اختلال Dupuytren چیست؟

علل و درمان

انقباض Dupuytren شرطی است که سبب سفت شدن یا انقباض فاشیا palmar، بافت همبندی که زیر پوست در کف دست شما قرار دارد، ایجاد می کند. به علت انقباض، انگشتان می توانند دائمی خم شوند و عملکرد دست شما ضعیف می شود.

فاميو کف دستي يک بافت ضخيم است که در بالاي تاندون ها و زير پوست دست قرار دارد.

فاشیا هر دو به پوست بالای بالا و زیر ساخت ها متصل است. فامسی کف پا کمک می کند تا یک سطح دشوار و گیر برای دست و انگشتان را فراهم کند.

علل

هیچ کس واقعا نمی داند چه چیزی باعث انگیختگی Dupuytren می شود، اما به خوبی شناخته شده است که در خانواده ها اجرا می شود. 60 تا 70 درصد افراد دارای سابقه خانوادگی این بیماری هستند. عوامل دیگری نیز به علت ایجاد انقباض Dupuytren از قبیل تروما، دیابت ، الکل، صرع و بیماری کبد مشکوک شده اند، اما رابطه ای روشن وجود ندارد.

این وضعیت در افراد مسن (معمولا بعد از 40 سالگی)، مردان (بیشتر از زنان)، با نژاد شمال اروپای شمالی رایج است. یکی از گروه هایی که معمولا ذکر شد، آنهایی هستند که با وحشی سر و کله دارند، و ممکن است آن را بیماری ویکینگ نامید.

شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه تروما ممکن است در ایجاد انقباض Dupuytren نقش داشته باشد. این مورد مورد بررسی قرار گرفته است اگر وقایع خاص آسیب دیده یا سابقه کاری کار دستی به این مشکل کمک کنند.

میکروسکوپیک، شواهدی از خونریزی در بافتهای آسیب دیده وجود دارد، شواهدی وجود دارد که ممکن است تروما به این بیماری کمک کند. گفت که Dupuytren اغلب در هر دو دست دیده می شود و همانطور که اغلب در دستان غالب و غیر غالب وجود دارد، شواهدی وجود دارد که نشان می دهد این مشکل نتیجه آسیب های تکراری نیست.

چه انتظار می رود

اولین علائم بالینی انقباض Dupuytren معمولا کوچک و بدون درد در کف دست است. گره ها ممکن است شروع به هم زدن و پوست می شود. در نهایت، در مراحل بعد بیماری، پوست و پایه فاسیا قرارداد، باعث اختلال عملکرد دست و انگشت می شود. افراد مبتلا به انقباض Dupuytren دارای انگشتانی هستند که به سمت کف دست خم می شوند.

در حالی که تمام انگشتان می توانند درگیر شوند، ضربات Dupuytren اغلب بر انگشت و انگشتان کوچک تاثیر می گذارد. پیشرفت Dupuytren تمایل دارد در انفجار سریع، و پس از آن دوره های تغییر کمی. انقباض Dupuytren به ندرت دردناک است، اما می تواند یک مزاحمت بزرگ باشد. Dupuytren معمولا به دخالت دست محدود است، اما همچنین می تواند سایر قسمت های بدن را شامل شود، بیشتر قسمت های پا. حدود پنج درصد از بیماران مبتلا به انقباض Dupuytren نیز وضعیت مشابهی از پاهای پا به نام بیماری Lederhose را دارند.

اختلال دو قطبی در برابر بیماری

اکثر مردم، پزشکان شامل، از این اصطلاحات استفاده می کنند. از لحاظ فنی، بیماری Dupuytren اشاره به تکثیر سلول هایی است که باعث ایجاد ندول ها و پوسیدگی می شوند.

انقباض Dupuytren نتیجه این تکثیر سلولی و یک تظاهرات رایج بیماری Dupuytren است. درمان ضعف Dupuytren ممکن است در نظر گرفته شود که این وضعیت موجب انجام کارهای معمول روزمره می شود.

عوامل پیش آگهی

وراثت	سابقه این شرایط در خانواده شما نشان دهنده آن است که بیشتر تهاجمی خواهد بود.
ارتباط جنسی	Dupuytren معمولا بعدا شروع می شود و در زنان به آرامی پیشرفت می کند.
الکل یا صرع	این شرایط با Dupuytren همراه است که بیشتر تهاجمی است، و بیشتر به احتمال زیاد به تکرار.
محل بیماری	هنگامی که در هر دو دست و یا زمانی که درگیر دخالت پا است، پیشرفت تمایل دارد سریعتر باشد.
رفتار بیماری	بیشتر Dupuytren تهاجمی بیشتر احتمال دارد پس از عمل جراحی تجویز شود و همچنان ادامه داشته باشد.

برای سالهای بسیاری، درمان در مراحل اولیه تخریب Dupuytren دیده بان بود و منتظر وضعیت. از آنجاییکه درمان جراحی تهاجمی است و ممکن است نیاز به بهبودی و توانبخشی طولانی مدت داشته باشد، اغلب به عنوان آخرین گزینه باقی می ماند اگر علائم شروع به دخالت بیش از حد در فعالیت های روزمره کند.

