گزینه غیر جراحی برای انگشتان دست
انقباض Dupuytren یک وضعیت است که باعث می شود انگشتان به موقعیت کشیده شده تبدیل شود. انقباض Dupuytren در صدها هزار آمریکایی و میلیون ها نفر در سراسر جهان اتفاق می افتد. این وضعیت مانع از آن است که افراد مبتلا بتوانند انگشتان خود را به طور کامل برسانند و شدت آن می تواند بسیار ملایم باشد و عمدتا انگشتان دست و پا به صورت شدید در انگشتان دست قرار گرفته باشد.
انقباض Dupuytren یک تظاهرات بیماری Dupuytren، یک سندروم است که همچنین می تواند باعث ایجاد عفونت بافت نرم در مقابل پاها (بیماری Lederhose) و یا در مردان در آلت تناسلی ( بیماری Peyronie ). هیچ درمان شناخته شده ای برای بیماری Dupuytren وجود ندارد و در مورد علت این وضعیت کمی درک نمی شود. تا همین اواخر نیز گزینه هایی برای درمان بیماران مبتلا به این شرایط وجود داشت.
تزریق کلاژناز
کلاژناز به عنوان یک درمان مفید برای برخی از بیماران مبتلا به انقباض Dupuytren ظهور کرده است. نوع بافتی که در کف دست و انگشتان بسته می شود از کلاژن ساخته شده است. انقباض هر دو گره و طناب را تشکیل می دهد که انگشتان دست را به کف دست می کشد. کلاژناز یک آنزیم است که توسط یک باکتری به نام Clostridium histolyticum تولید می شود و این آنزیم در کلاژن از بین می رود و باعث می شود ساختار آن ضعیف شود. کلاژناز از باکتری ها استخراج می شود و توسط دکتر شما تزریق می شود به طناب Dupuytren.
یک روز پس از تزریق، پس از آنزیم این کار را انجام داده اید، به انگشت خود دست می یابید تا انگشت را دستکاری کنید تا بافت محکم شکسته شود و تحرک انگشت را باز کند.
تزریق کلاژناز تحت نام تجاری Xiaflex فروخته می شود. آن را در یک سرنگ تزریق می کند که به طور مستقیم به پزشک شما تحویل داده می شود.
هر پزشک میتواند تزریقات Xiaflex را تأیید کند اما معمولا توسط جراحان ارتوپد، جراحان دست و روماتولوژیستها انجام می شود.
درمان برای شکستگی Dupuytren
تا همین اواخر، تنها گزینه های درمان ضعف Dupuytren، مشاهده یا جراحی بود. از آنجا که جراحی بسیار تهاجمی است و می تواند شامل توانبخشی طولانی مدت باشد، اکثر پزشکان توصیه می کنند که تا زمانی که ممکن است منتظر بمانند، و سپس زمانی که ضروری است، عمل جراحی انجام شود. چیزهایی تغییر کرده اند و درمان های تهاجمی کمتر در دسترس بوده اند، بسیاری از پزشکان در حال تلاش برای مقابله با داویتیرن در مراحل ابتدایی هستند تا از پیشرفت به نوعی تغییرشکل شدید که برای اصلاح بسیار سخت است.
به طور کلی، چهار روش درمان برای انقباض Dupuytren وجود دارد:
- مشاهده: نظارت اولیه درمان استاندارد Dupuytren است. اکثر افراد مبتلا به کمترین پوسیدگی با این شرایط ناراحت نیستند و اگر پیشرفت کند، درمان ممکن است مورد نیاز نباشد. این بیماران ممکن است وضعیت خود را برای ارزیابی پیشرفت به طور منظم تحت نظارت قرار دهند.
- سوزن آپوئولوتومی : سوزن آپنهروتومی در دهه های گذشته در اروپا انجام شده است و در ده سال گذشته محبوب تر شده است. در این روش، دکتر شما با استفاده از نوک سوزن را به دقت شکستن طناب بافت اجازه می دهد انگشت به راست. برش های بزرگ لازم نیست. بعضی از پزشکان و بیماران این روش را ترجیح می دهند، زیرا این روش بسیار ارزانتر از درمان است (به غیر از مشاهده) و اغلب می تواند در یک بازدید تنها با حداقل بازسازی انجام شود.
- کلاژناز: تزریق کلاژگاناز از سال 2010 به بعد محبوب تر شده است، زمانی که FDA اولین دارو برای این استفاده در ایالات متحده را تایید کرد. کولاژناز تحت نام تجاری Xiaflex فروخته می شود و باید توسط یک پزشک گواهی شده که در استفاده از دارو آموزش دیده است تزریق شود. تزریق کلاژناز بسیار گران است (بیش از 3000 دلار در هر فنجان) و ممکن است بیش از یک فنجان دارو در پانکراس های گسترده تر نیاز داشته باشد. گفت که این درمان تقریبا همیشه ارزان تر از عمل جراحی است.
- جراحی: همانطور که گفته شد، تا همین اواخر، جراحی تنها درمان در دسترس برای contracture Dupuytren بود. در حالی که جراحی اغلب بهترین درمان برای عارضهای شدیدتر است، برخی از ناهنجاریها وجود دارد. جراحی بیشتر تهاجمی، دردناک تر است و اغلب شامل بازتوانی بسیار طولانی تر از گزینه های کمتر تهاجمی است. به این ترتیب، گزینه های کمتر تهاجمی در بیماران مبتلا به پرفشاری خون خفیف تا متوسط، بهتر عمل می کنند، در حالی که نتایج پس از اعتیاد شدید تر، اغلب بهتر از جراحی درمان می شوند. علاوه بر این، جراحی ثابت شده است که برای تسکین طولانی مدت، با زمان طولانی تر تا تکرار تغییر شکل، نشان داده شود.
کدام بهترین است؟
در واقع هیچ "بهترین درمان" وجود ندارد، زیرا تمام این گزینه ها دارای مزایا و معایب است. مطمئنا، اگر یک گزینه کمتر تهاجمی مناسب باشد، اکثر بیماران چنین گزینه هایی را ترجیح می دهند. متاسفانه، برخی از بیماران نیاز به درمان گسترده تر دارند، و در این موارد، جراحی ممکن است بهترین انتخاب باشد. هر انتخابی که انتخاب میکنید، شناسایی یک پزشک که از این درمان منظم استفاده میکند، مهم است و تجربه منظم با روش انتخاب شده دارد. بعضی از پزشکان بیش از یک روش ماهر را تجربه می کنند، اما اغلب اگر می خواهید گزینه ها را مقایسه کنید، باید بیش از یک پزشک را مشاهده کنید.
من همیشه به بیمارانم می گویم که مهم نیست چه درمان انتخاب شده است، بیماران باید درک کنند که در حال حاضر درمان برای بیماری Dupuytren وجود ندارد، تنها درمان برای تظاهرات بیماری (contracture). بنابراین، مهم نیست که چه درمان انجام شود، عود انسداد احتمال دارد. عود پس از سوزن آپنهودوتومی به طور متوسط 3 سال است، پس از جراحی متوسط 5 سال است. در این زمان اطلاعات کافی برای دانستن اینکه چگونه درمان تزریق کلاژناز با توجه به میزان عود انجام خواهد داد، وجود ندارد.
منابع:
سیاه EM و Blazar PE. "بیماری Dupuytren: درک در حال رشد یک بیماری سالم" J Am Acad Orthop Surg دسامبر 2011؛ 19: 746-757.
مورفی K، "انگشتان صاف کردن صاف، بدون جراحی مورد نیاز" نیویورک تایمز 24 ژوئیه 2007.