نحوه استفاده از Medicaid Waivers برای سفارشی کردن برنامه های Medicaid آنها چگونه است
Medicaid به طور مشترک توسط دولت فدرال و دولت ایالتی تامین می شود، برای کمک به افراد و خانواده هایی با درآمد کم که بیمه درمانی ندارند و برای آنها مراقبت های بهداشتی در غیر این صورت بار مالی قابل توجهی خواهد بود. Medicaid توسط دولت هر کشور اداره می شود، و قوانین واجد شرایط بودن از دولت به دولت متفاوت است.
اخراج Medicaid اجازه می دهد که دولت ها برای تست و توسعه روش های ارائه برنامه های خود Medicaid که از برنامه های استاندارد فدرال متفاوت هستند را ارائه دهد.
این برنامه ها ممکن است الزامات واجد شرایط واجد شرایط را داشته باشند، یا برنامه ها ممکن است مانند سازمان های مراقبتی مدیریت شده عمل کنند. به عنوان مثال، ممکن است برنامه های Medicaid برای افراد خاصی که نیاز دارند، مانند افراد مسن یا زنان باردار طراحی شوند.
در ایالات متحده، Medicaid بزرگترین خدمات اجتماعی تامین شده برای نیازهای پزشکی و بهداشتی افراد کم درآمد است. اگر چه تمام ایالت ها در حال حاضر برخی از کمک های Medicaid را دریافت می کنند و برنامه هایی Medicaid خود دارند، این برنامه ها متفاوت هستند. علاوه بر اینکه میتواند برای اخطارهای Medicaid اعمال شود، ایالتها نیز ممکن است از پذیرش کمکهای Medicaid و الزامات Medicaid استفاده کنند.
واگذاری ممکن است به برنامه بیمه بهداشت کودکان (CHIP) نیز اعمال شود که صندوق های مالی فدرال را برای مقابله با بودجه دولتی برای برنامه های پوشش کودکان و خانواده های ناامن که درآمد کم دارند اما ممکن است الزامات واجد شرایط بودن Medicaid را تامین کند، اعمال کند.
Medicaid Waivers
اخطارهای Medicaid می تواند با نام های مختلفی انجام شود.
این اسامی شامل 1115 اخطار (مجاز توسط بخش 1115 قانون امنیت اجتماعی)، 1915 لغو (از طرف بخش 1915 قانون امنیت اجتماعی مجاز)، خدمات غیرقانونی، برنامه های لغو، اخراج از خانه و خدمات مبتنی بر جامعه (HCBS) و همچنین نام منحصر به دولت های خاص است.
انواع مختلفی از مزایای Medicaid وجود دارد، هرچند که آنها تحت مجوز بخش های 1115 و 1915 قانون امنیت اجتماعی قرار دارند:
- بخش 1115 انحلال اجازه می دهد پروژه های تحقیقاتی و تظاهرات طراحی شده برای موقت تست واجد شرایط بودن پوشش یا گزینه پوشش، و همچنین روش های تامین مالی و ارائه Medicaid. بخش 1115 انحلال اساسا اجازه می دهد تا "خلبان" یا "تظاهرات" برنامه هایی که انتظار می رود افزایش یا ارتقاء پوشش و بهره وری. با گسترش Medicaid تحت قوانین مقرون به صرفه مراقبت، 1115 اخطار به طور فزاینده ای محبوب شده اند، زیرا ایالات متحده به دنبال راه های منحصر به فرد برای گسترش Medicaid و استفاده از بودجه فدرال اضافی است که به ایالات برای دسترسی به پوشش گسترش یافته است. برای تصویب، پیشنهاد پیشنهادی بخش 1115 باید برای دولت فدرال بیطرف باشد (یعنی دولت فدرال نمیتواند بیشتر از این صرفنظر کند، صرف نظر از اینکه بدون آن صرف شود).
- بخش های 1915 (ب) اجازه می دهد دولت ها برنامه های مراقبت های مدیریت شده Medicaid را توسعه دهند. موسسات دولتی Medicaid می توانند با سازمان های مراقبت های مدیریتی (MCOs) قرارداد را برای کمک به مدیریت کیفیت، بهره وری، و هزینه ها، در حالی که همچنین برای بهبود عملکرد برنامه و نتایج بیمار تلاش می کنند، قرارداد. MCO ها خدمات بهداشتی را به مزایای Medicaid ارائه می دهند و برای این خدمات از صندوق Medicaid دولت دریافت می کنند.
