سویه های HPV مختلف باعث علائم مختلف می شوند
از زمان تأیید FDA Gardasil که اولین از سه واکسن HPV است، ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) یک موضوع محبوب در رسانه است. شما احتمالا شنیده اید که HPV بسیار رایج است و ممکن است نگران این باشید که آیا شما آلوده می شوید. در عین حال، ممکن است حس شنوایی مضطرب را احساس کنید که این ویروس می تواند سرطان دهانه رحم و زگیل های تناسلی را ایجاد کند.
آیا علائم یا نشانه هایی برای تماشای شما وجود دارد؟ اغلب سردرگمی در شناخت انواع مختلف HPV وجود دارد. اجازه دهید برخی از سردرگمی را روشن و بررسی آنچه که ما در مورد این ویروس می دانیم، بنابراین شما می توانید یک مدافع قدرتمند برای مراقبت های بهداشتی خود را.
انواع مختلفی از ویروس پاپیلومای انسانی (HPV)
فکر می کنم بیش از 100 گونه مختلف ویروس HPV وجود دارد. حدود 30 مورد از این ویروس ها بر روی ژنوتیپ های مردانه و زن تاثیر می گذارند، اما این کار به طرق مختلف انجام می شود. همه سویه ها به سرطان سرویکس ارتباط ندارند. سويه های HPV که انسان را آلوده می کنند، به دو دسته تقسیم شده اند که بر اساس آن آیا خطر یا خطر کمتری در نظر گرفته می شوند.
- سویه های کم خطر: سویه هایی که به عنوان "خطر کم" طبقه بندی می شوند با زگیل های تناسلی و ناهنجاری های خفیف گردن که گاهی در پاپ اسمیر یافت می شوند، مرتبط هستند. فشارهای کم خطر باعث ایجاد سرطان گردن رحم نمی شوند و به عنوان "سویه های غیر انکوکسی" در نظر گرفته می شوند. HPV-6 و HPV-11 دارای فشارهای کم خطر هستند و مسئول 90 درصد زگیل های تناسلی هستند. سویه هایی که سبب زگیل های تناسلی و کسانی که سرطان دهانه رحم را ایجاد می کنند متفاوت است. به عبارت دیگر، اگر شما زگیل های تناسلی دارید، لازم نیست نگران باشید که همان ویروس باعث سرطان گردن رحم شود.
- سویه های پر خطر: سویه هایی از HPV به عنوان "خطر بالا" طبقه بندی شده اند که با هر دو ناهنجاری های خفیف و شدید گردنی بر روی پاپ اسمیر یافت می شوند و می توانند سرطان های سرطان دهانه رحم باشند. به عبارت دیگر، اینها "سرطان های سرطانی" HPV هستند. سویه های مرتبط با سرطان عبارتند از HPV 16 و 18 (که باعث 70 درصد سرطان سرویکس) و همچنین HPV 31، 33، 35، 45، 52، 58 و 59 است. اغلب اوقات ویروس برای یک دوره طولانی مدت و تغییرات گردنی از دیزپلازی خفیف تا دیسپلازی گردن و در نهایت سرطان پیشرفت می کند. به گفته وی، سرطان دهانه رحم در بعضی موارد بعد از به دست آوردن ویروس در دوره های کوتاهتر رخ می دهد. به طور معمول، سویه های پرخطر ممکن است باعث زگیل های تناسلی نایپیک شود که می توانند تغییرات پیش سرطانی و سرطانی را در آنها داشته باشند. مهم است که توجه داشته باشیم که HPV می تواند نه تنها به سرطان سرویکس منجر شود، بلکه در سرطان آلت تناسلی ، سرطان مقعد ، سر و گردن (مسئول در هر دو مورد) و شاید سرطان های دیگر مانند سرطان ریه نیز دخیل است .
مشارکت در رفتار جنسی با خطر بالا باعث افزایش خطر ابتلا به HPV می شود.
مهم است که توجه داشته باشید که شما می توانید با بیش از یک کشف HPV آلوده، و عوامل خطر که مستلزم یک فرد برای به دست آوردن یک سویه (یا توسعه بیماری های منتقله از راه جنسی) می تواند منجر به عفونت با سویه های دیگر شود.
خبر خوب این است که برای اکثر افراد، هر دو عفونت HPV بالا و کم خطر بدون مداخله پزشکی روشن می شود. ما نمی دانیم چرا HPV در برخی افراد به جای دیگران ادامه دارد. ما می دانیم که عوامل خطر مانند سیستم ایمنی سرکوب شده و سیگار کشیدن می تواند این را بیشتر کند.
علائم HPV
با توجه به علائم HPV، این مهم است که این علائم را به علت مرتبط با سویه های ناشی از زگیل تناسلی و علائم سرطان دهانه رحم ایجاد کنید. اغلب افراد زمانی که فرد مبتلا به این ویروس آلوده هستند علائم بالایی ندارد.
