بیماری های تنفسی تشدید آسپیرین

شما ممکن است از بیماری تنفسی تشدید آسپیرین (AERD) مطلع شوید که آسم ناشی از سه گانه یا آسپیرین Samter است. سه بیماری وجود دارد که افراد مبتلا به AERD دارای: بیماری آسم، بیماری سینوسی با پولیپ بینی و حساسیت به داروهای NSAIDS (به خصوص آسپرین و تمام داروهای دیگر که آنزیم COX-1 را مسدود می کنند) وجود دارد.

AERD 0.3 تا 0.9 درصد از جمعیت عمومی و 10 تا 20 درصد افراد مبتلا به آسم را تحت تاثیر قرار می دهد. با این حال، پاتوفیزیولوژی آن به خوبی درک نمی شود. به نظر می رسد که تمام گروه های قومی به طور مساوی با میانگین سن 35 سالگی بروز می کنند، اما به نظر نمی رسد که به ارث برده شوند و بیشتر احتمال دارد که زنان را نسبت به مردان تحت تأثیر قرار دهند.

اگر مشکوک به یک تشخیص یا تشخیص داده شده باشید، چندین روش برای کمک به علائم و درمان شما وجود دارد. در اینجا چیزی است که شما باید بدانید.

علائم

اگر AERD دارید، ممکن است از ترکیب برخی یا همه علائم زیر رنج بکشید:

• سینوزیت مزمن
• پولیپ بینی
• از دست دادن بوی
• آسم
• واکنش به NSAID (آسپرین یا داروهای مشابه) که ممکن است شامل احتقان بینی، سرخ شدن، سردرد، عطسه، سرفه، خس خس، برونکوسپاسم، لارنگوسپاسم یا درد قفسه سینه باشد. این علائم همچنین ممکن است بعد از نوشیدن الکل رخ دهد.

ممکن است علائم عادی را به طور نرمال درمان کنید.

به عنوان مثال، پولیپ بینی ممکن است پس از جراحی برداشته شود. تجمع و تنفس دشوار می تواند موجب مشکل خواب در شب و محرومیت از خواب بعد و همچنین خستگی روزانه شود.

همچنین برای افرادی که بیماری های همپوشانی دارند که ممکن است AERD آنها را بدتر کند، رایج است.

این ممکن است شامل رینو سینوزیت آلرژیک، GERD یا آسم ناشی از ورزش باشد . این شرایط باید به طور جداگانه از AERD مدیریت شود و پزشک شما بهترین گزینه را توصیه کند.

تشخیص

اگر مبتلا به آسم، بیماری سینوسی با پولیپ بینی هستید و ممکن است حساسیت داشته باشید که شما ممکن است واکنش به NSAID داشته باشید، پزشک ممکن است فکر کند که شما دارای AERD هستید. تست های اضافی در تایید این تشخیص کمک خواهند کرد.

یک آزمایش یک چالش آسپیرین است که شامل قرار دادن دوزهای کمی آسپیرین در چند روز در محیط پزشکی است که شما می توانید برای یک واکنش تحت نظارت قرار دهید. پس از دادن یک دوز آسپیرین، پزشک ممکن است ظرفیت ریه خود را آزمایش کند تا ببیند آیا کاهش یافته است یا خیر.

پزشک شما ممکن است برای تست سایر آزمایش ها برای تشخیص AERD، از جمله آزمایش خون، را انتخاب کند. ائوزینوفیل ها سلول های سفید خون هستند، اجزای سیستم ایمنی بدن. افراد مبتلا به AERD تمایل دارند تعداد زیادی از ائوزینوفیل ها در پولیپ بینی خود داشته باشند و همچنین ممکن است سطح خون بالاتری داشته باشند. دیگر سلول های ایمنی مانند سلول های مشت می تواند افزایش یابد. شما همچنین ممکن است سطوح بالا یک ماده به نام cysteinyl leukotrienes. سی تی اسکن، و یا سایر آزمون های تصویربرداری برای کمک به تجسم سینوس های شما.

لازم به ذکر است که هیچ کدام از این آزمایشها برای تشخیص AERD قطعی نیستند اما میتوانند به شما در دریافت تصویر واضحتری از وضعیت شما کمک کنند.

درمان و مدیریت

هیچ درمان برای AERD وجود ندارد و همانطور که قبلا اشاره شد، پاتوفیزیولوژی این بیماری به واسطه دانشمندان و متخصصان پزشکی درک نمی شود. با این حال، گزینه های درمان متعددی وجود دارد که به شما کمک می کند علائم بهتر را مدیریت کنید.

یکی از گزینه های این است که به طور کامل از آسپرین و سایر داروهای NSAID (هر دارویی که آنزیم COX-1 را مهار می کند) را از بین ببرید. استامینوفن ممکن است به جای این داروها استفاده شود، اما ترجیحا فقط در دوزهای کم (تا 500 میلی گرم).

