قانون مراقبت از بیمار و مراقبت مقرون به صرفه در سال 2010 توسط رئیس جمهور باراک اوباما در سال 2010 به تصویب رسیده است و مسئولیت اصلی اصلاحات گسترده ای از نظام مراقبت های بهداشتی ایالات متحده از زمان تصویب Medicare و Medicaid در سال 1965 است.
زمینه
جمهوریخواهان به شدت با خطوط حزبی مخالفت کردند، با استفاده از اصطلاح Obamacare برای توصیف قانون با قانون مراقبت مقرون به صرفه مخالفت کردند.
تا سال 2012، پرزیدنت اوباما اصطلاح Obamacare را پذیرفت، و اکنون هم اکنون به طور گسترده ای توسط طرفداران و مخالفان قانون مورد استفاده قرار می گیرد. اما بحث در مورد ACA پس از تصویب آن ادامه یافت، با اتخاذ تصمیمات متعدد دادگاه به قانون؛ این قانون تحت نظارت Trump اختلاف نظر دارد.
اصلاحات چه هستند ؟
برخی از اصلاحات انجام شده توسط قانون مراقبت مقرون به صرفه عبارتند از: مبادلات بیمه درمانی یا بازار، که افراد، خانواده ها و کسب و کارهای کوچک ممکن است برنامه های بیمه بهداشتی واجد شرایط را با حق بیمه مقرون به صرفه خریداری کنند. این برنامه ها، وظایف فردی ACA را برآورده می سازد و نیاز به کسانی که بیمه درمانی ندارند، یک بیمه درمانی را خریداری می کنند.
ACA برای خریداران بیمه درمانی ارزان تر و ارزان تر از خریدارهای کم درآمد و متوسط درآمد کسب می کند (ثبت نام کنندگان واجد شرایط می توانند درآمد بیش از 400 درصد از سطح فقر و یا 98،400 $ برای یک خانواده از 4) درآمد داشته باشند و یارانه به منظور کاهش بیرون از جیب هزینه های ثبت نام واجد شرایط (درآمد نمی تواند بیش از 250 درصد از سطح فقر و یا 61،500 دلار برای یک خانواده از چهار در سال 2018).
در عین حال، قانون مجازات مالیاتی را برای کسانی که بیمه نشده باقی می مانند؛ این مجازات در سال 2014 به اجرا در آمد و به تدریج تا سال 2016 به حداکثر خود رسیده است. برای تورم پیش بینی می شود اما برای سال 2017 و 2018 تنظیم تورم 0 دلار است، بنابراین مجازات از سال 2016 باقی مانده است مجلس سنا در دسامبر 2017 مجازات مجازات فرد را لغو می کند، اما اختلافات با نسخه مجلس مورد نیاز برای آشتی، بنابراین در حال حاضر هیچ چیزی در مجازات مجوز تغییر نکرده است.
ACA از بیمه گران امتناع می کند تا افراد را با شرایط موجود از بین ببرد یا از حق بیمه های بالاتر به دلیل شرایط پیش از موعد مقرر آنها را بپردازند. این درست است که در مبادلات و مبادلات وجود دارد و نشان دهنده تغییر قابل توجهی از نحوه عملکرد بازار در سال قبل در سال 2014 در تقریبا هر ایالت است.
ACA کلاه های سالانه و طول عمر را از میزان شرکت بیمه برای مراقبت های بهداشتی پوشش داده شده توسط بیمه پرداخت می کند و حداکثر حداکثر جیب را محدود می کند .
ACA نیاز به برنامه های بیمه بهداشتی در بازار های فردی و گروه های کوچک برای پوشش ده مزایای بهداشتی ضروری دارد . یکی از مهمترین مزایای استفاده از بخش بهداشتی، مراقبت پیشگیرانه است و باید طیف گسترده ای از خدمات مراقبت های پیشگیرانه بدون هیچ هزینه ای پوشش داده شود.
ACA نیاز به کارفرمای بزرگ دارد - افرادی که 50 یا بیشتر از کارکنان معادل تمام وقت دارند - برای ارائه تمام بیمه های بهداشتی ارزان قیمت، به تمام کارکنان تمام وقت (30+ ساعت در هفته) یا مجازات تحت مسئولیت مشترک کارفرمایان . کارفرمایان باید اطمینان حاصل کنند که پوشش برای کارمند مقرون به صرفه محسوب می شود، اما هیچ هزینه مقرون به صرفه برای هزینه اعضای خانواده تحت برنامه وجود ندارد. به علت این که چگونه این کار می کند و چگونه میزان دسترسی یارانه ها در مبادلات تعیین می شود، بعضی از مردم به دلیل آنچه که به عنوان «عدم موفقیت خانوادگی » نامیده می شوند، نمی توانند پوشش مقرون به صرفه دریافت کنند.
[اکثر مقررات فوق به برنامه های مادربزرگ و پدربزرگ و مادربزرگ اعمال نمی شود.]
برخی از بخش های قانون مراقبت مقرون به صرفه شده اند تاخیر و یا از بین بردن
برخی از بخش های ACA هرگز اجرا نخواهند شد: دیوان عالی اجازه ندهد که مالیات فدرال Medicaid را به دولتهایی که Medicaid برای افراد بیشتری ارائه نکرده است، نپردازد . این امر منجر به شکاف پوششی شده است که در آن، 2.4 میلیون نفر در 18 ایالت، دسترسی واقعی به پوشش ندارند.
علاوه بر این، در ژانویه سال 2013 پس از اینکه وزارت بهداشت و خدمات انسانی اعلام کرد که این کار غیرقابل انجام است، کنگره مراقبت درازمدت مراقبت ACA، که به عنوان قانون CLASS شناخته می شود، لغو شد.
جنبه های متعددی از ACA به تأخیر انداختند، از جمله تأمین مسئولیت اشتراک کارفرمایان (در سال 2015 به جای 2014 و تا سال 2016 به طور کامل به مرحله اجرا نرسیده است)، مالیات کادیلاک (در حال حاضر در سال 2020 اعمال می شود) و خاتمه برنامه های غیر سازنده و غیر سازگار با ACA که قبل از سال 2014 صادر شده بودند (این برنامه ها موقت یا "مادربزرگ مادربزرگ" هستند و تا پایان سال 2018 مجاز به ادامه در اختیار داشتن اختیارات دولتی هستند و بیمه های درمانی).
> منابع:
> وزارت بهداشت و خدمات انسانی، تدوین حفاظت از بیماران و قانون مراقبت مقرون به صرفه .
> بنیاد خانواده کایزر، راهنمای قضاوت دیوان عالی در مورد گسترش Medicaid در ACA ، اوت 2012.
> بنیاد خانواده کایزر شکاف پوشش: افراد فقیر بیمه نشده در کشورهایی که Medicaid را گسترش نمی دهند. 1 نوامبر 2017
> Lemieux، جف؛ و Moutray، چاد، درباره این مالیات کادیلاک، امور بهداشتی، 25 آوریل 2016.