علائم زگیل تناسلی مرتبط با HPV: سویه های HPV شناخته شده به علت زگیل های تناسلی در مردان و زنان سرطان ممکن است و یا ممکن است باعث ایجاد زگیل شود. هنگامی که آنها انجام می دهند، رشد گل کلم مانند (هر دو بسیار بزرگ و بسیار کوچک) می تواند در داخل و اطراف جنت تناسلی و مناطق اطراف آن ظاهر شود.
ظاهر زگیل ها می تواند بلافاصله یا چند سال پس از اینکه ویروس را متوقف کرد، ظاهر شود، بنابراین ظاهر زگیل روش خوبی برای تعیین اینکه آیا شما آلوده یا نه.
نشانه های سرطان دهانه رحم با HPV: در اوایل، گونه های سرطانی HPV به طور کلی علایم ایجاد نمی کنند. به همین دلیل، پیروی از دستورالعمل های پاپ اسمیر منظم بسیار مهم است. پاپ اسمیر اغلب (اما نه همیشه) می تواند تغییرات غیر طبیعی گردن رحم ناشی از HPV را به مدت طولانی قبل از سرطان تبدیل کند. شايعترين علائم سرطان دهانه رحم عبارتند از خونريزي غير طبيعي (خونريزي بين دوره، پس از مقاربت، يا بعد از يائسگي)، درد لگن و ترشحات واژينال.
از آنجا که شرایط بسیاری وجود دارد که می تواند این علائم را ایجاد کند که بسیاری از آنها شایع تر از سرطان دهانه رحم است، راه ساده ای برای تماشای علائم وجود ندارد. پاپ اسمیر منظم و صحبت با دکتر شما در مورد هر گونه نشانه ای که به شما مربوط می شود کلید تشخیص تغییرات در اوایل است.
تشخیص HPV در زنان
برای زنان، معاینه منظم لگن و پاپ اسمیر بهترین روش برای تشخیص عفونت HPV است. در طول معاینه لگن، پزشک ممکن است واژن خود را برای علائم زگیل تناسلی بررسی کند. اگر زگیل های تناسلی کشف شود، او درباره گزینه های درمان در دسترس بحث خواهد کرد. اگر شما زگیل های تناسلی دارید، لطفا در نظر داشته باشید که فشار خون HPV که موجب زگیل می شود (به استثنای زگیل های غیر معمول) فشار خون نیست که می تواند منجر به سرطان دهانه رحم گردد. یک پاپ اسمیر معمولی اغلب یک عفونت HPV با خطر بالا را تشخیص می دهد که می تواند منجر به سرطان دهانه رحم شود.
بسته به سن شما، یک آزمایش معمول HPV نیز ممکن است انجام شود. دستورالعمل های کنونی بیان می کنند که زنان بالای 30 سال باید یک آزمایش معمول HPV همراه با پاپ اسمیر خود را ارائه دهند. با این حال، همه پزشکان این کار را انجام نمی دهند، و ممکن است لازم باشد درخواست انجام آزمایشی انجام دهید. برای زنان زیر 30 سال، اگر پاپ اسمیر غیرطبیعی باشد، ممکن است یک آزمایش HPV توصیه شود. همانطور که با زنان بیش از 30 ساله، مهم است که مدافع خود باشید و اگر احساس می کنید که مورد نیاز است، درخواست آزمایش کنید. پزشکان در رویکردهای خود به این مسئله به طور گسترده ای متفاوتند.
تشخیص HPV در مردان
متاسفانه برای مردان، هیچ آزمایش غربالگری پزشکی وجود ندارد که بتواند تعیین کند آیا شما مبتلا به HPV هستید یا خیر. یک پزشک میتواند از نظر تناسلی برای حضور زگیل تناسلی مردانه به صورت بصری بپردازد ، اما دوباره، زگیلها به دلیل سوءهاضمههایی که موجب سرطانهایی مانند سرطان دهانه رحم، سرطان آلت تناسلی و غیره میشوند، ایجاد نمیشوند. مردان مبتلا به آلرژی به سرطان باعث ایجاد علائم بالینی می شوند. این یک دلیل برای کسانی است که دوست دارند، مراقب باشند حتی اگر شریک بالقوه آزمایش های منفی برای بیماری های منتقله از راه جنسی داشته باشد. ما به سادگی هیچ روش خوبی برای آزمایش وجود HPV در مردان در حال حاضر وجود ندارد.
واکسن های HPV و سویه هایی که پوشش می دهند
در سال 2018، سه واکسن مختلف HPV وجود دارد. این ها در سویه های خاصی از HPV پوشش می یابند. برخی افراد ترجیح می دهند یک واکسن را بیش از دیگری، اما شرکت های بیمه درمانی معمولا پوشش تنها برای یک یا دو نفر از این. واکسن های فعلی عبارتند از:
- گاگاریل Gardasil در سال 2006 به عنوان اولین واکسن HPV تایید شد. این دارو در برابر HPV 6، 11، 16 و 18 موثر است. از آنجا که ترکیبی از HPV 16 و 18 مربوط به 70 درصد سرطان سرویکس است، واکسن باید در برابر 70 درصد سرطانهای دهانه رحم محافظت کند. HPV 6 و HPV 11 باعث 90 درصد زگیل های تناسلی می شوند، بنابراین واکسن به طور نظری باید 90 درصد از این زگیل را جلوگیری کند.