اجتناب از آسپیرین علامت های دیگر مانند پولیپ بینی، عفونت های سینوسی یا علائم آسم را کنترل نمی کند.

رشد پولیپ بینی ممکن است با استفاده از تزریق استروئید، حذف جراحی یا ترکیبی از هر دو، کاهش یابد. اسپری های بینی حاوی استروئید و آبیاری بینی نیز ممکن است در مدیریت سایر علائم بینی و مشکلات سینوسی مفید باشد.

داروهای مونل لکواست و zafirlukast همچنین اغلب مورد استفاده قرار می گیرند و در درمان علائم مفید تر از سایر داروهای آسم، از جمله بتا آگونیست ها، مفیدند. کورتیکواستروئیدهای استنشاقی نیز برای مدیریت آسم استفاده می شود و ممکن است لازم باشد هر روز از این داروها استفاده کنید. گاهی اوقات پردنیزون خوراکی مورد استفاده قرار می گیرد، اما به طور کلی تنها اگر داروهای دیگر نتوانند علائم را کنترل کنند، از آنجا که استروئیدهای خوراکی دارای عوارض جانبی نامطلوب مهمی هستند.

آسپیرین Desensitization

یکی دیگر از گزینه هایی که نشان داده می شود که بیشترین اثربخشی را دارد، حساسیت کردن آسپرین است. مطالعات نشان داده اند که حساس سازی آسپیرین به دنبال دوز نگهداری روزانه آسپیرین می تواند باعث ایجاد پولیپ های بینی و عفونت های سینوسی شود و همچنین بهبود نمرات آسم.

دوز آسپرین در یک محیط پزشکی قرار می گیرد که شما می توانید برای یک واکنش تحت نظارت قرار دهید. محیط پزشکی معمولا یک کلینیک با کارکنان با تجربه پزشکی است (بستری در بستر معمولا لازم نیست). دوزها شروع به کوچک شدن می کنند و به تدریج افزایش می یابند تا سیستم شما را به دارو کاهش دهد. این نیز شبیه به درمان ایمنوتراپی برای آلرژی ها است.

شواهد حاكي از آن است كه حساسيت زدن به آسپيرين بسيار مؤثر و سودمند براي اغلب افراد مبتلا به تشخيص AERD است. بهبود تنها پس از چهار هفته درمان ممکن است قابل توجه باشد. مطالعات نشان داده اند که بهبود نمرات بینی، بویایی و کاهش میزان داروهایی که برای کنترل علائم آسم مورد نیاز است، بهبود یافته است.

همه افراد مبتلا به AERD واجد شرایط آسپیرین حساس نیستند. اگر باردار هستید، باید زخم معده، اختلالات خونریزی یا علائم آسم ناپایدار داشته باشید، نباید این درمان را انجام دهید.

خطرات ناشی از حساسیت به آسپیرین وجود دارد و شامل موارد زیر است: نشانه های AERD شما شامل مشکلات تنفسی شدید. همچنين هرگونه عوارض جانبی که می تواند هنگام مصرف آسپيرين رخ دهد، مانند مشکلات معده يا خونريزي، ممکن است در طي حساسيت آسپيرين رخ دهد. شما باید با پزشک یا داروساز خود در مورد عوارض جانبی بالقوه صحبت کنید و اطمینان حاصل کنید که آسپرین به هیچ یک از داروهای دیگری که ممکن است مصرف کند، تداخل نداشته باشد.

پس از انجام حساسیت به آسپیرین، لازم است روزانه مصرف آسپیرین را به صورت روزانه ادامه دهید تا حساسیت زدگی را ادامه دهید. در ابتدا این دوز می تواند تا 1300 میلی گرم در روز باشد اما به طور ایده آل پزشک شما به تدریج مقدار آسپیرین مصرف می کند. دوزهای کم 81mg در روز (یک دوز بسیار رایج برای افراد مبتلا به اختلالات قلب و عروق) موثر هستند.

اگر با عوارض جانبی و پروتکل هایی که فقط در مورد آن خواندید غرق شوید، می دانید که این فرآیند گام به گام است، بنابراین سعی کنید در یک زمان تمرکز کنید. پزشک شما شما را راهنمایی می کند، عوارض جانبی را پیگیری می کند و از هر نوع منع مصرف آگاه است.

> منابع:

> آسپیرین دچار بیماری تنفسی (AERD). آکادمی آمریکایی آلرژی آسم و ایمونولوژی. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease

> راشل یو لی و دونالد دی استیونسون. بیماری آسپیرین دچار تنگی نفس: ارزیابی و مدیریت. آلرژی آسم Immunol Res. 2011 ژانویه؛ 3 (1): 3-10.

> جان وستینک و جف م ویلسون. بیماری تنفسی تشدید آسپیرین: بینش پاتوفیزیولوژیک و پیشرفت بالینی. ج آلرژی آسم. 2016؛ 9: 37-43.