- بخش 1915 (ج) خلع سلاح های خانگی و خدمات مبتنی بر جامعه (HCBS) اجازه می دهد که مزایای دریافت مزایای بهداشتی درازمدت در خانه یا در محیط های محلی در خارج از محیط های سازمانی مانند خانه های سالمندان . قبایل بومی آمریکایی می توانند با دولت ها برای اداره 1915 (c) تخلف از طریق خدمات بهداشتی هند قرارداد کنند. در قلمرو HCBS، ایالات همچنین می تواند از 1915 (i) و 1915 (j) ویزا، و 1915 (k) چشم پوشی کند، که همه آنها انعطاف پذیری بیشتری را در ارائه HCBS به افراد واجد شرایط می دهد.
- بخش های 1915 (ب) و 1915 (همزمان) همزمان یا همزمان، اجازه می دهد دولت به ارائه خدمات شناسایی شده در بخش 1915 (ج) با قرارداد با سازمان های مراقبت های مدیریت شده تعریف شده در بخش 1915 (ب) ارائه دهد. سازمان های مراقبت های مدیریتی تحت قرارداد خدمات بهداشتی و درمانی مبتنی بر جامعه و محلی را ارائه می دهند.
قوانین و فرآیند تصویب بازخورد
هر نوع مدرک پزشکی از قوانین مختلفی برخوردار است. این صفحه دارای خلاصه خوبی از تخلفات مختلف، نحوه استفاده آنها و شرایط مورد نیاز برای هر یک از آنها است.
لیستی از موارد متذکره تایید شده و در حال بررسی Medicaid در وب سایت Medicaid موجود است. پیشنهادات دولت لغو شده بر اساس یک مورد مورد ارزیابی و تایید (یا رد شده) است. بخش 1115 انحلال برای مدت حداکثر تا پنج سال، با تمدید سه ساله، تایید می شود. بخش 1915 انحلال مورد استفاده برای تایید دوره های دو ساله است، اما در برخی موارد، آنها همچنین می توانند برای پنج سال تأیید شوند.
خدمات درمانی و خانه و خدمات مبتنی بر جامعه چیست؟
برای افرادی که به مراقبت طولانی مدت مانند افراد مسن نیاز دارند، Medicaid کمک می کند تا برای این مراقبت در موسسات مانند خانه های سالمندان کمک هزینه پرداخت کنید. با این حال ممکن است همیشه این امکان وجود نداشته باشد یا برای ذینفع مفید باشد. بخش Medicaid Section 1915 (c) خدمات خانه و خدمات مبتنی بر جامعه خدماتی را برای کسانی که در خانه های سالم زندگی نمی کنند، ارائه می دهند. در عوض ممکن است افراد واجد شرایط در خانه های خود اقامت کنند یا ممکن است با اعضای خانواده یا سایر مراقبین، یا در زندگی اجتماعی مفیدی یا اقامتگاه های ارشد زندگی و جوامع غیر از خانه های خود و یا خانه های سالمندان زندگی کنند.
Medicaid "غیر فعال"
علاوه بر واگذاشتن برنامه های Medicaid منحصر به فرد، دولت ها همچنین می توانند از پرداخت بعضی از کمک های Medicaid استفاده کنند، اما همچنان منابع مالی پیشین را تأمین می کنند.
قانون مراقبت مقرون به صرفه تامین مالی برای گسترش Medicaid برای خانواده های کم درآمد را فراهم می کند و قانون گذاران قصد داشتند که این بودجه را اجباری بدانند، در حالی که ایالات متحده قادر به تأمین بودجۀ Medicaid فدرال موجود خود در صورت عدم دریافت بودجه گسترش Medicaid نیست. اما دیوان عالی کشور در سال 2012 قضاوت می کند که دولت ها نمی توانند مجبور به پذیرش بودجه جدید شوند (و در عوض، قسمت دولت هزینه های گسترش Medicaid را که در نهایت 10 درصد از کل هزینه ها را پوشش می دهد، پوشش می دهد) و این که مدیکید بودجه انکشافی نمیتواند منجر به از بین رفتن سرمایه موجود Medicaid شود.
در نتیجه، 19 ایالت وجود دارد که Medicaid را گسترش نداده اند، اما هنوز هم برای دریافت کمک هزینه های Medicaid فدرال قبل از ACA خود را دریافت می کنند.
> منابع:
> مراکز خدمات Medicare و Medicaid. بازنگری ملی سال 1915 (ج) اخراج HCBS.
> Medicaid.gov. درباره بخش 1115 تظاهرات
> Medicaid.gov. Medicaid و CHIP سطح واجد شرایط بودن. ژوئن 2016
> Medicaid.gov. فهرست ممنوعیت دولت.