به تازگی، گزینه های درمان کمتر تهاجمی، برخی از امید را ارائه داده اند که انعقاد Dupuytren می تواند به خوبی مدیریت شود، به خصوص اگر در مراحل اولیه مشکل قرار گرفته است.

ما می دانیم که بدتر شدن انسداد، سخت تر خواهد بود که تا به حال دوباره عملکرد دست نرمال داشته باشد. بنابراین، بسیاری از مردم به دنبال گزینه های درمان کمتر تهاجمی هستند، به خصوص برای داکوتایوژن اولیه Dupuytren.

رفتار

چهار روش اصلی برای درمان در حال حاضر در درمان ضایعه Dupuytren وجود دارد:

1. نظارت: در مراحل اولیه تخریب Dupuytren اغلب مشاهده می شود. این معمولا بهترین گزینه برای افرادی است که با عملکرد دست آنها اختلال ایجاد نمی کند. این ممکن است شامل افرادی با حداقل contracture باشد، یا افرادی که از دست خود استفاده نمی کنند و می توانند تمام فعالیت های معمول خود را انجام دهند.
2. Aponeurotomy سوزن : سوزن آپنهروتومی یک روش است که در فرانسه توسعه یافته است، که اخیرا در ایالات متحده محبوب تر شده است. با استفاده از هر برش، یک سوزن برای جدا کردن طناب Dupuytren استفاده می شود و برخی یا همه حرکت انگشت را بازیابی می کند. آپنهودروتومی سوزن در مراحل اولیه پیشگیری از ضعف Dupuytren موفق تر است.

1. تزریق کلاژناز : کلاژناز یک آنزیم است که توسط یک باکتری تولید می شود که به بند ناف Dupuytren تزریق می شود. آنزیم برای از بین بردن بافت Dupuytren تنگ کار می کند. یک روز بعد از تزریق، پس از آنزیم کار خود را انجام داده اید، به انگشت خود دست می یابید تا انگشت را دستکاری کنید تا بافت محکم شکسته شود و تحرک انگشت را باز کند.

1. جراحی: جراحی برای از بین بردن فاسیا کف دست از کف دست انجام می شود. جراحی می تواند در بهبود عملکرد موثر باشد و ممکن است در مراحل بعدی ضایعه Dupuytren ضروری باشد. عمل جراحی عمدتا توانبخشی طولانی دارد.

عمل جراحي

در برخی از بیماران، درمان های کمتر تهاجمی ممکن است مناسب نباشد. همچنین تمام پزشکان نمی دانند که آپوئولوتومی سوزن یک گزینه درمان برای انسداد Dupuytren است. در مورد استفاده از این درمان اختلاف نظر وجود دارد و به همین دلیل تمام پزشکان توصیه آپوئولوتومی سوزن را ندارند. اگر می خواهید درباره آپنه یروتومی سوزن با یک فیزیکدان صحبت کنید، می توانید یک لیست از پزشکان انجام این روش را در وب سایت Dupuytren's Online پیدا کنید.

روش جراحی برای انقباض Dupuytren به عنوان یک فاشیکتومی شناخته شده است، که در آن بخش هایی از فاشیا کف مرمر حذف می شوند. ضعف جراحی این است که خطرات مهمی در رابطه با این روش وجود دارد. شایع ترین آن این است که بافت زخم پس از عمل می تواند شکل بگیرد، و منجر به مشکل مشابه با انقباض Dupuytren، اما با تشکیل بافت اسکار. همچنین، Dupuytren می تواند بازگشت، و انجام عمل جراحی دومین بار با مشکلات مواجه است. سایر مشکلات جراحی شامل آسیب عصبی، عفونت و بهبود طولانی مدت می شود.

توانبخشی

توانبخشی پس از سوزن آپنهودوتومی نسبتا سریع است. معمولا بیماران می توانند فعالیت های طبیعی خود را بلافاصله از سر بگیرند و به مدت یک هفته از ورزش و کار سنگین خودداری کنند. بسته به نوع قاعدگی ممکن است یک شانه قابل جابجایی برای چند ساعت در روز استفاده شود.

توانبخشی بعد از جراحی به طور قابل توجهی متفاوت است بیماران مبتلا به کمترین پوسیدگی ممکن است در طی چند هفته بتوانند فعالیتهای طبیعی خود را از بین بروند. پوسیدگی های شدیدتر ممکن است برای پاک کردن بافت اسکار ایجاد شود.

_منابع:

_{Benson LS et al. "انقباض Dupuytren" J. آم. آکادم ارتو Surg .؛ 6: 24 - 35.}

_{Eaton C، مرکز دست © 2007.}

_{مورفی K، "انگشتان صاف کردن صاف، بدون جراحی مورد نیاز" نیویورک تایمز 24 ژوئیه 2007.}