- Cervarix : Cervarix در سال 2009 تأیید شد و از HPV 16 و HPV 18 محافظت می کند. همانطور که با Gardisil، از آنجایی که HPV 16 و 18 به علت 70 درصد سرطان های دهانه رحم ایجاد می کنند، باید 70 درصد از این سرطان ها را از نظر تئوری محافظت کند. سويه هاي HPV مربوط به اکثر زگيل هاي تناسلي در اين واکسن وجود ندارد، بنابراين احتمالا در برابر زگيل هاي تناسلي كمي محافظت مي کند.
- Gardasil 9: تایید شده در سال 2014، Gardisil 9 پوشش بیشتری را ارائه می دهد و در برابر HPV 6، 11، 16، 31، 33، 45، 52 و 58 مقابله می کند. همچون واکسن های دیگر، Gardasil 9 باید حداقل 70 درصد از سرطان دهانه رحم، اما احتمالا در برابر بیشتر محافظت می کند به دلیل ارائه حفاظت در برابر سويه های ابتلا به کانسر 31، 33، 45، 52 و 58. همچنین باید در مقابل اکثر زگیل تناسلی که موجب ایجاد سوء ها می شود، محافظت کند.
درمان HPV
درمان HPV بستگی به علائم و سوء هاضمه ویروس دارد. تعدادی از گزینه های درمان برای زگیل های تناسلی وجود دارد. تا آنجا که به درمان سرطانهای HPV مربوط می شود، درمان های خاص به ناهنجاری هایی که در پاپ اسمیر یافت می شود بستگی دارد.
هنگامی که فقط به ندرت غیر طبیعی و به نظر می رسد به علت HPV، پاپ اسمیر ممکن است به سادگی تکرار شود. اگر نگرانی وجود دارد، کولپوسکوپی توصیه می شود. در طی یک کولپوسکوپی، بیوپسی گردن رحم ممکن است به سلول های مورد نظر نگاه کند. سایر روش ها مانند بیوپسی مخروطی ممکن است در صورت مشاهده ناهنجاری های بیشتر مورد توجه قرار گیرد. اگر سلول های سرطانی یافت می شوند، گزینه های درمان از گزینه های درمان محلی تا انجام هیسترکتومی متفاوت است.
اگر چه داروهای ضد ویروسی برای بعضی از شرایط ویروسی مانند آنفلوانزا، تورم و اچ آی وی در دسترس هستند، ما در حال حاضر داروهای ضد ویروسی نداریم که به طور معمول برای درمان HPV استفاده می شود. به همین دلیل هدف درمان این است که افراد را برای عوارض ویروس نظیر ناهنجاری های گردنی، سرطان دهانه رحم و زگیل های تناسلی نظارت داشته باشیم و آنها را درمان کنیم.
خط پایین بر روی سویه ها و علائم HPV
انواع مختلفی از HPV وجود دارد و این یک منبع سردرگمی بزرگ است. رسانه ها به مردم می گویند که تقریبا همه افراد آلوده شده اند، اما نه همه یا حتی بیشتر، عفونت ها باعث علائم بالینی می شوند. برخی از سویه ها می توانند منجر به زگیل های تناسلی شوند، که در آنها بسیاری از درمان های موجود وجود دارد. نگرانی بیشتر این است که برخی از سویه ها می تواند منجر به سرطان دهانه رحم شود. گرفتن پاپ اسمیر به طور منظم کلید پیشگیری است زیرا عفونت های HPV که به سرطان منجر می شوند به ندرت علایم ایجاد می کنند که می تواند منجر به تشخیص زودهنگام شود. در عوض، تست پاپ اسمیر و آزمایش HPV می توانند افراد را به مراحل بعدی مانند کولپوسکوپی جهت تعریف مشکل هدایت کنند. در حال حاضر ما هیچ درمان ویژه ای برای خلاص شدن از بدن ویروس ویروسی نداریم، هرچند ما ایمن سازی هایی در دسترس داریم که می تواند بسیاری از این عفونت ها را از بین ببرد و از این رو مشکلات آنها را ایجاد می کند.
> منابع:
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. پاپیلومای انسانی (HPV). اطلاعات فاکتورهای HPV ژنتیکی. به روز رسانی 11/16/17. https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm
> McNamara، M.، Batur، P.، Walsh، J.، و K. Johnson. بروز HPV: واکسیناسیون، غربالگری، و بیماری مرتبط با آن. مجله پزشكي عمومي . 2016. 31 (11): 1360-1366.