کمردرد یکی از رایج ترین دلایل برای افرادی است که به دنبال مشاوره پزشکی هستند. در ایالات متحده، کمردرد یکی از دلایلی است که دو نفر به دلیل قرار گرفتن در معرض پزشک، تنها از عفونت های تنفسی فوقانی جلوگیری می کنند . کمردرد به طور باورنکردنی رایج است و فقط در مورد هرکس می تواند یک قسمت (اگر چندین قسمت از آن) درد پشت را در برخی موارد در طول عمر خود داشته باشد.
در هنگام ارزیابی کمردرد، پزشک شما مراقبت ویژه ای را برای اطمینان از اینکه علائم یا نشانه های یک مشکل نگران کننده وجود دارد، انجام دهید. به علت ماهیت درد پشت، مردم اغلب نگران هستند که چیزی در ستون فقراتشان به طور جدی اشتباه است. اکثر مردم قبل از این نوع درد را تجربه نکرده اند و این می تواند موجب نگرانی در مورد احتمال بیماری شدید یا مشکلاتی شود که ممکن است به تدریج بدتر شود. علائم پشتی اغلب بسیار متفاوت از نشانه های خاصی از اسپلین، فشار و یا مشروب است. افراد ممکن است یک احساس عمیق خشن را توضیح دهند که برای از بین بردن سخت است. ماهیت غیر معمول این ناراحتی می تواند باعث شود مردم فکر کنند که شرایط جدی در ستون فقراتشان وجود دارد.
کسانی که مبتلا به کمردرد هستند نگران هستند که ممکن است چیزی جدی مانند تومور یا عفونت داشته باشند یا وضعیتی که بهبودی نداشته باشد و در نهایت منجر به اختلال فلجکننده شود.
واقعیت این است که به رغم شدت علائم، این مورد به ندرت اتفاق می افتد. به گفته این، این نگرانی برای بسیاری از مردم است و بنابراین بیماران اغلب تعجب می کنند که آیا تصویربرداری رادیوگرافی مانند اشعه ایکس یا MRI ممکن است در ارزیابی آن مفید باشد. برای کسی که مبتلا به کمردرد حاد است، به نظر نمی رسد یک دکتر معمولی انتظار داشته باشد که یک امتحان MRI برای ارزیابی وضعیت خود داشته باشد.
توصیه ها
واقعیت این است که تصویربرداری رادیوگرافی در مراحل اولیه ارزیابی کمردرد به ندرت سودمند است. در واقع، جوامع حرفه ای متعددی از جمله انجمن ستون فقرات ستون فقرات و کالج آمریکایی پزشکان، توصیه های ویژه ای ارائه داده اند که مطالعات تصویربرداری در مراحل اولیه کمردرد معمولی نباید به دست آید.
دلایلی وجود دارد که ممکن است تصویربرداری مفید باشد، اما معمولا این استثنا به جای قانون است. پزشکان در دنیای پزشکی اغلب از اصطلاحات "پرچم قرمز" استفاده می کنند. این علائمی است که ممکن است علائم یک بیماری جدی تر از قبیل:
- تومورها
- عفونت
- شکستگی
- سازش شدید عصبی
اگر علائم این شرایط وجود داشته باشد، مطالعات تصویربرداری ممکن است مفید باشد. علائم این شرایط ممکن است شامل تب، کاهش وزن اخیر، سابقه سرطان، سابقه استفاده از داروهای وریدی، سابقه ترومای شدید، احتباس ادراری یا بی اختیاری یا علائم دیگر باشد. مجددا این علائم به ندرت وجود دارد، اما زمانی که این علائم "پرچم قرمز" وجود دارد، ارزیابی بیشتر ممکن است لازم باشد.
توصیه ها مبهم نیستند در واقع آنها کاملا روشن هستند. انجمن ستون فقرات ستون فقرات آمریكا به طور خاص به پزشکان می گوید: «در صورت عدم وجود پرچم های قرمز، بیماران مبتلا به كمردرد حاد كمردرد توصیه می شوند كه تصویربرداری پیشرفته (مثلا MRI) ستون فقرات را در شش هفته اول توصیه كنند. کالج آمریکایی پزشکان اورژانس به پزشکان می گوید: "از تصویر برداری ستون فقرات کمری در بخش اورژانس برای بزرگسالان مبتلا به درد پشت غیر تروماتیک اجتناب کنید مگر اینکه بیمار دارای نقص عصبی شدید یا پیشرفته یا مشکوک به داشتن یک وضعیت اساسی جدی باشد." بیانیه کالج آمریکایی پزشکان خانواده می نویسد: "برای شش هفته اول تصویربرداری برای کمردرد انجام ندهید، مگر اینکه پرچم های قرمز وجود داشته باشند."
