ها برای یک دوره طولانی است.
به طور خاص، پزشک شما احتمالا می خواهد شما را برای عفونت H. pylori تست کند و قبل از قرار دادن شما در درمان طولانی مدت PPI، شما را برای چنین عفونت (یعنی درمان سه گانه) درمان کند.
حالا، اجازه دهید یک آچار میمون را در این توضیح پرتاب کنیم. در یک بررسی کاکرینای 2014، محققان داده ها را از هفت کارآزمایی تصادفی کنترل (1789 شرکت کننده در تحقیق) جمع آوری کردند و دریافتند که PPI ها خطر ابتلا به گاستریت آتروفیک را حتی در افرادی که مبتلا به عفونت H. pylori نیستند، افزایش نمی دهند . اگر PPI ها خطر ابتلا به گاستریت آتروفیک را افزایش ندهند، پس از آن هیچ ضایعه پیشآگهی قابل توجهی وجود نخواهد داشت که بعدا مرحله مرحله سرطان معده را تعیین کند.
کلمه ای از
در نهایت، اگر شما یا فردی که دوست دارید، سوزش سر درد شدید است که باقی می ماند، با وجود اینکه همه ما تا به حال پیش بینی کرده ایم، یک توصیه خوب برای دیدن یک پزشک است. اجازه دهید پزشک شما تصمیم بگیرد که آیا شما در درمان طولانی مدت PPI قرار دهید. (اما در مورد تست و درمان هلیکوباکتر پیلوری ، به راحتی می توانید بپرسید.) فقط به این دلیل که یک دارو به راحتی بدون دارو در دسترس است، به این معنی نیست که شما باید بدون مشاوره با پزشک به خصوص در مدت زمان طولانی مصرف کنید.
> منابع:
> بارت KE. فصل 3: ترشحات معده. در: بارت KE. eds فیزیولوژی گوارش، 2e. نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2014
> Kitagawa Y، Dempsey DT. معده در: Brunicardi F، Andersen DK، Billiar TR، Dunn DL، Hunter JG، Matthews JB، Pollock RE. eds اصول جراح Schwartz، 10e . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2014
> Mukaisho، K، و غیره. مکانیسم بالقوه گاستریت غالب جسم پس از درمان PPI در بیماران هلیکوباکتر پیلوری- مثبت با GERD. مجله جهانی گاسترواندرولوژی . 2014؛ 20 (34): 11962-5
> Song، H، Zhu، J، Lu، D. استفاده طولانی مدت مهار کننده پروتون پمپ (PPI) و ایجاد ضایعات قبل از بدخیم معده. پایگاه داده Cochrane بررسی های سیستماتیک. 2014