1 -
نظارتانقباض Dupuytren است که پیچش انگشت انگشتان است که به علت بیماری Dupuytren رخ می دهد، مشکل با شکل گیری کلاژن غیر قابل تنظیم در کف دست و انگشتان دست. تشکیل کلاژن بیش از حد موجب ایجاد مجموعه های شرکتی می شود، به نام گره ها و مجموعه های رشته ای مانند کابل. این این کابل ها است که انگشتان دست خود را به کف دست می کشد و از صاف کردن کامل انگشتان جلوگیری می کند.
توصیه های سنتی "درمان" برای افراد مبتلا به این بیماری، انتظار بروز انقباض Dupuytren تا زمانی که قابل تحمل بود و تنها پس از آن درمان جراحی بود. این همان چیزی است که پزشکان "انتظار مداوم" می نامند. دلیلی برای صبر کردن در درمان جراحی این بود که Dupuytren هرگز درمان نشد و احتمالا بعد از مدتی تکرار درمان ضروری بود. و با انتظار برای درمان این وضعیت، تعداد درمان هایی که در طول عمر بیمار مورد نیاز بود، به حداقل برسد.
همانطور که بعضی از درمان های جدید راه های کم تهاجمی برای کنترل انقباض Dupuytren را ارائه کرده اند، برخی از پزشکان هم اکنون توصیه می کنند که درمان اولیه را انجام دهند. با تزریق کلاژناز و آپنهودوتومی سوزن، تکرار درمان به اندازه مورد توجه نیست. بنابراین، درمان اولیه زمانی که وضعیت کمتر شدید تبدیل به محبوب است. و انتظار نداشته باشد، احتمال کامل تصحیح قراردادها بسیار بهتر است، که به نوبه خود باعث می شود که درمان کمتر محبوب شود.
2 -
کشش و تزریقزمانیکه پزشکان کشش، تراشیدن و تزریق کورتیزون را به بافت Dupuytren توصیه می کردند، وجود داشت. به طور کلی، این درمان ها، در بهترین حالت، تنها به طور موقت مفید هستند و در بدترین حالت آنها می توانند پیشرفت بیماری را سریع تر انجام دهند.
تزریق کورتیزون گاهی اوقات برای تزریق نوع گره ای Dupuytren (و نه کابل) استفاده می شود و می تواند کمک به کاهش گره ها. نزولی این است که این گره ها به طور معمول به مقدار قبل از تزریق خود بازمی گردند، بنابراین این درمان به ندرت انجام می شود. علاوه بر این، عوارض جانبی احتمالی عکس های کورتیزون وجود دارد که ممکن است برای برخی افراد ایجاد مشکل کند.
کشش و تکه تکه شدن به طور معمول در گذشته مورد استفاده قرار گرفت. مشکل این است که به نظر می رسد این درمان ها به احتمال زیاد شرایط را بدتر کرده و به آن کمک کنند. بسیاری از مردم به طور غریزی سعی می کنند انگشت قراردادی را کشف کنند، اما به طور کلی این تمرین باید نادیده گرفته شود.
گاهی اوقات پس از درمان کشش و تراکم استخوان به منظور افزایش حرکت مفصل و جلوگیری از عود انسداد می شود. اما، این فقط به عنوان یک درمان پس از جراحی یا بعد از رهایی موثر است. در آن زمان، کشش و پراکندگی ممکن است به طور معمول توصیه شود. کشش به عنوان یک درمان به طور خود کار به طور کلی مفید نیست.
3 -
تزریق کلاژنازکلاژناز یک آنزیم است که از یک باکتری استخراج می شود. این آنزیم به طور مستقیم به یک طناب از بافت Dupuytren تزریق می شود و سپس اجازه می دهد تا بافت تنگ، قراردادی شکسته شود. افرادی که این تزریقات را دریافت می کنند، معمولا بعدا بعد از آنزیم فرصت شکسته شدن بافت تاندون را به دفتر دکتر خود می برند. در آن لحظه، پزشک شما انگشت خود را به شدت دستکاری می کند تا بافت های قراردادی کاملا شکسته شود.
تزریق کلاژناز، که تحت نام تجاری Xiaflex فروخته شده، تبدیل به محبوب شده است زیرا انجام آن نسبتا ساده است و بنابراین بسیاری از پزشکان اکنون آن را ارائه می دهند. این روش می تواند به طور کامل در یک دفتر دکتر انجام شود، هرچند که فردی که تزریق می شود برای بازگشت در روزهای متوالی نیاز دارد.