منطق از توصیه ها
به همین دلیل این جوامع حرفه ای این توصیه ها را به طرز واضح نشان می دهند، در نهایت، مطالعات تصویربرداری از لحاظ کمک به بیماران برای از بین بردن ناراحتی آنها اهمیتی ندارد. درمان کمردرد حاد بر اساس نتایج اشعه ایکس و MRI تغییر نمی کند. حتی اگر تشخیص اساسی به طور کامل نباشد، توصیه های درمان تغییر نمی کنند. به عنوان یک قاعده کلی، یک آزمون زمانی حاصل می شود که نتایج آن آزمون احتمالا منجر به یکی از دو (یا بیشتر) مسیرهای مختلف درمان شود. اگر نتیجه آزمایش به احتمال زیاد مسیر درمان را تغییر ندهد، به طور کلی نباید انجام آزمایش انجام شود.
در این مورد، مطالعات تصویربرداری توصیه های درمان برای انواع کم پشت حاد را تغییر نمی دهد.
علاوه بر این، مطالعات تصویربرداری گاهی اوقات وضعیت را پیچیده می کند. یک آزمایش تصویربرداری می تواند منجر به روش های غیر مجاز تهاجمی یا آزمایش های اضافی شود، و آزمایش های بعدی نمی توانند در نهایت به کاهش علائم کمک کنند. درمان کمردرد حاد باید روی تلاش هایی که برای از بین بردن علائم از جمله حرکات ملایم و فعالیت، اجتناب از فعالیت های تشدید کننده و همچنین درمان های خاصی که ممکن است امداد رسانی را از جمله:
- فیزیوتراپی
- دستکاری ستون فقرات
- ماساژ
- طب سوزنی
- ورزش از جمله یوگا و Pilates یا تای چی
نشان داده شده است که هر یک از این روش های درمان کمردرد در تنظیم درد کمر درد حاد است. علاوه بر اجتناب از تصویربرداری، توصیه های مشابه توصیه شده است از داروهای تجویزی، به ویژه مواد مخدر برای درمان درد پشتی. هنگامی که داروها استفاده می شود، به طور معمول باید از داروهای بدون نسخه شامل داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و / یا تیلنول استفاده کنند.
کلمه ای از
کمر درد می تواند یک تجربه ترسناک باشد، به ویژه هنگامی که به نظر می رسد از هیچ جا خارج نمی شود. مردم درد ناخوشایند، ناراحت کننده و ترسناکی پیدا می کنند. به همین علت، بسیاری از افراد مبتلا به کمردرد متعجب می شوند که آیا آزمایش های تصویربرداری برای بررسی ستون فقرات لازم است. واقعیت این است که، به جز در شرایط خاص، تصویربرداری از ستون فقرات با اشعه ایکس، MRI ها، و یا سایر آزمون ها به طور معمول ضروری نیست. در واقع، جوامع حرفه ای متعددی توصیه های خاصی را ارائه داده اند که بیماران باید از این نوع آزمایش های تصویربرداری جلوگیری کنند. در حالی که ممکن است در نهایت لازم باشد، اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به کمردرد هیچگاه نیازی به تصویربرداری برای کمک به کاهش نشانه های آنها ندارند.
> منابع:
> انتخاب Wisely® یک ابتکار از بنیاد ABIM است. © 2017
> Chou R، et al کمیته ارزیابی اثربخشی بالینی کالج پزشکان آمریکایی؛ کالج پزشکان آمریکایی؛ کمیته درد درد کمر درد کمر درد. "تشخیص و درمان کمردرد: یک دستورالعمل عمل بالینی مشترک از کالج آمریکایی پزشکان و جامعه درد آمریكا". Ann Intern Med. 2007 اکتبر 2؛ 147 (7): 478-91.
> Forseen S، Corey A. "حمایت از تصمیم گیری بالینی و کمردرد حاد: مجموعه دستورات مبتنی بر شواهد". J Am Coll Radiol. 2012 اکتبر؛ 9 (10): 704-12.