ناکامی این امر این است که کلاژناز دارای نشانه های نسبتا مشخص است، به این معنی که درمان مناسب برای همه افراد مبتلا به Dupuytren نیست. بعضی از پزشکان احساس می کنند که می توانند با آپوئولوتومی یا جراحی سوزن بیشتر به بیماران کمک کنند، که عموما روش های متنوع تر است. علاوه بر این، هزینه کلاژنازی بالا وجود دارد و بسیاری از برنامه های بیمه دارو را پوشش نمی دهد.
4 -
آپوئولوتومی سوزنیاپونوووتومی سوزن یک روش حداقل تهاجمی است که به جای از بین بردن بافت Dupuytren قرارداد، از نقطه سوزن برای جدا کردن سیمها و از بین بردن قرارداد استفاده می کند. دکتر شما پلاک های کوچک را در پوست ایجاد می کند، بدون برش، و با دستکاری نوک سوزن، از طریق بافت قراردادی در چندین محل از بین می رود.
طرفداران این روش، مزایای متعددی دارند:
- بسیار امن است عوارض می تواند رخ دهد، اما عوارض جدی غیر معمول است.
- ارزان است در مقایسه با ساير تيمارها، آپنهروتومی سوزنی به طور كلی هزینه بسيار كمتری نسبت به كلاژناز یا جراحی دارد.
- آسان است. این مقایسه ای است، به این معنا که ممکن است برای همه ساده باشد، اما معمولا در کمتر از یک ساعت انجام می شود و پیگیری به ندرت مورد نیاز است.
ناهنجاریهای احتمالی برای آپوئولوتومی سوزن وجود دارد. همه افراد نوعی از Dupuytren ندارند که به طور موثر با سوزن درمان می شود. علاوه بر این، عود بیماری می تواند شایع باشد. و در حالی که تکرار این روش به طور کلی یک مشکل نیست، عود پس از سوزن در مقایسه با درمان جراحی، سریعتر رخ می دهد.
5 -
عمل جراحيجراحی طولانی ترین شایعترین نوع درمان برای داکوتایپ Dupuytren است. تغییرات زیادی وجود دارد که چگونه جراحی می تواند انجام شود و اینکه چقدر باید آن را داشته باشد. هنگامی که عمل جراحی انجام می شود، برش معمولا به طور مستقیم در قسمت بالای Dupuytren انجام می شود، بافت غیرطبیعی برداشته می شود و برش ها بسته می شوند.
مزایای استفاده از درمان جراحی این است که حتی در پیشرفته ترین مراحل Dupuytren، معمولا چیزی است که می تواند از یک نقطه جراحی انجام شود. بیشتر Dupuytren گسترده ممکن است نیاز به یک جراحی گسترده تر، اما تقریبا همیشه می توانید از طریق برش مورد نیاز است.
علاوه بر این، در حالی که تمام این روش ها با بافت داوطلبانه Dupuytren ارتباط دارد، هیچ یک از آنها وضعیت بیماری را که به نام Dupuyren شناخته می شود درمان می کند. بنابراین، عود انسداد همیشه یک احتمال است، مهم نیست که چه درمان انجام شود. میانگین زمان بین درمان و عود، طولانی ترین است (بدین معنا که افراد برای درمان بیشتر از زمان بیشتری نیاز به تکرار ندارند) با جراحی در مقایسه با تزریق یا روش سوزن.
ناکامی عمده جراحی این است که بهبودی از این روش می تواند باعث ناراحتی و طولانی شدن شود. افراد ممکن است برای چندین هفته باند ها را بشکنند و چند ماه به آنها بپیوندند. اغلب درمان های فیزیکی درگیر در درمان وجود دارد. در مقایسه با روش کلاژناز یا سوزن، بهبود جراحی بسیار بیشتر درگیر است. تجارت خاموش است که ممکن است جراح شما بتواند به جراحی بیشتر از طریق گزینه های کمتر تهاجمی بپردازد.
6 -
جراحی تجدید نظرهمانطور که قبلا ذکر شد، یکی از مشکلات عمده در درمان داکوتایپ Dupuytren این است که مشکل اصلی بدون تغییر است. بیماری Dupuytren شرطی است که کلاژن را در بدن شما تنظیم می کند. افراد مبتلا به این بیماری کلاژن بیش از حد ایجاد می کنند و کلاژن قدیمی را خیلی خوب نمی شکند. درمان های توصیف شده در اینجا همه درمان علائم این مشکل هستند - آنها به شرایط اساسی پاسخ نمی دهند.
یک روز، ما انتظار داریم که ما قادر به ارائه دارو برای افراد با Dupuytren برای جلوگیری از پیشرفت و یا عود قرارداد. با این حال، تا آن زمان، ما تنها با درمان برای علائم بیماری Dupuytren گیر کرده ایم. به همین دلیل، Dupuytren می تواند، و تقریبا همیشه، در نهایت برگشت. در این موارد، درمان بیشتر می تواند مورد توجه قرار گیرد.
جراحی تکرار می تواند مشکل و قطعا به عنوان جراحی اولیه برای Dupuytren به عنوان مستقیم به جلو. به علت تشکیل بافت اسرار ، آناتومی عادی و هواپیما بافت در داخل دست تحریف می شود، و عمل جراحی تجدید نظر (تکرار) بیشتر مستعد ابتلا به عوارض می شود. در واقع، برخی از مطالعات نشان می دهد که میزان عوارض تا 10 برابر در شرایط جراحی تجدید نظر.
7 -
درمان های نجاتزمان هایی وجود دارد که درمان ها به خوبی انجام نمی شود و یا امید یا پیشرفت Dupuytren با وجود درمان. در برخی از افراد، انقباض انگشتان دست به درجه ای است که حتی قابل درمان نیست. در این شرایط، ممکن است یک روش تعمیرات ناکافی باشد.
یک روش نجات، درمان است که برای حل مشکل مورد استفاده قرار نمی گیرد، بلکه این است که وضعیت را به عنوان قابل تحمل در صورت امکان فراهم سازد. برخی از روش های نجات در درمان ضعف Dupuytren به ندرت شامل موارد زیر می شوند:
- همجوشی مشترک : همجوشی مشترک یک عمل جراحی است که به طور دائم یک مفصل را در موقعیت قرار می دهد و استخوان در آن رشد می کند تا هرگز دوباره خم نشود. وقتی که مفصل با هم مخلوط شود، دیگر حتی اگر Dupuytren پیشرفت کند، دیگر قرارداد نخواهد داشت.
- تثبیت خارجی : ثابت کننده خارجی یک دستگاه متصل به استخوان است که می تواند بافت نرم در اطراف مفصل در طول دوره های طولانی گسترش دهد. در افرادی که با بافتهای بسیار قراردادی مواجه هستند، کشش برای هفته ها یا ماه ها ممکن است کمک کند.
- قطع : قطع انگشت به ندرت در Dupuytren انجام می شود، اما می تواند مفید باشد در شرایط چالش برانگیز. به ویژه در انگشت های کوچک - و در افرادی که محدودیت های قابل توجهی در عملکردهای دست کشیدن یک رقم دارند، می تواند در بعضی موارد نادر باشد.
باز هم، درمان های جبران ناپذیر برای شرایط سخت تر که معمولا درمان های سنتی را ناکام گذاشته اند، محفوظ می باشند. با این حال، گام های ممکن در این شرایط دشوار وجود دارد.
> منابع:
> Becker GW، Davis TR: نتیجه درمان جراحی برای بیماری Dupuytren اولیه: بررسی سیستماتیک. J Hand Surg Euro Vol 2010؛ 35 (8): 623-626.
> سیاه EM، بلازار PE. "بیماری Dupuytren: درک در حال تحول از یک بیماری قدیمی" J Am Acad Orthop Surg. 2011 دسامبر؛ 19 (12): 746-57.
> Denkler K: عوارض جراحی مرتبط با فاسیکتومی برای بیماری Dupuytren: یک بررسی 20 ساله از ادبیات انگلیسی. Eplasty 2010؛ 10: e15.
> Hindocha S، Stanley JK، واتسون S، Bayat A: دیاتوز Dupuytren بازنگری: ارزیابی شاخص های پیش آگهی برای خطر عود بیماری. J Hand Surg Am 2006؛ 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC، Badalamente MA، Hentz VR، و همکاران: گروه مطالعه CORD I: تزریق کلاژناز Clostridium histolyticum برای contracture Dupuytren. N Engl J Med 2009؛ 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL، Gerbrandy FS، Ter Linden H، Klip H، Werker PM: مقايسه نتايج مستقيم فاسيوتومي سوزن پوستي و فشکتومي محدود براي بيماري Dupuytren: يک مطالعه پيگيري 6 هفته اي است. J Hand Surg Am 2006؛ 31 (5): 717-725.